Ⅰ,为什么吃了降压药血压降不下来
患者服用降压药物后血压仍无法下降，则通常表明目前所服降压药物种类、剂量或时间不合适，患者需要及时到医院心内科门诊就诊，尤其到高血压专病门诊进一步诊断，由专业高血压医生进行详细科学评估和判断。建议患者首先进行24小时动态血压监测，明确血压波动情况，随后根据报告调整目前口服降压方案。
目前临床中安全有效的降压药物包括如下五类：
1、利尿剂：代表药物包括呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等；
2、β受体阻滞剂：代表药物包括倍他乐克、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等；
3、钙离子拮抗剂：代表药物包括硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片等；
4、血管紧张素转换酶抑制剂：代表药物包括培哚普利、福辛普利、马来酸依那普利等；
5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：代表药物包括缬沙坦、厄贝沙坦等。
高血压患者适合服用的降压药物类型、时间和剂量，均需根据患者24小时动态血压报告进行科学、有效调整，使血压出现显著下降趋势，将其降至理想状态。
Ⅱ,六类药物与降压药“相冲”
受访专家/暨南大学附属第一医院心血管内科副主任张爱东副教授
目前我国高血压的患病人数约为2亿，必须长期服用降压药物。俗话说是药三分毒，降压药在控制血压的同时，也会产生一些对身体不利的副作用。此外，不少药物与降压药同服，会产生相冲作用。如何合理用药才能减少不良反应？听听专家支招
哪些药物不能与降压药同服？
有些高血压患者合并有血脂高、痛风、肥胖等；有些患者同时还有心脏病、糖尿病或脑血管疾病；还有些患者合并有其他器官损害。因此，治疗高血压的同时，还要考虑兼顾治疗其并发症。然而，有些药物如果与降压药一同服用，就容易导致降压药的疗效下降。因此，服用时应当避开降压药。张爱东介绍，与降压药相冲的药物有六种
非甾体类抗炎药：关节疼痛常用非甾体类抗炎药来消炎止痛，比如消炎痛、布洛芬、扶他林等，当与血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、贝那普利（洛汀新）等药或者利尿剂吲达帕胺合用时则会降低降压的效果。
抗心律失常药：有些抗心律失常药同时又是降压药，如－阻滞剂倍他乐克、康忻和钙拮抗剂缓释异搏定、恬尔心等都会减慢心率，对心脏传导有抑制作用，故不宜合用。服用胺碘酮时，合用利尿剂吲达帕胺会引起低血钾，加重心律失常。
左旋多巴：帕金森病的治疗需要服用左旋多巴，这类药物与利血平和含有利血平的复方降压片合用，会影响降压疗效。
地高辛：心力衰竭病人使用洋地黄类地高辛时，若同时服用钙拮抗剂硝苯地平、尼群地平，会增加地高辛的血药浓度。
利福平：服用抗结核药物利福平时，会影响钙拮抗剂的降压效果。
多虑平：忧郁症病人在服用三环类抗抑郁药多虑平时，会影响交感神经抑制性降压药可乐定、利血平的降压疗效。
知多点
五类降压药主攻各不同
1)噻嗪类利尿剂适于老年单纯收缩期高血压或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，如果有高尿酸血症或痛风的情况，应避免使用。
2)受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，如果有哮喘或周围血管病则不要使用。同时，该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。
3)ACEI、ARB类药物更适用于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。同时，ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。
4)长效CCB有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。
5)alpha受体阻滞剂（相对用得少些）适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者，但应注意防止体位性低血压。
了解药物副作用，减少不良反应
暨南大学附属第一医院广州华侨医院心血管内科副主任张爱东副教授介绍，目前在我国常用的一线降压药主要有利尿药、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）等五大类。
不良反应就是我们一般意义上说的副作用，这是药物中不能避免的。比如利尿药氢氯噻嗪会导致血钾降低、尿酸升高；ACEI类药物（如卡托普利）可能会引起咳嗽、血管性水肿；钙拮抗剂也可能会引起头痛、下肢水肿、面色潮红等。
张爱东表示，还有一些高血压患者服药后头晕、紧张，从药学角度而言，这是药物剂量过多的典型反馈，这与患者的体重、年龄有关。这就要求高血压患者的药物治疗必须个体化，因人而异选择降压药，尽量减少不良反应。张爱东同时提醒，千万不能因为担心药物的副作用而拒绝服用降压药，因为高血压带来的危害更大，甚至有致残和致命的危险。
Ⅲ,降压药吃了就不能停吗
高血压患者最基本的治疗是改善生活方式，比如规律运动、降低体重、避免情绪紧张、熬夜等不良生活习惯，在此基础上进行药物治疗，患者需要正视自己高血压的疾病。如果经过严格的生活方式干预，血压仍不能达到标准，建议直接应用降压药物治疗。如果首次测量血压达到二级血压，即可直接进行药物治疗。因为原发性高血压是慢性疾病，口服降压药物对于疾病的发展有一定的延缓作用，也不能完全口服降压药物不能停药，需要根据具体的情况。如果患者口服降压药物一段时间，能严格的控制生活不良习惯，血压能达到标准，也可以暂停药物，不过需要根据具体的情况。如果血压一直无法达标，还是建议持续性的药物降压治疗。
Ⅳ,治疗高血压要选择合适的降压药
不同危险因素存在不同损害确实，在高血压的治疗中，不是所有的降压药都适合您。
我们要考虑到每一位高血压病人是否存在其他危险因素，包括年龄、性别、是否吸烟、有没有早发心血管病家族史、血脂紊乱、超重肥胖、生活方式，有没有合并糖尿病或其他心脑血管疾病等。不同患者合并的心血管危险因素不同，存在的其他器官损害也不一样，治疗药物自然有别，需要个体化治疗。
长期高血压心脏会扩大高血压病人由于动脉痉挛和动脉病变，造成血管压力增大，心脏就要增加收缩力量来克服阻力。久而久之，心脏就要变厚和扩大，所以医生会告诉一部分病人，由于长期高血压，你的心脏已经扩大了，你不但要控制好血压，还要保护好心功能。有些降压药同时具有阻止心肌肥厚的作用，适合这类病人选用。老年人既要降压又防痴呆随着年龄的增长，有些病人出现动脉硬化，导致以收缩压(高压)增高为主的高血压，这类患者以老年病人为多，他们的心脑血管并发症也主要是老年痴呆、脑卒中等，对他们的治疗通常首选长效钙拮抗剂。这类药不但可以有效降低血压，还可以降低老年性痴呆的发生率。
降压还为了保护其他器官高血压病人的治疗目的不仅仅是把升高的血压降为正常，更为关键的是要根据高血压所造成的自身或其他器官的损害，选择不同的药物。而且不同的病人降压目标是不相同的，千万不能看着别人用药。
高血压是冠心病的一个危险因素，高血压病人常常合并有冠心病。降压对冠心病病人肯定有好处;高血压是出血或缺血型脑卒中的最危险因素。有的病人以为血压降得越低越好，其实不是这样，除非血压很高，应暂停降压药，否则过度降压会明显减少脑血流量，从而影响大脑的供血;高血压还会合并肾脏病变、肾功能损害，所以在选择降压药时，一定要注意保护好肾功能，延缓肾衰进程;对于高血压合并糖尿病的患者，将血压降至最低水平，可明显减少心血管事件的危险性。
