（1）不做手术如何治疗精囊炎

　　手术治疗精囊炎并不少见，是现在主要的治疗方法，是很多人乐于接受的。下面关于精囊炎的非手术治疗，给大家介绍介绍，希望对大家有一定帮助。

　　精囊炎的非手术治疗方法

　　一、精囊炎的药物治疗

　　药物以抗菌消炎药为主，用药一周即可缓解症状，但必须服用更多疗程(通常为2-4周)，才能确定是否是最佳治疗方法。李月明主任提醒，药物疗法缺陷很大，因为精囊炎患者有可能感染两种及以上的病菌，而单纯用药是很难达到一箭双雕的目的的。

　　二、精囊炎的物理治疗

　　精囊炎最常见和最容易接受的还是物理治疗，所为物理治疗就是一种物理给药手段，运用这种方法之前我们需要灌肠，以尽可能多地清除体内致病菌，其次再用直流电理疗器进行周期性治疗，同时以热水坐浴相辅，改善局部血液循环，帮助消炎止痛。这种治疗方法只是一种辅助措施，不能从根本上杀灭病菌。

（2）微创手术如何治疗鸡胸

　　鸡胸为胸骨向前隆起导致的病理改变，约占胸部畸型的6～22％，男女比例约为3-6：1。中、重度畸形者会对患者生理及心理发育造成不良影响，应在适当年龄予手术治疗。

　　一般认为鸡胸发病多与钙磷代谢有关，患者常表现为青春期早期前胸壁进行性突出，但在临床上也发现有家族中并存漏斗胸和鸡胸者，所以有极少数鸡胸也被认为是先天性的，而在出生时即发现鸡胸者有统计仅占10％，还有少数是继发于先天性心脏畸形和胸部手术（如经前胸壁劈开胸骨进行的手术）后者。鸡胸畸形大多数是基本对称的，但也有少数为不对称型。有学者认为鸡胸过早手术由于骨质较软，有复发可能，而且部分轻度的鸡胸在发育过程中尚偶有自行纠正的能力，建议手术在青春期后进行。

　　传统的鸡胸手术方法，手术矫形基本上是以所谓“胸骨沉降术”为基础，同时根据各型的特点，采用不同方式。但均需在胸正中横行或纵行切口，游离两侧胸壁软组织及胸大肌；骨膜下剥离切除双侧多对畸形肋软骨，根据其不同的解剖形状行胸骨中段切断或于近端做不全截骨，充分松解，使胸骨恢复平直；沉降胸肋骨，恢复正常胸廓，沉降后切除过长肋软骨，缝合骨膜。若胸骨欠稳定，可在胸骨体内横或纵放置克氏针固定于胸壁。双侧胸大肌在肋骨前拉拢缝合，防止胸骨的回弹。

　　与传统的鸡胸矫正手术相比微创手术矫治鸡胸无需做前胸壁的大切口，位于胸壁两侧的切口小而隐蔽，也不需切断及广泛游离胸壁的肌肉，无需切断或切除任何肋软骨或胸骨，从而避免了传统手术对骨性胸壁结构的破坏，能长期保持胸部伸展性、柔韧性和弹性，尤其是前胸壁无手术瘢痕，其为最重要优点之一。由于这种手术所用时间短、出血少、恢复快，手术创伤明显降低，因此能够更安全地进行操作。由于避免了传统手术对骨性胸壁结构的破坏，传统鸡胸矫形手术的并发症气胸，肺不张，术后反常呼吸等在微创手术中发生率也可降低。

　　微创手术治疗术中术后并发症少，具有微创和美观的优势。但具体手术适应症应根据患者的年龄和鸡胸类型的不同而个性化选择。胸壁顺应性良好，对称型、基本对称、轻度不对称或局部前突而无明显凹陷的鸡胸患者均适宜选择微创手术。但大年龄骨质较硬，胸壁弹性差的患者；除前突的胸壁外局部尚同时伴有明显凹陷，胸骨重度旋转的患者；胸廓高度狭窄，挤压心肺，使心肺功能受到严重影响，伴有其他合并症可能不适宜微创手术的患者笔者认为不适宜微创手术。

（3）微创手术如何治疗腰椎结核和腰椎退变性疾病

　　微创手术是未来外科手术的发展趋势，但就目前微创器械、技术，一定要严格把握其适应证。选择具备微创手术指征的患者进行微创手术治疗，可以取得良好的效果，具体表现在术中出现少、术后引流术少、术后恢复快。既往具备手术内固定指征的腰椎疾患，如腰椎结核、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，手术时需要广泛的剥离椎板上附着的骶棘肌，切除椎板。肌肉的广泛剥离术后可导致骶棘肌失神经支配，产生腰背痛的症状，椎板切除则会导致硬膜外瘢痕的形成，导致神经粘连并产生神经症状。通道辅助下的腰椎手术是沿多裂肌和最长肌间隙进入，无需剥离肌肉，只切除有限的椎板或者关节突，可以有效避免术后腰背痛、硬膜外粘连的发生。鉴于该技术的优势，治疗具备内固定手术指征的腰椎结核、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病，大多采用通道辅助下微创手术治疗，取得了满意的效果。

　　腰椎间盘突出症

（4）白内障手术如何让选择人工晶体

　　手术摘除白内障就是掩除患者自身原有的晶状体，再植入人工晶状体，以便患者在术后获得理想的屈光状态，最终在视网膜上能清晰成像。那么，如何选择最合适的人工晶体呢？

　　首先应当认识到，对于人工晶体这种特殊的商品，并非最贵的就是最好的，要根据自己眼睛的情况，经济状况和日常生活需求而定。白内障手术发展至今，已经从单纯的复明手术升级到屈光手术，更多的患者对术后的视觉质量提出来更高的要求。人工晶体也已经从硬性的PMMA发展到各种材质的软性折叠人工晶体，从球面人工晶体到非球面人工晶体，从单焦点到多焦点，近年来还出现了矫正散光的晶体。

　　【硬晶体】价格便宜，能基本满足白内障手术后复明提高视力的需求，缺点是切口大，恢复时间长，在大规模的防盲复明手术中基本都采用这种人工晶体，可以为绝大多数患者提供基本满意的视觉质量。

　　【普通折叠晶体】因为切口小，手术恢复快而在大中型城市或者经济发达地区广受欢迎。

　　【非球面折叠人工晶体】明显改善了成像质量，特别是提高了夜间暗光/周边视野的成像质量。

　　【高端晶体】通常是因为它们的某点特殊改进而导致价格翻倍增长，例如多焦点/矫正散光/矫正散光同时多焦点/可调节人工晶体等。

　　上述前三类晶体基本适用于所有的白内障患者，因此也是用量最多的。随着经济水平的提高，人们对高品质生活质量的追求，高端人工晶体的用量也在逐渐增加。

　　【特殊情况特殊选择】针对一些特殊病患，人工晶体的选择也有讲究。

　　1、糖尿病视网膜病变，将来有进一步眼底手术的可能，为了方便，选择丙烯酸酯材料或表面经过肝素处理过的人工晶体较好；

　　2、对于第二只眼的人工晶体选择，最好双眼都使用同种人工晶体；

　　3、晶状体全脱位，没有后囊膜，或后节情况较复杂的患者，可考虑安放在前房内的前房型人工晶体；由于囊袋破裂等原因无法将人工晶体植入囊袋内的患者，也可使用一种缝合型人工晶体。

　　【专家提醒：切实保障手术安全最重要】：切实保障手术安全最重要

　　除了选择合适的人工晶体，白内障手术还要注意确保手术安全。白内障手术采用超声乳化技术，需要在光学显微镜下进行精细的显微操作，过程复杂，术中有可能发生后囊破裂、晶体脱位等并发症，若不能得到及时有效处理，将给患者带来难以估量的危害。患者在选择手术时，推荐去大医院和有经验的医师处就医，不能任凭商家天花乱坠的宣传而草率手术。在青岛眼科医院，白内障手术已经突破了年龄的限制，上至百岁老人，下至几个月的婴儿都可进行手术。在青岛地区，眼科医院率先引进了飞秒激光辅助的白内障复明技术,全过程无刀,切口微小,大大提高了手术安全性。

（5）恶性梗阻性黄疸的姑息性手术如何治疗

　　恶性梗阻性黄疸是指因恶性肿瘤如胰头癌、胆管癌、胆囊癌、十二指肠肿瘤或壶腹部肿瘤压迫或阻塞肝外胆道而导致的黄疸。

　　恶性梗阻性黄疸由于黄疸出现时肿瘤多数已进入晚期阶段，大部分患者已失去根治性手术机会。病人一旦出现黄疸，则预后很差，其自然病程只有 1～3个月。如果不尽早解除胆道梗阻，患者往往在短期内死于肝功能衰竭或胆管炎，因此对于晚期已失去根治性机会的患者应尽早采取姑息性手段解除胆道梗阻，避免黄疸进一步加重，预防肝功能进行性恶化，从而延长患者生存期、提高生活质量。

　　术式选择的总体原则是尽可能符合生理，常见的姑息性胆道引流术包括手术引流、经内镜胆道引流和经皮肝穿刺胆道引流，每种方法各有利弊

　　姑息性手术治疗的判断标准

　　按照国际抗癌联盟TNM分期标准肿瘤均达Ⅲ期及以上标准;因肿瘤浸润或转移至周围组织器官、血管侵犯或切除范围受限无法达到根治性切除。。

　　不能行肿瘤根治术的原因主要为：

　　（1）多数患者因高龄、伴发多个重要脏器的疾病难以耐受根治性手术。

　　（2）肿块较大且多根重要血管如肠系膜动、静脉，腹腔动脉干及其分支被肿瘤包绕者;胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连。

　　（3）肝已发生转移;胆总管和肝管转移;肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移。

　　（4）少见广泛腹腔转移。

　　姑息性开腹胆道手术引流

　　胆管梗阻根据肿瘤的部位分为低位和高位梗阻。低位梗阻包括胰头癌、胆总管下端癌、壶腹部周围癌等导致的胆管梗阻。高位梗阻指肝门及以上的胆管梗阻，如肝门部胆管癌、胆囊癌侵犯肝脏或肝十二指肠韧带。对于低位胆道梗阻，常用的手术方式有胆囊空肠吻合术、胆总管空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术、T管引流术等。对于高位胆道梗阻则需采用肝内胆管空肠吻合术，但手术难度较大，与非手术方法相比，虽能提供持久的胆汁引流，但并发症发病率和病死率均较高。

　　内镜胆道引流术

　　内镜下胆管内引流是利用胆道支架将胆汁引流到十二指肠内，该方法符合生理，对消化功能影响较小，适用于需要引流时间较长的患者。研究表明，可以使患者获得和手术内引流相似的中位生存期，且手术损伤更小。可被作为无手术指征的胆道恶性梗阻的首选疗法。现今使用的支架主要有金属支架及塑料支架。内支架置入后的主要问题是如何更长时问地保持支架的通畅性。塑料支架易于吸附细菌，在支架内表面形成生物膜，继而胆红素钙和棕榈酸钙在支架发生沉积，最终胆泥形成而阻塞支架。体外研究表明喹诺酮类抗生素如环丙沙星能在胆汁中达到较高浓度，预防性给予环丙沙星可使粘附到支架的大肠埃希菌的数量明显减少，表明预防性使用抗生素对防止支架阻塞是有效的。

　　金属支架尽管价格昂贵，但由于口径大、不易闭塞和滑脱，引流效果和通畅期限明显优于塑料支架。研究表明，目前临床应用的自膨式金属支架完全扩张后内径可达塑料支架的3倍。另外，金属及塑料支架均可因肿瘤纵向生长超出支架端部而致再次阻塞，而且金属支架还可因肿瘤组织通过支架网眼的内向型生长而堵塞。近年来研制的在金属筛孔上面覆盖聚氨酯被膜的覆膜金属支架能够阻止肿瘤组织向支架网眼内生长，延长支架通常引流时间。塑料支架引起阻塞的平均时问一般在3个月左右。因此，对于预计生存期可能超过3～6个月的患者，宜选择金属支架;预计生存期小于3个月和/或经济条件不允许者，可选用塑料支架。

　　引流术后24h内少数患者可出现轻度至中度的腹痛和少量胆道出血，系由于球囊和支架对胆管壁的压迫和扩张时肿瘤组织被撕裂所致，在排除急性胰腺炎、穿孔等并发症引起的疼痛后，可给予解痉止痛药物。

　　皮肝穿刺胆道引流术

　　经皮肝穿刺胆道引流术操作简单，易于掌握，并发症少，能有效解除梗阻，改善肝功能。可在B超、X线引导下完成，但B超可动态多角度观察胆管走行，并辨别血管系统，避免大血管损伤，准确地将穿刺针引入胆管。目前在大多数中心，仍将ERCP作为低位恶性胆道梗阻姑息性治疗的首选方案。对于那些不能耐受ERCP不能成功、ERCP虽成功但引流效果欠佳的的患者，经皮肝穿刺胆道引流术不失为最佳选择方案。

　　恶性梗阻性黄疸根治性手术的探讨

　　胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌，胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除;重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。

　　所以胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。

　　保留幽门的胰头十二指肠切除术：

　　由于标准的胰头十二指肠切除术常有体重丢失和营养障碍，许多外科医师寻求对其改良，保留幽门的胰头十二指肠切除术就是如此。该术式保留了胃贮存和消化功能，促进消化，预防倾倒综合征，有利于改善手术后的营养。虽然手术的程度减轻了，但并没有降低手术后的存活率，并适应于近来对手术后生存质量提高的要求，所以自20世纪70年代以来得到了一定的推广。然而人们最关注的是这一改良是否影响恶性肿瘤的根治程度和远期生存率。对于手术后病人的营养状态和根治程度与标准的胰十二指肠切除术相比较，虽然有不少的文献报道，但迄今仍然无令人信服的资料来对此问题做出结论。因为有一个关键问题是不能随机地选择病人来做这两种手术，常常是根据病人的具体情况决定术式。一般认为胰头周围的良性病变、壶腹癌、恶性程度较低的胰头部肿瘤、癌肿尚未浸润幽门及十二指肠等，可采用此术式。恶胃肠道的重建按胰、胆、胃的顺序进行。根据胰管的直径、残胰体积的大小可用胰腺空肠套入式吻合或胰管空肠端侧吻合，胰管内放置引流导管;胆管与空肠端侧吻合，内放T形管。结肠前十二指肠球部与空肠端侧吻合，吻合前应充分肯定十二指肠的血循环，吻合口不宜将幽门环肌缝着，以免影响幽门的功能。

　　胆囊癌的根治手术治疗原则：

　　由于胆囊癌患者就诊时往往已不是早期，据大宗病例分析，能获根治性切除的胆囊癌只占23％左右。总体上胆囊癌患者中位生存期为3个月。故有些外科医生对胆囊癌的治疗持悲观态度。

　　近年来，由于对胆囊癌根治性手术的开展，术后5年生存率已有显著的提高。根治术的范围主要包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫。肝脏一般切除胆囊床周围3厘米左右。

　　淋巴结清扫根据其汇流途径和转移情况而定。一般清扫至转移淋巴结的下一站淋巴结。早期胆囊癌只要切除胆囊淋巴结，但大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上、胰头后淋巴结。

　　晚期胆囊癌的姑息性手术治疗原则

　　对于无法根治的晚期胆囊癌病例，手术原则为减轻痛苦，提高生活质量。晚期胆囊癌较突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的阻塞性黄胆。

　　手术应尽量考虑作内引流。内引流方法有胆管空肠吻合术等，但由于局部癌肿浸润往往较深，尤其是伴有肝门部浸润者，胆肠内引流术常不易进行。

　　对此类病人，可行架桥内引流术。对于全身情况极差的病例，也可行置管外引流术。对于肝门部侵犯严重而无法行上述手术者，可采用刮吸法切开右肝，寻找右肝的扩张肝管，以便行置管引流。值得注意的是黄疸病人体质很差，胆管癌对化疗不是特别敏感

　　胆管上端癌根治性切除术

　　又称为近端胆管癌根治性切除术;高位胆管癌根治性切除术肝门部胆管癌或胆管上端癌是指肿瘤发生在胆囊管开口以上的肝外胆管，可以发生于肝总管、肝管分叉部(Klatskin瘤)、左、右肝管的第一、二级分支。肿瘤来源的部位不同，早期诊断和手术治疗方法也有一定的差别。

　　根治性切除手术包括肝外胆道切除、肝十二指肠韧带上血管“骨骼化”、广泛切除十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经、淋巴，必要时切除一侧肝叶，重建肝管空肠吻合。肝门部胆管癌多有尾状叶浸润，侵犯汇合部或左、右肝管者均须切除尾状叶，并被认为是否合并尾状叶切除是影响肝门部胆管癌患者长期生存的主要相关因素之一。处理肝门部之前，可先行肝方叶切除，以增加手术野的显露

　　最后，整块切除肝外胆管及其分叉部肿瘤、胆囊、肝十二指肠韧带的淋巴、脂肪、神经组织，有时连同部分肝脏。肝门处留下左、右肝管开口，有待进行重建修复。