一.多囊卵巢影响怀孕吗？
网友：结婚五年一直未孕，今年二月做的腹腔镜多囊卵巢综合症，术后每个月的月经都会提前，做过卵泡监测到优势卵泡，但一直未孕，我想要宝宝继续去医院检查治疗还是人工?多囊卵巢最好的治疗方法是什么?干爽纸尿裤横评 ·看指甲了解宝宝的健康状况 ·九大饮食危害胎儿智力 ·宝宝“吃”什么奶最好？ ·医生喜欢什么样的产妇？ ·不同形状乳头的哺乳技巧 宝宝健康鞋申领 ·宝宝“踢被乐”评测 ·日华红外线耳温枪评测 ·帮宝适纸尿裤新旧版本对比 ·必看！宝宝发烧该如何处理 ·避免儿童意外伤害的宝典 王金娟：多囊卵巢首先要明确是不是多囊卵巢，多囊卵巢的诊断比较乱，但是根据国际上最新的规定，诊断多囊卵巢符合三点要求：第一， 不排卵。第二， 高雄。第三， B超多囊改变。符合三条里面的两条就可以诊断多囊卵巢综合症。从病史里面看不出是多囊卵巢综合症，月经稀发的四五十天或者两三个月来一次，你的月经提前，是不是月经规律的?另外做B超卵泡监测都有优势卵泡，有没有排卵没有说出来，另外有没有高雄，另外是不是胖。多囊卵巢患者一般都比较肥胖。这些情况都没有明确，要到医院去看，如果肥胖的话首先要减重，减重是纠正多囊卵巢。如果高雄的话，用胰岛素抵抗要给予相应的药物，而且双胍治疗，纠正高雄的前提下可以用促排卵药。注意：多囊卵巢综合症不能只靠腹腔镜来确治疗，如果采取这种手段将来人工助孕取卵的话比较困难。有的医院腔镜大夫一看像多囊卵巢综合症的话就打孔，但是人的卵子数目是有限的，人一生成熟的卵泡数量是一定的，不是无限制可以挖掘的，都是有数目的，没了以后就没了不可再生。一个人出生有多少个成熟的卵泡排出来，都破坏了就没办法了。多囊患者想怀孕，其实方式有多种如人工助孕、体外受精，具体哪种根据具体情况。
二.多囊卵巢LH与FSH比值
多囊卵巢综合征半数以上患者，在基础状态检查内分泌六项时，可能会发现LH(促黄体生成素)与FSH(卵泡刺激素)的比值呈现倒置的情况，甚至能够达到比值≥2，此类情况较为常见。因为多囊卵巢综合征患者，卵巢中的窦卵泡数较多。而窦卵泡，即体积偏小的卵泡分泌的LH激素水平较高。因此多囊卵巢综合征患者，会出现LH与FSH的比例倒置，LH比FSH可以≥2。
而没有多囊卵巢综合征的女性，内分泌检查时，FSH和LH两项数值都是由垂体分泌。通常两者会呈现比较一致的水平，即多数数值上下不会浮动太多，比值通常在1左右。而在多囊卵巢综合征的女性中，LH比FSH会升高，甚至达到≥2。
三.多囊卵巢综合症怎么治疗?
多囊卵巢综合征(PCOS)是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。因持续无排卵，严重情况下会使子宫内膜过度增生，增加子宫内膜癌的风险。治疗方案选择非常复杂，针对不同症状改善和生育要求而不同。
需要长期的关注。常见症状包括月经异常，多毛，不孕，肥胖，黑棘皮症，卵巢增大，雌激素作用，病因包括PCOS的病因尚不清楚，涉及的病理机制非常复杂。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。
1、遗传学因素
PCOS是一种常染色体显性遗传，或X―连锁(伴性)遗传，或基因突变所引起的疾病。多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO/46，XX/46，XXq和46，XXq。
2、肾上腺初现假说
PCOS起源于青春期前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。
中医认为本病主要是因肾虚、痰湿、气滞血瘀、肝经湿热等导致的肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，致使月经停闭、不孕等。
临床表现
1、月经异常
月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经。
2、多毛
较常见，发生率可达69％。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。
3、不孕
由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74％。
4、肥胖
体重超过20％以上，体重指数≥25者占30％～60％。肥胖多集中于上身，腰/臀比例0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。
5、黑棘皮症
阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。
6、卵巢增大
少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需B超检查确定。
7、雌激素作用
因无排卵，无法产生孕激素，如长期多量雌激素刺激子宫内膜可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变等。
治疗
1、肥胖与胰岛素抵抗
增加运动以减轻体重，纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，使IGF-1降低，IGfBP-1增加，同时SHBG增多使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵，并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。二甲双胍治疗，伴或不伴有糖尿病者均可使用，能有效地降低体重，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，使毛发减少甚至可恢复月经(25％)与排卵。
由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。
2、药物诱导排卵
（1）氯米芬是PCOS的首选药物，排卵率为60％～80％，妊娠率30％～50％。氯米芬与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反馈，增加GnRH分泌的脉冲频率，从而调整LH与FSH的分泌比例。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。服用本药后，卵巢因过度刺激而增大（13.6％），血管舒张而有阵热感（10.4％）、腹部不适（5.5％）、视力模糊（1.5％）或有皮疹和轻度脱发等副作用。
治疗期间需记录月经周期的基础体温，监视排卵，或测定血清孕酮、雌二醇以证实有无排卵，指导下次疗程剂量的调整。若经氯米芬治疗6～12个月后仍无排卵或受孕者，可给予氯米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭治疗或用HMG、FSH、GnRH等治疗。
（2）氯米芬与绒促性素（HCG）合用停用氯米芬后第7天加用绒促性素（HCG）。
（3）糖皮质激素与氯米芬合用肾上腺皮质激素的作用是基于它可抑制来自卵巢或肾上腺分泌的过多雄激素。通常选用地塞米松或泼尼松。2个月内有效率35.7％，闭经无排卵者的卵巢功能得到一定恢复。用氯米芬诱发排卵无效时，可在治疗周期中同时加服地塞米松。
（4）尿促性素（HMG）主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者，尿促性素（HMG）是从绝经期妇女尿中纯化的提取物，内含FSH与LH，两者比例为1∶1，每安瓿含FSH和LH各75U。尿促性素（HMG）被视为治疗无排卵不孕的备选诱发排卵药物，因其副作用较多，诱发卵巢过度刺激综合征（OHSS）的危险性较大。
绒促性素（HCG）的治疗剂量应因人及治疗周期而异，并备有严密的卵泡成熟监测措施，防止发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
（5）促性腺激素释放激素（GnRH）GnRH可促进垂体的FSH和LH释放，但长期应用使垂体细胞的GnRH受体不敏感，导致促性腺激素减少，从而减少卵巢性激素的合成。其作用可逆，开始对垂体的FSH、LH和卵巢的性激素起兴奋作用，14天后下降至正常水平，28天达去势水平。但由于GnRH-A价值昂贵，用量大，临床应用受到限制。
（6）FSHFSH有纯化的和重组的人FSH（rhFSH）2种。FSH是多囊卵巢较理想的治疗制剂，但价格昂贵。并可能引起OHSS。应用过程中，必须严密监测卵巢变化。FSH也可与GnRH-A联合应用，以提高排卵成功率。
（7）溴隐亭适用于伴有高PRL的ICOS患者餐后服用。
3、双侧卵巢楔形切除
适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者，切除部分卵巢，去除卵巢产生过多的雄激素，可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱，但切除的部位和切除的组织量与疗效有关，有效率不等。妊娠率为50％～60％。术后复发率高，如并发盆腔粘连，则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果。
4、多毛症治疗
可定期剪去或涂以“脱发剂”，切忌拔除，以防刺激毛囊过度生长，亦可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗。
（1）口服避孕药以雌激素为主的雌、孕激素复合片较理想，可抑制LH分泌，降低血睾酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素结合球蛋白浓度。
（2）孕激素有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睾酮和17-酮类固醇的水平。以甲羟孕酮（安宫黄体酮）较常用。一般口服。此外，醋酸酯环丙孕酮（CPA）属高效孕酮，有较强抗雄激素作用。常与炔雌酮同服。
（3）GnRH-A在月经周期的第1～5天开始使用，现已有经皮吸入、皮下和肌内注射等多种制剂可供选用。同时加服炔雌酮可避免用药后雌激素所致的不良反应。
（4）地塞米松适用于肾上腺来源的高雄激素血症，每晚口服。
（5）螺内酯通过阻止睾酮与毛囊的受体结合，也可通过抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。可使患者的毛发生长减少，毛发变细。高雄激素血症伴无排卵的月经失调者可于月经的第5～21天使用，可使部分患者月经周期及排卵恢复。
5、人工月经周期
对于无多毛的患者而又无生育要求者，可给予孕激素行人工周期治疗，以避免子宫内膜的过度增生和癌变。
