多囊患者为什么要吃黄体酮-三哈网

您的位置：首页 >百科 >健康 >多囊患者为什么要吃黄体酮

多囊患者为什么要吃黄体酮

更新时间：2024-04-27 22:20:46

(一)多囊患者为什么要吃黄体酮

　　多囊卵巢综合征的患者，服用黄体酮是为调月经。多囊卵巢综合征的患者，常见特点是稀发排卵或不排卵，由于排卵障碍，无法在体内形成正常周期性的孕激素分泌，由于没有周期性的孕激素分泌作用于子宫内膜，导致子宫内膜无法正常脱落。正常女性每个月经周期都能够有规律的卵泡生长发育，以及规律排卵，排卵之后可产生孕激素，如果没有怀孕，孕激素可维持两周左右的时间，之后孕激素水平下降，子宫内膜失去孕激素的支持开始脱落，由此形成规律的月经。

　　因此患者可补充外源性孕激素，主要是黄体酮，模拟正常女性体内排卵和孕激素周期性变化，让子宫内膜有周期性脱落，形成周期性的月经。因为如果没有孕激素的作用，子宫内膜无周期性脱落，长期在雌激素的作用下，子宫内膜容易发生增生，甚至恶变形成子宫内膜癌。

(二)多囊卵巢综合征的问与答

　　多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是妇科内分泌临床中最常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。

　　1、什么是PCOS 的诊断标准?

　　(1)稀发排卵或无排卵

　　(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症

　　(3)卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因和引起排卵障碍的疾病。

　　2、PCOS 的病因是什么

　　PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，占生育年龄妇女5～10％，占无排卵性不孕30～60％。病因复杂，确切病因仍不清，相关因素有遗传基因、环境、生活方式、情绪等。

　　3、什么是稀发排卵或无排卵？

　　月经稀发为月经周期≥35天及每年≥3个月不排卵者。月经规律不能作为判断有排卵的证据。闭经为停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月。

　　4、什么是高雄激素的临床表现?

　　高雄激素的临床表现主要为痤疮和多毛。

　　痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位，为复发性痤疮。

　　多毛为上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。四肢体毛多浓密主要和遗传相关。

　　5、什么是PCOS的主要危害?

　　无排卵、稀排卵

　　月经失调：主要表现为月经不规律、稀发或闭经

　　不孕

　　高雄激素体征：

　　多毛：发生率60％

　　痤疮：发生率15-25％

　　肥胖、高胰岛素血症

　　6、什么是PCOS的远期危害

　　(1)子宫内膜癌：在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19～25％患有PCOS，患PCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍。

　　(2)糖尿病：与正常人群相比，PCOS患者的糖尿病风险增加2-5倍。约40％的PCOS患者伴有糖耐量异常。

　　(3)心血管疾病风险：一项以≥45岁PCOS患者为研究对象的研究结果表明，PCOS患者亚临床动脉粥样硬化的发生率(7.2％)显著高于同龄的正常女性(0.7％)。

　　(4)血脂异常：在PCOS患者中非常常见，约70％的患者伴有血脂升高。

　　7、什么是PCOS的治疗策略

　　PCOS的临床治疗目标应根据患者需求而定，主要包括一下几个方面：

　　(1)生活方式的调整

　　(2)治疗近期临床症状

　　治疗高雄相关表现：如痤疮、多毛

　　调整月经周期，恢复规律月经

　　促进排卵，治疗不育

　　胰岛素抵抗的治疗――二甲双胍

　　(3)预防远期并发症

　　2型糖尿病

　　心血管系统疾病

　　子宫内膜癌

　　8、如何进行生活方式的调整

　　控制饮食

　　运动

　　改变生活方式、戒烟、戒酒

　　通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征

　　肥胖患者降低体重5％或更多，能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗

　　9、抗高雄激素治疗有什么方法?

　　口服避孕药：达英-35，妈富隆，优思明

　　GnRH-a

　　地塞米松

　　安体舒通

　　10、为什么PCOS的患者需要用口服避孕药(OC)

　　适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现

　　种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选

　　优点：纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现;有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生

　　11、如何调整PCOS患者的月经?

　　使用孕激素

　　适应证：保护子宫内膜

　　•无明显高雄激素临床和实验室表现

　　•无明显胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗

　　种类

　　•安宫黄体酮

　　•微粉化孕酮

　　•地屈孕酮

　　•口服避孕药

　　12、促排卵治疗

　　有生育要求的患者可在专业医生指导下进行促排卵治疗。

(三)多囊卵巢综合征怎么治疗

　　多囊卵巢综合征的治疗根据不同年龄进行不同的治疗：年轻时以治疗痤疮为主，可口服降雄激素的短效避孕药，以调整内分泌激素，从而改善痤疮；生育年龄，先服避孕药调整月经，再服促排卵药，帮助受孕，此时的肥胖患者，需服用胰岛素增敏剂控制体重，其用量开始应减半，一周后逐步加量，直到怀孕，同时通过运动、饮食控制体重；生育后，主要是控制体重，服用胰岛素增敏剂，维持正常月经周期，保护子宫内膜。

(四)多囊改变是怎么回事

　　多囊样改变是在进行B超检查的时候，卵巢出现的异常变化，存在多囊卵巢综合征的风险，需要通过激素水平检查，进一步的确诊和治疗。正常情况下，卵巢一个生理周期，只会有一个成熟的卵泡，小卵泡的数量在5-6个。如果在体内的性激素出现异常变化，可能会引起卵巢的多囊样改变，进行B超检查的时候，可以在一侧卵巢中，发现超过10个以上的不成熟小卵泡。多囊卵巢的存在会导致卵巢中的卵泡很难成熟，对正常的怀孕存在一定程度的影响，可以通过使用达英-35治疗3-6个周期，多囊卵巢综合征的激素水平改善有明显的帮助。

(五)多囊卵巢治疗方法大全

　　多囊卵巢综合征(PROS)在临床中比较常见，20—40岁的女性多发生。多囊卵巢综合征的主要临床表现有月经失调、不育、多毛和肥胖。多囊卵巢综合征会严重影响到生育功能，并且会增加子宫内膜癌、*25120*等疾病的发病率，如果确诊患有多囊卵巢综合征，一定要前往正规医院接受治疗。医生会根据是否有生育要求制定治疗方案，有生育要求的通过治疗可以促使无排卵的患者达到排卵并获得正常妊娠，没有生育要求的可以通过治疗调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重并达到远期预防糖尿病、子宫内膜癌、心血管疾病等疾病的目的。

　　有生育要求患者的治疗

　　基础治疗：

　　1、生活方式调整：肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。

　　多囊卵巢(PCOS)患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可以先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱，将会提高促排卵药物的促排卵效果，根据患者情况个体化决定。

　　2、高雄激素血症的治疗：目前首选达英-35。

　　适应证：有高雄症状或高雄激素血症的多囊卵巢患者，通过降低雄激素可以增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宫内膜状态。

　　3. 胰岛素抵抗的治疗：二甲双胍。

　　促排卵治疗：

　　1. 一线促排卵治疗：克罗米芬(Clomiphene Citrate，CC)：

　　用法：从自然月经或撤退(黄体酮20mg，每日1次，肌注3天)出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量;服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。如果基础体温未上升，可在停服药7-10天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌内注射HCG，诱发排卵。

　　CC抵抗的定义：自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50 mg/日×5天;一种剂量无效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天无排卵为克罗米芬抵抗。

　　2、二线促排卵治疗：促性腺激素

　　适应证：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因;具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗OHSS和减胎技术的医院;

　　禁忌证：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵;无监测卵泡发育和排卵的技术条件。

　　用法：低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案;

　　注意事项：需要反复超声和雌激素监测。

　　种类：尿液提取物——人绝经期促性腺激素(HMG)、高纯度促卵泡素(HP-FSH)和基因重组卵泡刺激素(r-FSH)，r-FSH中几乎不含LH量，特别适用于PCOS患者;

　　3、手术治疗——腹腔镜下卵巢打孔术

　　适应证： CC抵抗;因其它疾病需腹腔镜检查盆腔;随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测;建议选择BMI34，LH10miu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象。

　　4、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)

　　适应证：以上方法促排卵失败的患者;

　　无生育要求患者的治疗