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多囊卵巢综合征与妊娠生育及预后

更新时间：2024-04-27 20:47:10

一)多囊卵巢综合征与妊娠生育及预后

　　1、多囊卵巢综合征的治疗目的是否以妊娠成功为标准？

　　临床多数PCOS患者，均具有急切的生育要求，或因此而就诊。但PCOS的治疗目的不应该以妊娠成功为判断标准。生育问题的解决一般是一个短期问题，关键在于医生对于患者的综合、科学、合理的评估。当OGTT试验+IRT试验异常时，我们也常常劝说患者，避免短期内妊娠，建议纠正高胰岛素血症，或胰岛素拒抗，或IGT状态，特别是合理有效减重后，再行妊娠为妥。在临床上看到很多PCOS的治疗，缺乏医生全方位评估，绝多数只是盲目人工周期或促排卵治疗，这样可能潜在导致患者逐步进展为DM，或提早发生DM，尽量阻止DM的发生，或有效延缓期发生，应该是在医生的评估或治疗方案或面诊教育中有所体现。看到众多的盲目治疗，常常令人无语。

　　2、生育与多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征发展与预后？

　　如果处于内分泌失调状态多囊卵巢综合征患者，成功受孕时，则获得了重要保护期，卵巢及性腺轴节律和成熟度进一步提高，多囊卵巢综合征所表现的无排卵或卵泡发育不规则，以及月经失调或闭经等外在表现，以及高雄激素血症等，随着十月怀胎过程，均会获得纠正，其后卵巢的节律性获得成熟建立。但是，如果一些妇女葡萄糖耐量试验（OGTT）和/或胰岛素释放试验（IRT）存在异常，甚至出现糖耐量受损（IGT），或已符合糖尿病（DM）诊断时，那么这些妇女妊娠期体重的进一步增加，产后体重的维持或增加，均导致这些人群成为DM的高危人群，或必然发展为DM，或导致DM进一步进展。

　　是否具有糖尿病倾向或成为糖尿病潜在人群，或正在发展为糖尿病可能与多囊卵巢综合征发展与预后最为重要考虑因素。上述已知，成年PCOS 妇女IGT的发生约为31 ％～35 ％（甚至更高），而Ⅱ型DM 的发生为7.5 ％～10 ％，她们从IGT 发展至Ⅱ型DM 的概率比正常妇女提高5～10 倍，提示PCOS 妇女是IGT 和DM 的高危人群。IGT是DM 自然病程中从正常糖代谢发展至DM 的一个必经阶段，可历时数年或更久。

　　因此，DM倾向及其可能性评估，应该是PCOS发展和预后的重要指标。PCOS患者并发的高血压、肥胖，以及子宫内膜癌等可能性，也均与高胰岛素血症、IR、IGT或DM有关，或成为关键基础因素。

　　仅仅注重于促使妊娠，仅仅将妊娠作为目的，缺乏全面较深入的判断。在试管婴儿，在人工周期，在促排卵治疗等过程中，常常看到很多盲目。这种盲目性只是解决妊娠或生育问题。即不顾及卵巢资源，更不考虑体重以及疾病可能进展，或进展为DM的风险与可能。一些病例虽然解决的生育，却带来沉重或终生代价。过早的发生DM，或卵巢资源的枯竭。

　　在临床工作中常常看到，妊娠期糖尿病的发生率不断增加，常常遇到这样的病例，一部分未被诊断，部分高级别医院中获得诊断时，治疗方法局限，控制不理想。这些人群成为DM的高危或潜在人群。如果在妊娠期，或产后时间里盲目增加体重，盲目加强营养，那么不断增加的体重，对胰岛来说均是沉重负担。在全世界范围内，不断增加的糖尿病病例，其数字不断累加，DM的队伍不断加大，带来医药费用不断增加。在国外很多卫生经济学评价，一个药物，一种疾病，在治疗，在日常的生活习惯等，与卫生经济学指标的权衡，体现一个社会的进步。民众医费负担加重，不仅仅是个体和或家庭的事情，而是全社会的责任。治疗方法，一种药物，或疾病的预防，疾病的治疗等均应统筹考虑，医生需要具备这样的知识，这样科研的能力，考虑的卫生经济学因素。这样医生就会具有对民众的健康教育的功能，这本身也是医生职业的光荣所在。

　　合理的生活方式，限制过度的能量摄入，科学合理评价身体状态，明确了解疾病发展的潜在可能，在中医上被称为“上工”，上工治未病，这是很高的要求，也是一般的职业需要。

　　在临床上也常常看到一些妊娠合并高血压，或急性脂肪肝，或一些妊娠合并疾病。常常让人深思，这些疾病与日常生活，与医生和患者之间的交流，医生综合全面的判断，具备的科研功底等，常常影响到健康的结局。

　　医者，不仅仅是应付疾病，更重要的是研究疾病，研究与疾病相关的所有因素。

　　3、进一步提高对多囊卵巢综合征认识深度？

　　进一步提高对PCOS的认识深度，恐怕是一个长远深入的过程，当然这有待更多研究的深入。但临床上众多医生对于PCOS复杂性认知的浮浅性，直接导致了治疗效率的低下、盲目和武断，更多的学术交流和相关深入研究的开展，对于提高所有普通医生的认知水平，十分迫切。提高所有医生对本病的认识深度，对于基数庞大的PCOS人群获得科学诊治，意义非凡。

二)备孕日记：辛苦备孕反被多囊使坏

　　自古以来，传宗接代就是老一代人对子女的迫切要求。当然家里多了个小孩儿，也会热闹很多。宝贝不仅是父母爱情的结晶，也是家庭的融化剂。那是不是有很多妈妈正在备孕呢？你的备孕是怎么样的呢？记下日记留下印记吧！那先来让我们看一下妈网网友乐乐G猪的分享吧。

　　心里盘算备孕计划

　　一直都在谈天说地里面混，想不到有一天重回到这个大家庭里。

　　其实，我已经有一女，3岁多。这个女儿（暂时取名为AA吧）也是我刻意要回来的（不是意外得来的），我记得当时就是在白带来的那几天AA就怀上了。什么测体温啊、卵泡监测啊、试纸啊都没用，也不会用。多年后，在家闷得慌的我，找老公商量，再生个小孩吧，思前想后衡量利弊后决定：生！罚钱就罚钱吧。

　　备孕计划正式执行

　　计划搬上议程，一切准备就绪。有次发现月经迟到了一个月，暗暗高兴，可惜现实总是让人失望，BB没怀上，却“怀上”了多囊！晴天霹雳！从此走上了漫长的求医之路，为了挂上那个传说中妇科神医，早上5点多就在门口排队挂号，每次从医院拿出来大包小包的药，从不敢怠慢，大火煮滚，小火煮成1碗水，翻渣再煲，每天2碗黑漆漆的中药让我觉得人生像碗中的药一样多么黑暗。

　　多囊使坏计划跌谷

　　经过几个月的治疗，花上上几千元的钱，这个多囊貌似好了很多，月经准时了，盆腔炎没有了，医生也说可以准备怀孕了，以后每个周期就按3部来治疗：促卵泡发育药、促排卵药、调经药。谁知道，在刚看见曙光之时，和老公闹了半个月的冷战，又让我彻底粉碎我的希望：多囊复发了，月经又不来了。之后，好长一段时间反省，最重要的还是自己的健康，什么婆媳矛盾（每次吵架冷战都是因为他妈）都是浮云，以后他老娘的事我一概不理不问少接触少麻烦。心情调节好了，这病还是要治的，药还是要继续吃。重新投入这个版块，查了很多资料，这多囊还不是一般难怀上，是很难怀上的。卵泡监测、测基础体温、用试纸，该用的都用了。不知道月经周期，所以不知道什么时候排卵，去做卵泡监测，办了个套餐，364元5次，做了4次都没见卵泡成熟。6月4号那天发现裤子总是湿湿的，也来白带了，基础体温最低，就去做最后一次监测，显示有一个19*16mm的卵泡成熟了，但没排出来。5号、6号大卫试纸都显示强阳，安排6号那天早上做了功课。本来想晚上再做一次的，可恨的是老公说要一击即中生男孩（本人绝对鄙视这种行为，都多囊了，能不能生还成个问题，你还想生个男孩？）我的脾气又爆了！老公后来认识错误，在8号那天补了一次功课（不过我估计这次没戏了），体温从8号那天一直高挂37度，不知道这次是否能怀上，大家互勉吧。

　　看了妈网网友乐乐G猪的经历，你是不是对备孕又多了一些见解，是不是有了另外一种好心态？想不想写写自己的备孕日记，留下一抹印记呢。心动那就快行动吧！

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　　（兼职编辑：Will）

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