临床诊断肝硬化首先应当针对病因寻找有无乙型肝炎、丙型肝炎等病毒感染,有无长期饮酒史,有无免疫性肝炎,有无长期大量用药史等。其次需要寻找肝功能减退和门脉高压的两大并发症出现。当腹部超声、肝脏瞬时弹性超声、肝脏CT、核磁共振等影像学检查存在肝硬化影像学表现时有助于诊断。肝功能减退和门脉高压证据不充分,肝硬化影像学检查征象不明确,此时需要依赖于肝活检诊断肝硬化。肝功能减退临床一般通过化验检查反映,例如转氨酶升高、ALT升高、胆红素代谢异常以及总胆、直胆升高、肝脏合成功能障碍,包括肝脏白蛋白降低以及凝血功能异常、门脉高压症表现、门腔侧支循环形成、脾大、腹腔积液等可以确诊门脉高压。
体检时可以发现患者腹壁静脉存在曲张,胃镜时检查可以看到食管胃底静脉曲张,这些均可反映门脉高压存在。腹部超声可以观察到门脉高压表现为门静脉增宽、脾静脉增宽,腹部增强CT和门脉成像可以看到侧支循环建立、脾大、腹腔积液、肝脏形态表现,这些都可以通过超声、CT、核磁共振检查证实。血小板计数可以在早期存在表现,脾功能亢进可导致三系细胞减少,同样可以反映门脉高压。
肝硬化是慢性肝炎的重要病理过程,也是多种慢性肝病导致终末期肝病必然的中间环节。
临床上导致肝硬化的原因非常多,有几十种甚至上百种疾病可以导致肝硬化,根据不同病因分为以下五大类:
1、各种病毒感染尤其嗜肝病毒的感染,比如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎,少数慢性戊型肝炎也可以会导致肝硬化,肝炎是肝硬化患者的最常见原因;
2、酒精性肝炎导致的肝硬化,也是我国越来越多的病因,西方酒精性肝硬化的比例要高于病毒性肝炎导致的肝硬化;
3、由自身免疫性肝病导致的肝硬化,包括胆汁淤积性肝炎、自身免疫性肝炎,也是肝硬化常见的病因;
4、药物性肝损伤,因为大约有10%-20%的药物性肝炎患者,如果没有得到早期或者适当治疗,也可以导致肝硬化。长期服用降脂药、抗痨药以及中药的患者,也注意有慢性肝炎或肝硬化的可能;
5、我国脂肪肝也比较多,脂肪肝近年来也日益受到重视,少数脂肪肝可以发展为脂肪性肝炎,脂肪性肝炎也是肝硬化的重要病因。所以脂肪肝患者尽快到医院就诊,接受必要检查,比如磁共振、增强CT甚至肝穿刺检查,排除脂肪性肝炎的可能,早期防治以避免肝硬化的发生。
肝硬化的出现患者要注意的就是要选择对自己康复有利的一些治疗,肝硬化患者需要及时的注意一下正确的预防肝硬化的办法,积极的注意对肝硬化的出现多做了解,在食疗方面不妨试试多吃香蕉和橘子,有助预防肝硬化发生。
一、香蕉可防肠道出血
香蕉的种类,其实很多。肝硬化患者,在接受完肝硬化手术后,食用要适量。可除此之外,像是肝硬化的常规护理,吃香蕉,是很有好处的。香蕉的润肠、通便作用,自是不用过多介绍。对于得上肝硬化的朋友,香蕉可预防肠道出血。香蕉中的膳食纤维,可增强肝硬化患者,其肠道的动力。
二、桔子能解毒护肝
桔子的口味,甜中带酸,气味芬芳怡人。在中医里,认为桔子有祛风邪,止癔病的作用。桔子中的维生素,特别是维生素E、维生素C等,对于肝细胞的维护、便秘情况的预防、肝硬化患者的免疫的增强,尤其是解毒、健胃、强脾等作用,是十分明显的。此外,要想桔子预防肝硬化,不要过多的去除“桔白”,也就是果肉旁,白色的丝状物。一同食用,预防肝硬化的效果会更好。
除了通过食疗方法外,如何释放工作带来的压力,合理足够的睡眠,对预防肝硬化,保护肝脏健康尤为重要,白领经常是长期加班一族,肝脏的负荷相当大,大大增加患病的几率,因此白领更要注意养肝护肝。
对于肝炎后肝硬化的患者来说,对于代偿期的患者没有什么特殊的临床症状,患者仅会表现出乏力以及部分患者表现出恶心、呕吐的症状。对于这种情况来说,患者平常注意多吃富含维生素C的食物,如橘子、柚子、橙子,以及其他的包括菠菜、芹菜等食物。平常注意多休息,不要熬夜,不要劳累,尤其不要饮酒就可以。如果患者查乙肝DNA或者丙肝RNA,如果提示病毒有复制,平常注意积极的抗病毒治疗就可以。如果合并有谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高,适度的保肝治疗对自己的身体也有积极意义。对于失代偿期的患者来说,应平常注意低脂饮食,适度的进食蛋白类的食物。因为对于失代偿期的患者来说,具有患者腹膜腔的积液以及脾功能亢进,部分患者会合并有胃底食管静脉曲张,在失代偿期如果患者进食高脂类饮食,有可能进一步诱发患者肝性脑病发生的可能性。对于失代偿期的患者来说,部分患者会出现消化道出血的情况,如果进食油脂含量过高的食物,也有可能进一步诱发患者肝性脑病发生的可能性。
首先肝硬化目前没有特效的治疗,关键还是早期诊断,针对病因给予相对的处理,阻止肝硬化的进一步发展。后期积极治疗并发症,及至终末期则只能依赖于肝移植。所以说我们治疗上主要是病因对证与并发症治疗。一般治疗主要是休息、饮食跟支持治疗。然后抗纤维化的治疗,如果之前是慢性乙型肝炎,还是主要要抗病毒治疗。如果是慢性丙型肝炎的,也是要积极抗病毒治疗。并发症主要是对一些腹水的治疗。腹水治疗最主要还是限制钠和水的摄入,提高血浆胶体渗透压,比如说白蛋白。难治性腹水的治疗,现在基本也没有什么好办法,主要还是大量排放腹水,加注红细胞、白细胞,然后经颈静脉肝内门体分流术。并发症的处理,最主要的还是食管胃底静脉曲张破裂出血。这些主要还是要预防其出血。还有腹膜炎的治疗,比如要加入抗生素,然后输注白细胞。还有一个肝性脑病,因为会引起死亡。治疗上主要还是减少高蛋白的饮食,然后可以适当用乳果糖,然后用一些门冬氨酸、鸟氨酸。然后下一个并发症就是肝肾综合征,积极预防引起的诱发因素,比如感染、上消化道出血、水电解质紊乱及大量利尿剂跟避免使用肾毒性的药物,主要是进行肝移植治疗。