(1)肩关节习惯性脱位知多少

　　什么是肩关节习惯性脱位？

　　肩关节习惯性脱位：肩关节第一次脱位之后，即使轻微的外伤都会导致再次的肩关节脱位，严重者甚至在日常生活当中或者睡眠的时候都会出现。肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。患者第一次发生肩关节脱位时越年轻，就越可能出现习惯性肩关节脱位，或称作复发性肩关节脱位，更准确的称谓是创伤性肩关节不稳定。例如，十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者，有90％以上的机会发展为复发性肩关节不稳。40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10％。

　　肩关节习惯性脱位的治疗

　　肩关节习惯性脱位的治疗方法主要是手术，肩关节之所以会出现习惯性脱位是因为稳定肩关节的组织结构发生了改变，如关节韧带撕裂、关节盂唇的损伤、关节盂的骨折。只有手术才能复位固定关节盂的骨折，修复好损伤的韧带。通过康复训练，虽然可以增强肩关节周围肌肉组织的力量，使肩关节获得一定的稳定，但受到外力之后，还会有可能再次发生肩关节脱位，所以还是应该早做手术治疗。

　　手术的方法

　　无论是以前还是现在，在很多医院采用的都是切开手术的方法。切开手术虽说复发率低，但手术创伤较大，手术后关节的活动度往往会受到影响。使一些运动员难以重返赛场，有的即使重返赛场，也难以达到以前的运动水平。关节镜手术由于创伤很小，不损伤正常的组织，术后关节的活动不受影响，运动员重返赛场的可能性大大提高，但以往术后复发率较高。可随着近年来对肩关节疾病认识的发展，以及关节镜手术水平的显著提高。

　　肩关节习惯性脱位的关节镜手术

　　肩关节习惯性脱位的关节镜手术并不损伤肩关节的正常结构，只治疗损伤的肩关节韧带和关节盂骨折。在肩关节周围只切3个5mm大的切口，在损伤的关节盂边缘拧入带有缝线的锚钉，缝合和固定损伤的韧带、关节盂唇或骨折的关节盂。手术后一周出院，手术后需要用支具固定肩关节3周。大体上3个月可以恢复简单的运动，半年左右就可以恢复正常的体育活动。

(2)聊聊习惯性脱位的那些事

　　习惯性肩关节脱位损伤机制：在摔倒时，肩关节处于上臂外展，手或肘着地，都有可能发生肩关节脱位。这种姿势使肱骨头移向肩胛盂的下方，使关节囊的下部处于紧张牵扯状态。一旦外力过大，肱骨头就由关节盂脱出。肱骨头脱位时，有的是穿破关节囊脱出（占少数称囊外脱位），有的虽然脱位，而肱骨头仍在关节囊内，称囊内脱位。

　　习惯性肩关节脱位多见于青壮年，首次肩关节脱位复位后未得到适当有效固定，肩盂前下缘或肱骨头后外侧有缺损。当上肢外展外旋及后伸动作，出现反复发生肩关节前脱位。

　　肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节之一，约占全部关节脱位的50％。肩关节前脱位在人群中的发生率为2％～8％。是由于脱位时引起的肩关节囊韧带和关节盂唇的撕裂，由于这种撕裂很难通过保守治疗达到愈合，因而脱位反复发生，成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗，脱位反复发生，除了上述撕脱伤外，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使治疗更加困难。而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变，使肩关节骨关节炎提前出现。

　　临床症状：

　　肩关节复发性脱位的主诉多为患肩疼痛，肩外展、外旋位恐惧感。多有明确的外伤脱位史。

　　诊断：

　　两次或两次以上的脱位史，查体：肩关节前下脱位恐惧试验阳性，复位试验，加载和负荷试验，sulcus试验。有一张前下脱位的X片即可确诊，诊断有困难时CT或MRI检查可见Bankart和Hill-Sachs损伤影像。

　　治疗：

　　那么患有这种习惯性肩关节脱位的病人是不是只能被动的接受习惯呢？医生除了在关节脱位时候帮助复位，还有什么办法防止或杜绝这种“习惯”的出现？国际运动医学界和肩关节专科学会建议，对于首次脱位的年轻患者，应尽早手术修复肩关节脱位所致撕裂的肩关节囊韧带和盂唇，从而可以有效预防这种习惯性脱位的发生。

　　肩关节脱位的手术治疗有传统开放手术和关节镜微创手术。

　　开放手术较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术（Putti-Plat氏法）、肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）。修复、紧缩关节囊术（Bankart氏法）和关节外动力性稳定重建术（Bristow氏法），切开手术创伤大，术后恢复时间长，关节活动度受限，术后肩关节外旋受限明显。

　　关节镜下微创手术：随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，关节镜下应用缝线锚钉技术缝合撕脱的肩关节囊韧带和盂唇组织，使肩关节脱位达到解剖修复，取得了非常满意的疗效。肩关节镜下手术修复技术，应用三个1.0cm的小切口代替传统切开手术10公分以上的大切口，完成盂唇及关节囊复位，缝合，固定，具有创伤小、恢复快、术后功能恢复良好，住院时间短等显著优势。

(3)哪些人容易发生习惯性脱位

　　习惯性脱位常见于年轻患者，因为肩关节脱位都是由外伤造成的损伤，损伤之后关节脱位然后到医院复位。复位之后需要严格的制动，制动时间需要六个星期甚至三个月，恢复运动的时间要半年以上。对于年轻人坚持一个半月的固定、坚持三个月的制动、坚持半年的不运动是非常困难的，他们很可能会重返运动场、重新恢复运动，同样也容易造成新的损伤再次变成脱位，所以年轻人是最常见的。这些年轻人包括体育运动爱好者、职业运动员、武警战士、士兵，以及广大的初中生、高中生和大学生。动作大的原因主要是因为年轻人多数都是体育运动爱好者，或者本身就有职业上的需要。比如打拳击的，要在台上比赛、要用到肩膀，就容易出现二次损伤，造成习惯性的脱位。

(4)肩膀习惯性脱位的原因

　　肩膀脱臼就是肩关节脱位，时有发生，现代人注重生活质量，爱好体育锻炼，有很多发烧友在运动过程当中，特别是对抗性的运动过程当中，很容易出现关节脱位，或者外伤。比如摔倒、车祸、坠落伤都容易出现脱位。肩关节脱位后自行复位，称为习惯性脱位。肩关节的习惯性脱位意味着肩关节周围的组织出现了很大的问题。一方面软组织整个松弛，有撕裂、破损，这种松弛会导致肩关节失去很好的屏障。肩关节脱位是突破层层正常软组织的阻挡，意味着每脱出一次，肩关节破坏掉一次。脱位自行复位也是因为组织太薄弱。除了软组织的屏障消失，还有更糟糕的情况，习惯性脱位在脱位的过程中，两个骨骼之间会互相碰撞，导致骨头的缺损。脱位的次数越多，第一次脱位的时间越早，意味着骨头的损伤越大。所以，只要有习惯性脱位的情况，必须早期诊断，多数要做微创手术，甚至小的开放手术，把肩关节重新稳定，避免年龄大时需要做肩关节置换等。