（1）多囊卵巢综合征（四）
B超检查
PCOS的超声表现：
1.卵巢体积增大，形态饱满，长径可以4cm，可以达到5cm。包膜明显增厚，回声增强。
2.卵巢实质内部可见多数大小不等的类圆形卵泡回声，多数5mm最大一般不超过lcm，卵泡之间互相挤压，排列杂乱无章，每一个切面数目可在10个以上。
3.经阴道超声可见髓质面积增大，回声增强，且血流丰富，在正常卵巢一般髓质回声不是很明显。
腹腔镜检查
通过腹腔镜直接窥视，可见卵巢增大，卵巢增大者约占80％，卵巢包膜下有多个卵泡散在，包膜肥厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象，腹腔镜下取卵巢组织送病理检查，可确诊。
诊断性刮宫
月经前数日或月经来潮6h内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。年龄35岁的病人应常规行诊断性刮宫，以早期发现子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌。
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（2）多囊卵巢综合征是怎么回事
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的一种复杂的由内分泌紊乱及代谢异常所致的疾病，以高雄激素血症与胰岛素抵抗为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮或肥胖。患者的抽血结果显示餐后及空腹的胰岛素升高，同时B超显示卵巢多囊样的改变。此外，多囊卵巢综合征亦是导致女性月经紊乱及不孕的主要原因之一。
（3）多囊卵巢综合征发病的诱因
近年来在PCOS患者中应用胰岛素增敏剂能明显降低雄激素水平，改善症状，也能证明胰岛素抵抗在PCOS发病中的作用。越来越多证据表明胰岛素抵抗在PCOS病因和结果上起同样重要作用。PCOS患者高胰岛素血症越来越多受到医生和患者的重视。
胰岛素抵抗及高胰岛素血症是PCOS患者糖代谢异常的基本特征之一，其中肥胖患者高胰岛素血症患病率约57％，而非肥胖患者达40％以上。PCOS患者中肥胖的患病率为25.7％。PCOS患者胰岛素。
抵抗的临床特点：
1、肥胖及非肥胖患者均有胰岛素抵抗及高胰岛素血症，但肥胖因素明显加剧胰岛素抵抗。
2、患者生殖功能障碍程度不同，胰岛素抵抗程度不同。
月经稀发及无排卵患者胰岛素抵抗严重于部分月经正常及有排卵患者；肥胖患者胰岛素抵抗重于非肥胖患者。肥胖与非肥胖PCOS患者均有胰岛素抵抗，肥胖是胰岛素抵抗的重要危险因素，胰岛素抵抗与继发的高胰岛素血症状态被认为是PCOS的普遍特征。对于PCOS患者胰岛素抵抗的发生不能完全用肥胖来解释，但肥胖可以加重胰岛素抵抗。本调查结果显示肥胖和胰岛素抵抗患病率分别为25.7％，45.7％。欧美文献报道，PCOS肥胖和胰岛素抵抗的患病率为50％-70％。因为欧洲人与亚洲人在种族及生活饮食习惯等方面存在差异，因此肥胖的患病率及诊断标准均存在差异。肥胖PCOS患者更容易伴有糖、胰岛素代谢异常。肥胖不仅可以加重胰岛素抵抗，还可以加重生殖功能障碍。
可能的机制如下：
1、肥胖加重高胰岛素血症，过量的胰岛素能促进卵巢滤泡囊肿的形成，刺激卵巢卵泡膜细胞生成类固醇和雄激素，使卵巢局部雄激素生产过量，导致卵泡闭锁和无排卵；
2、肥胖PCOS患者性激素结合蛋白活性降低，血清游离睾酮水平增高，进一步加重雄激素性排卵障碍；
3、脂肪组织是类固醇激素代谢的重要场所，肥胖PCOS患者雄激素在脂肪组织中转化为雌激素增多雌激素周期性变化消失，加重排卵障碍。因此对于肥胖的PCOS患者要主张其积极控制体重，改善高胰岛素血症，打破内分泌代谢间的恶性循环，这对患者症状的改善和预防远期并发症有重要意义。
