一)下肢疼痛与动脉供血不足
下肢疼痛是人体常见的疾病，特别高发于中、老年人，对人们的日常生活有很大的影响。造成下肢疼痛的原因有很多，比如：腰肌劳损失、腰间盘疾病、坐骨神经疾病、髌骨软化等。尽管这些疾病能给人们带来很多痛苦，一般不会造成不良的后果。
但有一种疾病造成的下肢疼痛，必须应该引起重视，因为这类疾病如不早期治疗，最终可导致肢体坏死、肢体丧失、甚至死亡,这就是被称为肢体杀手的疾病---动脉供血不足。然而遗憾的是这类疾病通常被延误诊治。我们知道在日常生活中，汽车、飞机如果没有燃料不能行走、飞行，没有电力供应，再好的电器也只能被视为废物。人体也是同样，如果没有充分的血液供应，生命活动就难于正常进行。
通常人体下肢大腿部有一根主要供血动脉，该根动脉延续至小腿后分出三个主要分支。人体的动脉结构有三层：内膜、中膜、外膜，当各种不良因素对动脉血管产生损害后，血管内膜开始增生变厚，中层僵化并失去原有的弹性，这就是动脉硬化形成的基本原理。
受病变累及的动脉内膜随着疾病的发展，会形成粥样硬化斑块并逐渐增多，这就好比一条埋在地下多年的下水管道，管腔内铁锈重重、布满污垢，显然在这样的动脉管道内，血液是不能够顺利通过的，
并由此产生两点不良后果：
①血液在病变部位的动脉腔内凝固形成血栓。
②动脉粥样硬化斑块的进一步发展导致动脉管腔的完全闭塞。这就是下肢体动脉供血不足产生的主要原因。
动脉供血不足造成肢体疾病的表现根据病情的程度不同分为四期，第一期：患肢出现凉、麻木感觉，第二期：患者在正常行走一段距离后出现患肢不适、酸胀、疼痛、甚至必须停下休息几分钟后方能继续行走，这种现象在医学上叫“间歇性跛行”。行走时出现症状的距离越短说明病情越重。
在此期以上，如果患肢出现任何原因的伤口，其愈合都会受到影响。第三期：病人在不运动，卧床休息时仍然出现患肢疼痛。此时肢体动脉的供血已经很少，不能满足人体的基本生理需要，医学上称之为“静息痛”。第四期：被称为“坏死期”。一般患肢从趾端开始出现干沽、变色、萎缩，并由此逐渐扩大，最终被迫截肢致残。
目前医学上有能力对这类疾病进行很好的治疗，从而避免不良的后果发生。治疗方法可以根据病情的不同采用药物疗法、球囊扩张与支架植入、手术进行血管架桥等。但关键在于病人必须在“坏死期”出现前及时就诊，一般来讲该病的最佳手术治疗期在二期末和三期初。为了人们的健康与高质量的生存，希望怀疑有肢体动脉供血不足的病人能及早到有血管外科专业的医院就诊。
二)颈肩部疼痛与颈椎病
流行病学调查结果证实了颈椎病是一种常见病与多发病，影响人群范围较广，从21-83岁患病率达64. 52％以上。一般而言，颈椎病是中老年人的一种多发病,40-60岁为高发年龄，而70岁以后患病率达90％。但近年来的研究表明，颈椎病患病率呈现年轻化趋势。
大量研究资料表明，颈椎病的发生与不良姿势、情绪紧张、潮湿、疲劳和外伤紧密相关。
调查显示：伏案工作者、打字员、绘图员、流水线上的装配工、手术室护士、教师、交通警察等都较容易发病。工作紧张，长期伏案者占59. 75％。
另外，不良睡眠姿势对颈椎病患病率的增高也有重要的影响。如高、中枕卧位，占80. 03％。调查未发现颈椎病发病与不同卧姿(左侧卧位、右侧卧位抑卧位俯卧有明显关系。睡枕的高低标准为：低枕6cm，中枕6-12 cm，高枕12 cm。
颈椎病种类
1、颈型颈椎病：颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。常在早晨起床时发病。颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。 X线片上显示颈椎曲度改变，椎间关节不稳与松动。
2、神经根型颈椎病：具有典型的根性症状，颈肩部、颈后部酸痛，并向下放射到前臂和手指，有时皮肤有过敏，抚摸有触电感;有麻木及感觉减退。 X线正位片上显示钩椎关节增生。椎间孔狭窄等。
3、脊髓型颈椎病:：自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。步态不稳，易跌倒，跨越障碍物困难。X线显示病变间隙狭窄，椎体后缘骨质。MRI可明确诊断。
4、椎动脉型颈椎病：头颈部旋转时出现眩晕，甚至猝倒。个别患者出现植物神经症状。X线片显示椎体不稳、关节增生等。椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位但不能作为诊断依据。
混合型、交感神经型等等。
每次活动10-15min，每天进行3- 4次。动作幅度由小到大，当运动出现疼痛加剧时应减小幅度或暂缓运动。
如果只是暂时性的头痛、背痛，没有频繁发作，就无须过分紧张;如果是反复多次的话，就有就医的必要了。
为何会痛
1、劳损:长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时问低头工作，易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种。
2、头颈部外伤:50％的髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎问盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发疼痛等症状的产生。
3、不良姿势:如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等;卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。
4.、漫性感染:主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软组织病变。有人认为，慢性咽喉部感染是颈椎病重要发病因素，这可能与软组织慢性劳损炎症相互影响而加重病情之故。
5、风寒湿因素:外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。
6、颈椎结构的发育不良:先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。国外统计40-50岁有退变者占25％, 55岁以上有退变者占85.5 ％。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。
治疗常见的误区
不适当的按摩：老胡近来常感觉颈肩疼痛。“可能最近太累了，让人按摩一下就没事了。”就这样，他来到私人按摩诊所，开始了“按摩疗法”。刚做完按摩，他感到颈肩轻松，非常舒服，可夜问他却被颈部阵痛疼醒，病情明显加重。再到后来，他因颈肩疼痛无法平躺，只能倚靠沙发半卧入睡。最后经过医院40多天的正规针灸、推拿等中医综合治疗，才摆脱病痛折磨。
我们提醒老胡是因神经根水肿引起的神经根型颈椎病，此类型颈椎病最为常见，约占颈椎病的60％。该病急性发作时千万不可进行按摩、推拿、牵引，否则会加重神经根水肿，使病情恶化。应先通过系统治疗消除神经根水肿，再由专业医生指导进行推拿、按摩、牵引等治疗。
症状稍缓停止治疗：小张日前因头晕目眩来医院就诊，被确诊为椎动脉型颈椎病。小张经治疗感觉症状明显改善，就擅自中止了治疗。可一周后，她因记忆力明显减退，并出现失眠、多梦等神经衰弱症状，而不得不再次返回医院。检查发现，其病情又有发展。
我们提醒椎动脉型颈椎病是因颈椎炎症、水肿，压迫椎动脉导致脑供血不足的颈椎疾病，此类型颈椎病也较为常见，约占颈椎病的10％-15％。当治疗一段时问症状明显改善后，患者千万不可放松警惕，应遵医嘱继续进行针灸、推拿等中医综合治疗，以改善脑供血状况，否则会因脑组织慢性缺血、缺氧引发类似小张的脑萎缩病症。
滥服止痛药物老李最近总是上肢、肩膀疼痛，他就自作主张服用止痛药物。刚开始，症状确实有所缓解，可后来药力不但“失效”，还出现双手麻木、活动不自如等症状。在家人劝说下才去就医，被确诊为脊髓型颈椎病，必须马上治疗，否则后果严重。
我们提醒颈肩疼痛时自己滥服止痛药往往会掩盖真实病情。因止痛药的作用，疼痛症状虽暂时缓解，但病根未除，膨出的颈椎问盘逐渐压迫脊髓，会造成肢体功能障碍，再重者可致瘫痪。
小病大治：由于颈部解剖结构复杂，颈椎病其症状亦随之多样化，有5％左右的不典型患者容易和骨关节病、胃病、神经官能症、更年期综合征及冠心病、高血压相混淆，一旦自目治疗隐藏着一定的危险性，所以患者选择应正规医院就诊。有些患者，特别是一些轻度或早期患者因缺乏颈椎病防治知识，又求医心切，觉得多用药、用好药就能迅速治愈，常常是中药、西药多种药联合应用，按摩、药物外敷、针灸一起上，造成“小病大治”，过度治疗，结果适得其反。
害怕手术：有一些脊髓型颈椎病患者由于病情严重，医生劝说应该手术，但有些患者想到手术的难度和风险，就知难而退了。殊不知，脊髓是没有再生能力的，脊髓型颈椎病是颈椎病中需要医生临床干预的主要类型。如果脊髓型颈椎病患者仍采用非手术方法，不但不能起到治疗作用，反而会使病情加重。对于一名合格的骨科医生来说，只有经过了充分的思考之后才会建议建议患者手术治疗，也会认真聆听患者疑问，并给与充分的解释。
消除骨刺：在颈椎病的病程中，椎问盘蜕变导致颈椎失稳，引起一系列相关症状，但另一方面机体通过椎体骨质增生(骨刺)来增加椎问的接触面积，达到稳定代偿。试想假如椎问盘只有蜕变，没有增生，恐怕许多患者的颈椎关节早就磨损得无法使用了。从这种意义上说，骨刺的出现对机体是一种保护性反应，还给患者带来了好处。这也是医生对多数颈椎病患者首选保守治疗的依据。有些药品销售商宣称通过口服或外敷某药可消除骨刺，这是毫无科学依据的。
轻视预防：现在医学上已证实与颈椎病相关的危险因素有：环境温度和湿度、吸烟史、急性和慢性咽部感染史、软床高枕、每天平均持续低头工作超过4小时等。
健康人群应把预防重心前移，特别是青少年和中年人群要避免患病的高危因素，做好自我防护十分重要。小儿应从小懂得预部保健知识，伏案学习时问不能过长，工作1小时左右应起身活动，并活动颈部数次，以改变单一姿势引起的颈肌群缺血缺氧后出现的酸胀麻痛感，改善颈部血液循环。枕头避免过高，以平躺时脸与胸成一水平面为宜。注意冬季颈部保暖，以免诱发或加重颈椎病。
三)剑突疼痛与癌症关系
剑突部位疼痛，可能是癌症导致的，也可能与癌症没有关系，有些癌症可以出现剑突部位的疼痛，比如胆食管癌发展到中、晚期的时候，可以侵及到食管外的组织，出现胸骨后疼痛，疼痛可以放散到剑突部位。对于胃癌的患者，同样可以出现剑突部位的疼痛，往往呈钝痛、胀痛，伴有上腹部饱胀不适的感觉，有的病人可以出现恶心、呕吐、食欲不振等表现。除了癌症之外，良性疾病也可以伴发剑突部位的疼痛，比如心绞痛的病人，表现为剑突疼痛，胃炎、胃溃疡等都可以出现剑突部位的疼痛。
四)颈肩背部疼痛与颈椎病
有些患者因颈肩背部反复疼痛而怀疑自己是否得了颈椎病。其实引起慢性颈肩背部疼痛的原因很多，如颈部扭伤、外伤、肩关节周围炎、落枕、慢性肌纤维组织炎、筋膜炎、韧带劳损等软组织疾患，均可引起颈肩背部疼痛。此外，畸形、感染、肿瘤、风湿性炎症、结核等也可以引起慢性颈肩背部疼痛。那么，如何才能与颈椎病相鉴别呢?
颈部扭伤和落枕往往由于颈部活动不当或睡眠体位不良导致局部肌肉被扭伤。压痛点不像颈椎病位于棘突部，而是位于肌肉损伤部，以肩胛内上方多见，且伴有肌肉痉挛，可触及压痛明显的条索状痉挛肌束。颈部牵引不像颈椎病那样症状消失或缓解，反而疼痛加剧；对封闭疗法有明显效果。
肩关节周围炎疼痛往往在肩关节处，颈部症状仅为受牵拉后产生。其特征为肩关节活动明显受限，X线片表现无明显颈椎病理改变。但有时与颈椎病伴发，在诊断上易造成混淆。
肌纤维组织炎则有风寒、潮湿、劳累、扭伤等明显诱因。局部肌肉僵硬，以酸痛为主，范围较大，多无固定压痛，按揉有明显舒适感。
上述慢性颈肩背部疼痛，主要容易与颈型颈椎病相混淆。颈型颈椎病除了上述颈肩背部酸痛、沉胀等不适感外，还有颈部“军人立正体征”的特点。其诊断标准为：①主诉为头、颈、肩、背、臂疼痛，并伴有相应的压痛点；②X线片上显示颈椎生理弧度改变，动力性侧位片上可显示椎间关节不稳、松动；③除外上述非椎间盘退变所致的颈肩背部疼痛疾病。
总之，是否是颈型颈椎病，可根据患者发病情况、诱因、病史、体征、X线片及其它辅助检查加以区别，尤其是X线片，在鉴别诊断上具有较高的价值。
