卵巢巧克力囊肿破裂会引起腹膜的刺激症状,引起急腹症,多数患者会因腹痛急诊入院,B超检测盆腹腔内大量积液,行急诊的手术治疗。术中探查盆腹腔内,可见大量的巧克力样液体,这种液体多数会引起腹膜刺激症状以及炎症反应,导致腹痛剧烈。
因此卵巢巧克力囊肿一旦破裂,一定要进行急诊的手术治疗,避免因破裂时间较久,腹膜炎症刺激引起盆腹腔的广泛粘连。另外,卵巢巧克力囊肿破裂以后,如果破裂处有大血管,可能会引起大出血,此时也是引起急腹症的临床表现,需要急诊行手术治疗。
大多数巧克力囊肿不严重。
异位的子宫内膜侵犯卵巢的皮质,并且在其内生长,随着卵巢激素变化而出现周期性的出血,以致形成单个或多个囊肿,称为卵巢子宫内膜异位囊肿。
因为囊肿内含有柏油样是巧克力色的液体,所以又称为卵巢巧克力囊肿。
这种具有卵巢巧克力囊肿的患者,通常还合并有盆腔子宫内膜异位症,约40~50%的患者可以具有不孕。
另外常见的症状可以具有痛经,慢性的盆腔痛,月经失调以及性交痛等表现。
但是出现这些合并症以及不孕症时就比较严重。
提起妇科急腹症,人们总是想到异位妊娠破裂和黄体囊肿破裂。但是,近年来一种新的妇科急腹症 一卵巢巧克力囊肿破裂出现,并日益显示其重要性,当然这与子宫内膜异位症的发生率逐年升高是分不开的。
生长在卵巢的巧克力囊肿,囊壁常常很糟脆,在手术分离过程中,几乎没有不发生破裂的。这一特点提示巧克力囊肿可能具有一种自发破裂的倾向,实际情况也是如此。囊肿破裂后,小的破口可以很快自行愈合,并与周围组织形成粘连;如果破口较大,则无法自行愈合,其浓稠的巧克力样囊内液可流入腹腔,这种巧克力样液体的刺激性极强,可刺激周围的腹膜,引起剧烈的腹痛,如果处理不及时,还可能导致弥漫性腹膜炎,造成致命的后果。
卵巢巧克力囊肿破裂的诊断曾经是十分困难的,其原因是以前人们没有认识到巧克力囊肿有自发破裂的倾向,当然也不知道临床上存在这一类急腹症。事实上,巧克力囊肿破裂除了有一般急腹症的共有症状外,尚有其独具的特点:
1)患者多数为育龄妇女,发病时间多在经期或行经前期(即月经周期的后半期)。
2)一般没有闭经或明道不规则出血(而异位妊娠常有)。
3)典型的表现为突发的剧烈下腹痛,逐渐延及全腹,可伴有低热或轻度白细胞升高,同时伴有明显的腹膜刺激征,即腹部肌肉紧张、压痛和反跳痛。
4)绝大多数患者不出现休克和血压下降。与此同时,如能追问出有子宫内膜异位症的病史,在子宫直肠窝内直到触痛的结节,即应考虑巧克力囊肿的可能。后穹陵穿刺是最具特异性的方法,当获得暗褐色咖啡样液体时,诊断就可基本明确了。
除了个别病例症状较轻、囊肿很小或病情已自动缓解者外,均应尽早施行手术治疗,以避免或减少异位内膜病变继发种植和因囊液刺激引起腹腔粘连。手术原则与一般子宫内膜异位症相同,术中应做到:彻底冲洗,清除溢入腹腔内的巧克力样液;尽可能清除腹腔内的一切异位内膜病灶,对年龄较大已有子女者,为避免复发,切除子宫为宜;对年轻未生育的患者,应尽力分离粘连,保留于官及正常卵巢,为日后妊娠创造条件。
如果有条件,通过腹腔镜完成上述操作则更为理想,尤其是对年轻未生育的患者。
卵巢巧克力囊肿,又称卵巢内膜异位囊肿,是因子宫内膜飘洋过海,移民到卵巢内引发的一种疾病,它是子宫内膜异位症中最常见的一类,与肿瘤性质的卵巢囊肿有本质的区别。子宫内膜移民到卵巢内后,仍受卵巢性激素的周期性影响。当月经来潮时,侨居卵巢内的异位内膜也会发生月经样出血,经血无法排出体外,只得潴留在卵巢内。脱落于 经血中的异位内膜像种子一样,继续种植于卵巢内,就是如此周而复始的循环,月复一月,年复一年,潴留于卵巢内的经血越积越多,就形成了由小到大的囊包,医学上称为卵巢内膜异位囊肿,由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血,外观呈巧克力糊状,故又称为卵巢巧克力囊肿。
卵巢巧克力囊肿随着病程的延长,囊肿内积血的不断增加,囊肿体积也随之增大。当囊腔内积血过多、压力过高时,可撑破囊壁薄弱部分,发生囊肿自发性破裂,囊内流出部分积血,压力降低后,囊壁破口常可自行愈合。经过若干时间后,囊内积血再次增多、压力再次增大时,又可发生自发性破裂。囊肿破裂后流至盆腔内的积血,刺激腹膜,引起剧烈腹痛,并可造成盆腔器官的粘连。卵巢巧克力囊肿可以在没有诱因情况下自发破裂,粗暴或剧烈的性生活,尤其是经前期性生活,常是常见的导致囊肿破裂的重要诱因。
较小的卵巢巧克力囊肿,通常不易发生破裂。卵巢巧克力囊肿的药物治疗效果差,难以消除巧克力囊肿,当囊肿增大到3厘米以上,自发破裂的风险开始出现,并逐渐增加,它长到一定大小,自发破裂常难以避免。因此,它的确是藏在盆腔内的炸弹,说不定何时会发生爆炸。