选择降压药更要预防低血压
更新时间:2024-04-27 20:57:06

一 选择降压药更要预防低血压

  老年糖尿病患者作为一个特殊的群体,在降糖治疗时其综合管理及安全性监测应该引起广大内分泌科医生的高度重视。美国糖尿病协会在2型糖尿病治疗指南中指出,对于认知能力健全且预期寿命较长的健康的老年糖尿病患者,推荐血糖控制标准为≤7.0%,与其他年龄段人群一致,采取较为严格的治疗标准。但指南同时指出对于存在健康问题的老年人,血糖控制标准应当适当放宽,因为严格的血糖控制的标准仍是60岁以上糖尿病患者发生低血糖的高危因素,甚至可能会增加死亡率。

  老年人的药物选择在兼顾降糖效力的同时更要强调用药的安全性。对我科住院老年糖尿病患者的用药情况分析显示应用最多的降糖药物为α-糖苷酶抑制剂(55.7%),其次为二甲双胍(52.3%),然后依次为胰岛素、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类及GLP-1或DDP-4。治疗方式以两种口服降糖药联合使用所占比例最高(24.3%),其次为单药治疗(20.0%),预混胰岛素+口服药物及长效胰岛素+口服药物排在第3-4位。

  α-糖苷酶抑制剂单独使用极少引起低血糖,在与二甲双胍、磺脲类及胰岛素联用时,不仅使血糖进一步下降、还减少了以上药物的用量及低血糖发生。在老年人中应用较为安全。α-糖苷酶抑制剂的主要副作用为腹胀、腹泻等胃肠不良反应, 但小剂量开始可减少副反应,且副作用随治疗时间的延长明显减少。

  二甲双胍主要经肾脏排泄,在肾功能不全的患者中使用可能会发生乳酸酸中毒。对我科资料的回顾性分析发现:二甲双胍的使用在肌酐清除率正常者(80 ml/min)仅占18.1%,而≤50 ml/min者占25.8%的老年人群中,二甲双胍治疗前后肝、肾功能和血乳酸水平无显著变化,无乳酸酸中毒发生。只要注意掌握适应证和治疗剂量,年龄因素并非二甲双胍治疗的禁忌证。但是,对于严重肾功能不全的高龄老人,二甲双胍应谨慎使用。使用二甲双胍期间,除定期复查血清肌酐,肝功能,测定肌酐清除率外,还应了解患者的体重变化,避免因药物造成的体重下降过快。此外,服用二甲双胍可影响维生素B12吸收,对于长期服用二甲双胍的老年糖尿病患者应注意监测及补充维生素B12。

  磺脲类药物的促胰岛素分泌作用,使低血糖风险增加。但近年来临床上使用的第三代磺脲类药物格列美脲及新型磺脲类药物如格列奇特缓释片、格列吡嗪控释片低血糖风险相对较低,可供老年糖尿病患者选择。我科曾对104例格列吡嗪控释片治疗的老年2型糖尿病患者进行了回顾性分析,显示HbA1c下降1.35%,格列吡嗪控释片与格列吡嗪的降糖效果相当,但用量明显减少,仅1例患者发生实验室证实的低血糖,老年人使用格列吡嗪控释片安全有效。

  格列奈类降糖药相比于传统磺脲类降糖药作用时间短,低血糖风险低,在老年人群中应用更具优势。我们对使用2种以上口服降糖药物血糖控制未达标的老年2型糖尿病病人改用甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗3个月后发现:平均HbA1c由7.6±2.1%降至6.7±2.3%,HbAlc达标率为61.9%,治疗期间只有3例次发生轻度低血糖反应,动态血糖监测发现夜间低血糖1例次,治疗前后体重的变化不显著,未出现明显的不良反应。

  噻唑烷二酮类药物由于其安全性问题,在老年人群中的应用受到了限制。GLP-1类似物和DDP-4抑制剂的出现,老年糖尿病患者的治疗又多了一个有力武器,但尚需积累临床经验。

  胰岛素应用的最大顾虑仍是低血糖问题。但是,在胰岛β细胞功能明显减退、口服降糖药物失效或禁忌、血糖难以控制的糖尿病患者最终仍需要胰岛素治疗。合理的使用胰岛素的品种和剂量,并与生活方式、口服降糖药物很好的匹配,是安全使用胰岛素的关键。

  此外,加强对患者的针对性教育以及家庭和社会的支持是安全治疗的重要保障。

二 降压药需要终身服用吗

  一般来说,治疗高血压的降血压药物是需要长期服用和终身服药的。

  因为高血压病是不能根治的疾病,只能靠药物来缓解,把血压控制到最合适的状态。这样可以避免心脑血管疾病的发作,比如可以降低脑卒中和心肌梗死的发生概率,以及降低这一类患者的死亡风险。

  所以说,降压药必须长期服用,最好是选用长效的降压药,因为它维持的时间比较长,血压比较稳定。

  以上健康科普知识仅供参考,具体情况需到正规医院进行检查,由专业医师进行判断。

三 降压药分类及适应症

  用于治疗高血压的降压药有很多种类,比较常用的降压药物有五大类,这些药物的分类以及适应症如下:

  一、利尿剂,如氢氯噻嗪等,比轻适用于轻中度的高血压,以及合并有肥胖、糖尿病、心力衰竭等高血压的病人。

  二、β受体拮抗剂,如卡维地洛等,可用于不同程度的高血压病人,特别是伴有心率较快以及合并有心绞痛、心衰等的患者。

  三、钙通道阻滞剂,如非洛地平等,可用于老年患者的高血压,以及合并有冠心病、糖尿病等高血压人群。

  四、血管紧张素转化酶抑制剂,如贝那普利等,比较适用于伴有心功能不全、糖尿病肾病、糖耐量减低等高血压患者。

  五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,如厄贝沙坦等,适用于伴有蛋白尿、糖尿病肾病、心力衰竭等的高血压病人。

四 肾性高血压吃什么降压药

  肾性高血压,属于较为常见的继发性高血压,应根据不同的疾病,选择适合的药物治疗,具体如下:

  1、轻中度的肾功能不全:通常会选择普利类或沙坦类药物,即血管紧张素转换酶抑制剂,以及血管紧张素受体拮抗剂。尤其是合并蛋白尿的肾性高血压,可优先选择此类药物。若患者患肾性高血压,肾功能较差,血肌酐的水平较高,肌酐清除率较低,或评估患者属于肾脏疾病四期、五期时,应避免使用以上药物,可能会导致肌酐进一步上升、血钾升高。若患者为肾血管性高血压,尤其是双侧肾动脉狭窄,亦不可使用以上药物;

  2、中重度肾功能不全:通常会选择钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻断剂,即地平类的降压药、呋塞米、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等,以上药物对肾脏功能要求较低,不会引起血肌酐进一步上升,或血钾升高。部分肾性高血压的患者,血压水平较高,可联合使用药物治疗。

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