1)咳嗽的分层诊断
咳嗽的分层诊断
咳嗽既是病证，又是最常见的症状之一。临证治疗时，既有共性-肺失宣降、肺气上逆，又会因为病因、病位、病性不同，处方用药时有较大差异。主张采用“分层诊断”的方法来诊治咳嗽。
比如：咳嗽-肺癌（阴虚毒热）。“咳嗽”为病证诊断，即第一层诊断，是中医异病同治的靶点；“肺癌”为病因诊断，即第二层诊断，是中医同病异治的基础；“阴虚毒热”为证候诊断，即第三层诊断，包括病位、病性诊断等的综合，是疾病当前阶段的具体选方用药的根据。
上例中，“咳嗽”使患者当前最为关心的问题，也是求医的主要原因。减轻或者消除咳嗽就是患者所希望的。传统的方法，先区分外感、内伤，再依据症状、舌脉得出证候，然后处方选药。问题跟踪而至：即使辨为同一证候，也绝少有两个医生会开出同样的处方，什么原因？答案就是缺少病因诊断及对于疾病整体的病理机制的把握。试想，即使同时“阴虚毒热”证候，肺癌与肺痨对于同一张处方的效果有时可能会迥然不同。
一、首先是“咳嗽”病证的确定
按照教科书：咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。其中有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。可知，以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状的病证都可归为“咳嗽”范畴。
对于新版中医内科学，将“咳嗽”与西医“急性支气管炎”强行对应的做法，本人认为欠妥，保留个人观点！
二、其次是病因诊断
仲景在《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇中指出：寸口脉数，其人咳，……为肺痿之病。……咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。并根据不同的病因、主症，结合舌脉，处以不同方药治疗。可谓开创了辨病辨证相结合的典范。
1、外感咳嗽
主症特点：咳嗽为主，伴或者不伴咳痰。多为新病（病程多在3周以内），起病急，病程短，常伴肺卫表证。听诊：肺呼吸音正常，或可闻及干湿性簟Ｑ紫赴赫；蛘咂撸榛虿话橛泻俗笠啤Ｐ夭空辔x线片：正常或者伴肺纹理增粗。
外感咳嗽日久不愈，亦可转变为内伤咳嗽。但应该注意和肺癌、肺痨、太阴温病、肺痈、药咳（药源性咳嗽）、哮咳（咳嗽变异性哮喘）等相鉴别。
2、内伤咳嗽
按照张景岳的观点，非外感性咳嗽即为内伤咳嗽。但是随着医学的发展及研究的深入，仍然停留在张景岳对咳嗽证的分证思路上已不能满足临床需要。认为可以把内伤咳嗽分为广义和狭义两种来分别定义。所谓广义的内伤咳嗽，即“非外感性咳嗽”；狭义的内伤咳嗽，定义为：久病，反复咳嗽，病程长，可伴见它脏见证，并能排除肺痨、肺痈、肺癌、药咳、哮咳等已知病因的咳嗽。
3、肺痨咳嗽
《外台秘要》指出本病除咳嗽外，多有骨蒸、烦躁、食无味、消瘦、盗汗、两颊如胭脂色等症状。但是随着现代抗菌药物的广泛应用，使得很多疾病包括肺痨的临床症状越来越不典型，给临床诊断带来了很多障碍。所以结合胸片、PPD皮试、血结核抗体，及病原学检查对于确定诊断就至关重要。
4、肺痈咳嗽
多有外感病史。起病急骤，突然寒战高热，咳嗽，胸痛，咯吐大量腥臭浊痰，甚则脓血痰。认为，借助影像学观察，实际上是扩大了内涵的中医望诊，是对肺部病灶的直接望诊，更具客观指导性。影像学提示，肺部出现淡片状或浓密阴影，或边缘较整齐的圆形、类圆形、球型病灶；症状上或见咳嗽、咳吐脓痰，带血或不带血；或有胸痛或胸痛不明显；或发热或不发热等；或仅有影像学指标，而余症不明显者。痰细菌培养及针对性治疗效果明显有助于确诊。
对于临床症状不明显者，应特别要注意和肺部恶性肿瘤鉴别！
5、肺癌咳嗽
肺癌，中医认为是由正气内虚，邪毒外侵，肺失宣降，痰浊内聚，气滞血瘀，痰瘀蕴肺，日久形成肺部积块，经细胞学或病理组织学证实的肺部恶性肿瘤。
早期症状以呛咳、顽固性干咳为最常见，持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性为高发人群。
胸部X线检查、CT检查，有助于肺癌的早期诊断。痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法，阳性率在80％左右，多次检查阳性率可提高。纤维支气管镜及经皮肺穿刺检查，可确定病变性质，病理检查是确诊肺癌的重要方法。PET-CT检查有助于肺癌的分期。
6、药咳
随着西药的广泛使用，出现了很多中医教科书上没有相应的病名与之对应，比如“药咳（药物相关性咳嗽）”，主要见于ACEI制剂（卡托普利、贝那普利等）。特征：多为间歇性干咳，伴咽部不适、痒、干燥，可见夜间加重，少数可表现为咳嗽变异型哮喘，服用镇咳剂及抗生素治疗均无效，停服ACEI后1～2周后缓解。此类咳嗽，病史询问非常关键，如果忽视之，不停服ACEI，辨证再准确，也难以根治。
7、气胸
中医无“气胸”之病名。最早在《素问?刺禁论》中记载：刺中肺，三日死，其动为咳。明确指出（针）刺中肺（从当前的医学常识看多为气胸）多表现为“咳”，没有很好的治疗方法，病势凶险。临床上包括自发性和外伤性（包括医源性）两大类，主要表现为“气滞血瘀”，“气虚血瘀”两种证候。治疗上，20％以上的气胸建议胸腔闭式引流（交通性气胸、张力性气胸）或者胸腔穿刺抽气（闭合性气胸）基础上配合中医活血益气或活血行气治疗；20％以下的闭合性气胸多采用卧床休息、吸氧+中药治疗。另外，中医在预防复发方面也值得研究、探讨。
三、病位诊断
“脏腑辨证”是疾病定位诊断的主要辨证方法。《素问?咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。又云：“五脏各以其时受病。非其时。各传以与之”。并分别列举了五脏六腑咳的症状。
1、肺咳，定位症状：“咳而喘息有音，甚则唾血”，咳痰，甚者胸痛。即，咳嗽伴咳痰、气喘、咳血、胸痛，多由肺部疾患引起。
所谓“心咳、肝咳、脾咳、肾咳”及“六腑咳”，有他脏及肺、肺脏及他之分。临床应当仔细辨别。
2、他脏及肺：如“心悸、浮肿、夜间阵发性呼吸困难、脉促结代”之心咳，“胃反、呕吐、泛酸、胸骨后灼痛”之胃咳，皆可导致肺咳。此类咳嗽治心、胃之病则咳自止，不必治肺。
3、肺脏及他：如心咳之咽肿喉痹；肝咳之两胁下痛，甚则不可以转，转则两下满；脾咳之右胁下痛，痛引肩背，甚则不可以动，动则咳剧；肾咳之肩背相引而痛，甚则咳涎；胃咳之咳而呕，胆咳之咳呕胆汁，大肠咳而遗失，小肠咳而失气，膀胱咳而遗溺，三焦咳而腹满、不欲食饮等多因咳而致，是剧咳之结果。当纠咳之因，随证治之，“治脏者，治其俞；治腑者，治其合。”（《黄帝内经-咳论篇第三十八》）。
四、病性诊断
病性，即病理性质。“咳嗽”虽有外感、内伤、内伤基础上外感之分，又有五脏干肺与肺脏自病之别，但“八纲辨证”是基础。通过“八纲辨证”可以分析、归纳各种证候的类别、部位、性质、正邪盛衰等关系。
2)感冒引起的咳嗽的治疗方法
咳嗽是呼吸系统中最常见的症状之一，是人体的一种保护性措施。如果是轻度不频繁的咳嗽，对机体是有益的。当呼吸道黏膜受到异物、炎症分泌物或过敏性因素等刺激时，即反射性地引起咳嗽，有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或者分泌物，消除呼吸道刺激因子。如果咳嗽加重，就要服用止咳药物和消炎药物，用咳特灵或者枇杷止咳糖浆，消炎药有阿莫西林或者罗红霉素等。轻度不频繁的咳嗽只要服用感冒药即可，如速效伤风感冒胶囊或者快克、感康等。在此期间不要吃辛辣刺激的食物，饮食要清淡营养、容易消化，可以喝冰糖炖雪梨，雪梨1个，冰糖30-60克，将雪梨去皮以后与冰糖置于瓷杯内，隔水炖至冰糖溶化，食梨饮汁，晚饭后服用。
3)干咳和有痰咳嗽的区别是什么
干咳和有痰咳嗽没有本质的区别，干咳和有痰咳嗽都是呼吸系统常见的症状之一，干咳指的是有声无物的咳嗽，而有痰的咳嗽指的是有痰又有物的咳嗽。干咳主要见于呼吸道感染初期，由于炎症的刺激所引起的咳嗽，多见于上呼吸道感染，比如急性咽喉炎、急性扁桃体炎或者慢性咽炎等。有痰的咳嗽多见于疾病后期，比如气管炎、肺炎、长期吸烟的人，导致气管黏膜以及肺部发生感染。由于气管黏膜和肺部有细菌或者病毒的感染，所以会产生痰液，从而引起咳嗽、有痰。发生干咳时单纯的使用消炎、清热、解毒类药物就可以，而有痰咳嗽特别是有痰不易咳出者需要配合止咳化痰类的药物进行治疗。
4)咳嗽的患者能游泳吗
不建议咳嗽的患者游泳，游泳馆的水温不一定适合咳嗽的患者。如果水温太冷，会导致患者受凉而咳嗽加重，并且患者在游泳的时候如果出现咳嗽的症状，会导致水池的水直接进入患者呼吸道等器官，从而引发更刺激性的咳嗽，更加不利于患者病情的恢复。患者咳嗽期间的抵抗力比较低，需要适当休息，不应该进行游泳等消耗体力的运动，建议在病情好转之后再进行游泳，平时身体健康时游泳可以锻炼肺活量，有利于提高自身的免疫力。如果公共游泳池的水不能及时消毒，会有很多有害的微生物，进入人体之后可能会使患者受到感染，从而加重咳嗽的症状。
5)为什么老是晚上咳嗽的厉害
晚上咳嗽厉害。
1、首先，多数是由于躺倒以后，机体更易于排痰的缘故。因为在水平状态下，胃内的痰更容易通过气道从身体里排出来，在排痰的时候，会刺激气道或咽部的神经导致咳嗽。
2、其次，是晚上对床上的被子、褥子，或枕头上面的尘螨过敏，这个也是经常会引起咳嗽的，需要做除螨的处理。
3、再次，房间里面过干，也会引发气道里面或咽部的一个过于干燥、干痒，也可以引发咳嗽，像这种情况一般尽量把房间内进行加湿，这个加湿最好是用蒸汽加湿，也就是水蒸气，煮水的时候会出现蒸汽，煮2-3分钟，然后屋里蒸汽就不少了，睡前弄一下，这样整个晚上房间里都不至于过干。因为一般冬季房间里都是密闭的，但是到了夏天，自然的湿度也就够了，就不会出现这种状况了。
