（1）失眠? 应该如何选择安眠药？

　　老年人新陈代谢减慢，精力消耗较少，一般睡眠时间较少,每天睡5-6个小时就足够了。

　　有此老年人夜间睡眠时间短，但却能利用白天打嗑睡来弥补睡眠不足，这种情况不能算作失眠。此外，偶然一两次睡不着觉也不能算是失眠。真正失眠则是一种病态，患者经常在床上躺上几个小时仍无法入睡，而影响第二天的正常生活，白天常有头昏、头胀、精神萎磨不振。

　　失睡时，最好不要急于用药催眠，应首先找出来失眠的原因，并设法消除这些原因。其中最常见原因：

　　1.躯体因素，这是因各种疾病的不良刺激引起的失眠，须针对病因给予治疗;

　　2.环境因素，如睡眠环境及睡眠习惯的改变;

　　3.心理因素，情绪变化，精神过度紧张等;

　　4.睡眠节奏和时间的改变。

　　为了避免失眠，晚饭后不要饮浓茶或吸烟，睡前不宜过度饮水，晚餐不宜过饱，睡前要避免精神紧张和剧烈运动。每天固定入睡时间，睡前一个小时适当运动，然后用温水泡脚有利于睡眠。如果发现已过了半个小时仍未入睡，干脆坐起来，按摩一下双耳，脚底。

　　老年人失眠，不可采用鲁米那(苯巴妥钠)及阿米妥等药物。因为这些药物能造成头昏脑胀、步态不稳、容易跌跤,还可产生类似动脉硬化性痴呆及智力障碍，尤其是肺性脑病的患者禁用。如果要用速可眠，一定要先从小剂量开始使用，半夜里起夜时一定要小心跌跤。相对来说，安定类药物要安全的多，可选用安定、硝基安定、舒乐安定，品种现在也很多，应从小剂量开始使用，一段时间后更换一种，以减缓耐药性的产生。除此以外，一些中成药也有一定效果，可酌情选用。

　　另外，对睡眠不深，彻夜多梦和易醒者应选用长时间作用的催眠药，如安定、眠而通、水合氯醛等，对睡眠尚好但入睡困难的患者，则可选用发挥作用快的催眠药，如速可眠、安眠酮等。

（2）安眠药服用剂量

　　安眠药通常的服用剂量都是一次一片，也可以根据病人的情况。按照睡眠障碍的严重程度从半片开始吃起，根据病人的情况逐渐加量，加一片甚至经过一段时间增加到两片，都是正常的服用剂量。但是，安眠药的不同种类对人体的效果不同，每个人的体质也不同，睡眠障碍的类型也是不同的，所以会有个别的现象产生。

　　如果病人过多服用安眠药会导致药物中毒，所以安眠药不可以乱吃，一定要在医生的医嘱之下，规律的、科学的服用药物。大量服用安眠药会控制人体的中枢神经，从而导致严重的副作用以及并发症。

（3）安眠药的副作用

　　安眠药是所有镇静催眠药的总称，按化学结构分为巴比妥类、苯二氮卓类和新型的催眠药。不同种类的镇静催眠药，按起作用的快慢和作用时间长短，细分为短效中效和长效药。长期用药产生耐受、依赖和成瘾性，突然停药易出现反跳现象。巴比妥类药物是第一类镇静催眠药，较低剂量产生镇静作用，剂量加大表现催眠作用，主要有苯巴比妥、异戊巴比妥。用药后次晨出现困倦、头晕、嗜睡等后遗效应的不良反应较重，现在应用的比较少。第二代镇静催眠药是苯二氮卓类药物，应用最广泛的镇静催眠药，短效的用于入睡困难的咪达唑仑，中效的用于入睡困难和睡眠维持障碍的艾司唑仑，长效的用于睡眠维持障碍的地西泮即安定。此类药物小剂量表现镇静作用，较大剂量产生催眠作用，优于巴比妥类药物，副作用为宿醉、反跳性失眠、记忆损害等。停药可出现失眠、焦虑、兴奋等症状，比巴比妥类药要轻。

　　苯二氮卓类药物用量很大时，尤其是老年人，引起以下不良反应：

　　1、跌倒，由于治疗窗窄，用量过大，导致肌肉过度的放松和共济失调，从而增加患者跌倒的风险，年龄越大，跌倒的风险越大；

　　2、谵妄；

　　3、呼吸衰竭，加剧慢阻肺患者的呼吸衰竭，与阿片类药物联合应用的时候风险更高；

　　4、神经生理学改变，短效的苯二氮卓会损害认知功能，使用剂量越高，对记忆的损伤越大；

　　5、神经变性，有研究认为苯二氮卓类药物与阿尔茨海默症相关；

　　6、汽车驾驶的患者应该谨慎使用苯二氮卓类药物，老年人的运动反射对苯二氮卓类药物更加敏感，可能会增加交通事故的发生率；

　　7、增加自杀的风险。