1 多囊卵巢综合征该如何治疗

　　多囊卵巢综合征的病人如果BMI增高，有胰岛素抵抗的，可以让她减重，锻炼身体，有的人就恢复了排卵。还有一部分病人如果是特别肥胖的，也可以通过肥胖的胃折叠术来综合治疗。也有激素的治疗，通过激素来调理恢复排卵。有的病人如果是多囊卵巢综合征合并不孕，在治疗的过程当中，通过受孕也会慢慢的有月经，产后也会有月经正常来潮。

2 多囊卵巢综合症

　　多囊卵巢综合症是一个在女性育龄期妇女中发生率比较高的一个疾病。女性排卵和月经的来潮是在一些激素的整体调整地下完成的，任何一个步骤出现问题都可能引发月经周期的紊乱，排卵的问题以及各种激素的紊乱。在卵巢当中除了雌激素孕激素还分泌一种雄激素，雄激素虽然作为女性它们也是有分泌的，雄激素的主要作用是在于有合成代谢作用，在女性它是低的但是也不能没有，在女性如果雄激素水平过高会产生一系列的代谢系统问题和其他功能障碍。

　　各种激素在月经周期的不同阶段会有不同的变化。多囊卵巢综合症是青春期发病，多囊卵巢综合症的病人初潮的年龄是正常的，在青春期月经初潮前后逐渐出现各种多囊卵巢综合症相关症状，这一现象提示内分泌紊乱发生在下丘脑－垂体－卵巢轴周期性功能建立之前，从我们的临床观察还可以发现青春期功能失调性子宫出血特别是无排卵的功能失调性子宫出血是未来发生PCOS的候选者。多囊卵巢综合症具有异质性，什么叫异质性，也就是说多囊卵巢综合症的所有的人是不一样的，它的临床表现不同，实验室检查和辅助检查差异很大，几乎没有一种临床表现是所有人共有的，这跟我们熟知传统的躯体性疾病有很大不一样的地方，比如说我们熟知的肺炎，肺炎的共同症状有胸痛憋气发烧等等，这一切的临床表现几乎是所有肺炎病人共有，而多囊卵巢综合症却不是这样，没有一种临床表现是所有人共有的，比如说刚才提到的肥胖，并不是所有人共有的，也有很瘦的多囊卵巢综合症，那么实验室检查比如说雄激素水平，并不是所有人都高，只有一部分人高，而很多人不高，第二个特点呢是就是这个病是一种我们目前认为是遗传性疾病，虽然确切的遗传基因不清楚，目前认为是一种多基因的遗传性疾病，作为一种遗传性疾病，因此这个病是不能治愈的，也就是说治不好，那么治不好需要长期的用药来控制，如果能够在医生的指导下正常的控制控制好的话，跟正常人没有多大的差异，如果不能很好的控制，那么这个病是会进行性发展的，所谓进行性发展就是越来越重，那么越来越重它的长期的并发症主要是两大方面，一个就是代谢综合症，所谓代谢综合症就包括糖代谢和脂代谢异常，那么糖代谢异常必然会导致糖尿病，而脂代谢异常会导致冠心病。那么另一类远期并发症就是子宫内膜癌，多发生在40岁以上的妇女当中，此外多囊卵巢综合症另一大危害就是不排卵造成的不孕，有的病人她的排卵是非常非常困难的，非常非常顽固，难以进行促排卵的治疗，所以在这类病人当中不孕的治疗也是一个世界性难题。

　　多囊卵巢综合症的诊断标准在世界各国家各国专家不统一， 其中一个诊断标准叫稀发排卵或无排卵，稀发排卵认为是月经周期大于35天就可以认为是稀发排卵，无排卵就是根本没有月经或者闭经，但是要注意，有个别人有规律的月经依然没有排卵，这就要测定基础体温或者用B超监测卵泡来判断她是不是有排卵还是没有排卵 。

　　第二个诊断标准就是临床或者实验室检查有高雄激素表现，当然在雄激素高的这些人当中还需要除外其他引起高雄激素血症的原因。PCOS的胖是由于雄激素过高引起的，雄激素过高造成的肥胖，我们叫做男性型肥胖。什么叫男性型肥胖什么叫女性型肥胖呢？三围差别越大实际上从女性的审美观点来说就越漂亮，这就是一个女性型体态。如果这个女性处于一种高雄激素状态，那么她渐渐地变成男性型的脂肪分布，男性的三围是一样的，也就是说胸围、腰围、臀围这三个数字是差不多的。换句话说就是腰比较粗，腰臀围比比较高，从我们临床上来看，腰臀围比可以定在0.85为一个分界线，≥0.85的我们认为是属于男性型肥胖，体重指数（体重除以身高的平方）高的人主要的是男性型肥胖为主。

　　PCOS的临床表现主要的有月经和排卵异常。月经失调多见于青春期功能失调性子宫出血、稀发排卵、闭经、偶尔也见到原发闭经和规律的月经但是没有排卵、子宫内膜癌的发生率比较高。这是由于不排卵，没有孕激素的保护，内膜长期的单纯的受到雌激素的作用造成的。随着不排卵的发生，病人就会处于不育状态，不排卵不育在PCOS当中占到三分之一，而且由于LH和雄激素水平异常升高，即使怀了孕也容易发生流产。

　　多毛是PCOS的另一个典型的临床表现。上唇、下颌、乳头周围、脐下正中这些部位的毛发是跟雄激素水平有关系的。如果这个地方在女性出现了粗而黑的长毛，我们就认为她是有多毛。

　　痤疮是一种慢性的毛囊皮脂腺炎症。这也是由于雄激素水平增高造成的。

　　肥胖在PCOS中发生率占到大概将近一半，体重除以身高的平方作用肥胖的一个诊断标准，通常以25作为肥胖的诊断标准。随着肥胖的加剧就会产生胰岛素抵抗和瘦素抵抗。

　　黑棘皮症是严重的胰岛素抵抗的一种皮肤表现。经常是在外阴、腹股沟、腑下、颈后这些经常运动的地方发现皮肤呈灰棕色、片状的角化过度。这是严重的胰岛素抵抗抗患者所独有的一种皮肤表现，但并非见于所有的胰岛素抵抗的病人当中。

　　超声是我们常用来检查PCOS的一个手段。主要在于卵巢的体积增大、卵泡数目增多、卵泡体积减小和间质回声增强。在一个切面内大于十个5－9毫米的卵泡，就诊断为多囊卵巢。

　　PCOS的治疗。首先我们介绍一下无生育要求PCOS的治疗，PCOS是一个长期的疾病，是治不好的，无论她有无生育要求，这些病情都是存在的，即使无生育要求，她还是会有代谢异常这样的远期并发症，如糖尿病和冠心病、内膜癌，都是我们妇产科医生和内分泌大夫所需要关注的问题。对于无生育要求PCOS的患者，我们必须控制症状，所谓症状主要是有没有高雄激素的表现，痤疮、多毛等等、有没有月经紊乱，要让月经规律起来，这种的月经的规律不单是让出血减少不发生功血，而且也是为了保护子宫内膜不发生子宫内膜癌的一种措施，所以应该控制高雄激素血症，这个是整个疾病的重点，把高雄激素控制好了以后，其它的问题基本上都会迎刃而解，如果同时有胰岛素抵抗的话，我们还要解决胰岛素抵抗的问题。

　　主要的治疗方法，如果这个病人没有任何其它的症状，只有月经的不稳定，我们可以采用孕激素定期撤退的方法就够了；如果有雄激素水平增高，我们可以采用达英－35这种具有抗雄激素活性的避孕药来治疗，但是肥胖的人有患血栓的风险需要减肥后再降雄；如果有胰岛素抵抗，可以采用二甲双胍，或者罗格列酮之类的胰岛素增敏剂来进行治疗；在整个治疗过程当中贯穿始终的应该是生活方式的调整，也就是控制体重、加强锻炼、控制饮食。

　　对于青春期出现上述症状的患者我们并不过早地下PCOS诊断。但治疗措施基本相同。

3 多囊卵巢综合征的中医治疗方法有哪些

　　多囊卵巢综合征的药物治疗目前已经取代手术治疗，作为一线治疗方法，治疗目的与患者的生育要求相关。中医药治疗此病是颇具特色的，但是一定要正确的辨证论治，才能正确的使用方剂来治疗。一般中医的治疗重点在于滋肾补肾，燥湿化痰，同时补肾调气血，以促发排卵。证型分为3个方面：第一个，是肾虚痰湿型的患者，可以使用补肾化痰汤来补肾化痰，活血调经。第二个，是肝郁化火型的患者，可以使用丹栀逍遥散加减来疏肝解郁，清热泻火。第三个，是气滞血瘀型的患者，可以使用膈下逐瘀汤来理气行滞，活血化瘀。中医治疗多囊卵巢综合征效果非常确切，可以考虑。