(一)正确认识儿童多动症
学校开学了，前来心理门诊咨询的家长多了起来。最近我在坐诊的时候就遇到了这样两个例子。Ａ女士在单位是一位女强人，整天忙于工作。孩子３岁的时候，因第三者的出现和丈夫平静地离婚。Ａ女士只好把孩子放在乡下，由父母照看。几年来，Ａ女士觉得欠孩子太多，今年７岁了，特地把孩子接到了城里上学。可是上学没几天，老师就向她反映，孩子上课时小动作不停，屁股在凳子上扭动，把书本涂得不像样子。喜欢招惹别人，常与同学发生争吵、打架。老师布置的作业常听不清，以致做作业时常出现遗漏。将“6”读成“9”，把“d”读成“b”，总是分不清左或右。老师建议她带孩子到我院来诊治。
通过检查，她的孩子患了“儿童多动症”。此病又称“注意缺陷障碍”或“轻微脑功能障碍”，大多在7岁以前起病，以多动为外在表现，主要以注意力不集中及不易保持为主要特点，并伴有情绪改变及学习障碍。中国精神障碍分类与诊断标准中关于多动症的判定有以下标准：
一、障碍至少存在以下四条：学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；丢失或特别不爱惜东西；难以始终遵守指令完成家庭作业或家务劳动等；做事难以持久，常常一件事没做，又去干别的事；与他说话时常心不在焉，似听非听；在日常活动中丢三落四。
二、多动障碍至少存在下列四条：双手或双足常常不安稳，或坐着时蠕动；在课堂或其它要求保持座位的场合位子；常常在不适当的场合或登高爬梯；游戏时常不适当地喧哗，难以安静地参与娱乐活动；表现出持久的活动过分，社会环境或别人的要求无法使患儿显著改观；常常说话过多；常在别人提问未完成时其答案即脱口而出；在游戏或有组织的场合常不能排队或按顺序等候；经常打扰或干涉他人。
Ｂ女士已是第二次来到咨询室了。“医生，我的孩子总是多动，任性，是不是有多动症？”目前，很多家长对儿童多动症的认识存在诸多误区：多动、冲动、任性即是多动症；不能很好地完成作业也是多动症；上课不听讲，多次被老师找家长，怕是多动症；逃避责任，减轻压力，有些家长不仅怀疑甚至希望孩子是多动症，这样可以减轻在教育、训练、矫正上的压力与责任。现在独生子女多，家长对孩子的期望更高，孩子学习不好，家长就特别着急。以前通常认为孩子是淘气，大了就好，而现在往往会带孩子看病。B女士的孩子一进咨询室，就对医生的听诊器感兴趣，一直弄个不停。还多次问医生听诊器各部件的作用，甚至将其中的一些部件拿下来，当成玩具。可见他对自己感兴趣的事还是能够专心致志，而且能够想点子。多动症的孩子注意力停留在一个事物上的时间很短，很容易受到外界的声响等刺激而分散。很显然，B女士的孩子不是多动症。最多只能算得上是一个淘气的孩子。淘气的孩子受到惩罚会有一段“老实”，而多动症的孩子却不是，他们在刚刚挨过打后几分钟就像没事人一样又说又笑。
儿童多动症的患儿，症状较严重时一定要进行药物治疗，常用的有利他林、匹莫林等，由于这些药物有一定的不良反应，特别是精神依赖，所以必须在医生的指导下使用。在药物治疗的同时配合行为疗法，如感觉统合训练、生物反馈训练等能起到较好的效果。由于这些孩子常被歧视而产生自卑和反抗心理，身心发育受到影响，家长和老师的态度对治疗影响很大，要多给一些关怀给他们。一定要有耐心，不要动不动就打骂孩子，更不要轻言放弃。随着对疾病的认识及多种治疗方法的应用，再配合良好的教育环境，儿童多动症的预后是较乐观的。
(二)正确认识强直性脊柱炎
中国五千年的悠久历史,曾有太久的时间,人们不能挺直了腰板做人,那是封建统治的原因。然而,中国日益强盛的今天,仍有那么一部分人,不能挺直了腰板做人,过着弯腰驼背的痛苦生活,那是为什么呢?因为病痛的折磨―强直性脊柱炎.强直性脊柱炎到底是怎样的一种疾病呢?他为什么会让人们挺不起腰板、得弯腰驼背的活着呢?
强直性脊柱炎
前者意为关节融合,后者为脊椎,联合起来是指弯曲的脊柱.强直性脊柱炎是一种慢性进行性全身炎症疾病,以侵犯中轴关节为主,如骶髂关节、髋关节和脊柱.常见的症状是腰背部僵硬或疼痛,活动后症状可以缓解.发展到晚期,会出现脊柱的强直、畸形以致功能严重受损。
形象的形容了强直性脊柱炎患者晚期的表现。
(三)正确认识腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出是临床上的常见病，门诊经常会碰到病人前来咨询我是不是椎间盘突出。现就这方面做些科普宣传。腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。
1、腰椎间盘突出的发展过程可分为：
中间蓝色的为椎间盘的髓核组织，外围粉红色的为纤维环，椎间盘突出的横断面，神经根受压引起下肢放射痛。压迫相应神经根时，下肢疼痛的分布范围，由于后方关节突关节增生导致侧隐窝狭窄，挤压神经根也可以导致下肢放射痛。但是如果在正常人群中做MR检查，会发现有大量椎间盘突出的情况存在，但他们没有腰腿痛的表现，这是因为突出的椎间盘没有压迫到神经组织引起相应的症状。其只能称为腰椎间盘突出，而不能成为腰椎间盘突出症，是无需治疗的。只有那些有疼痛等不适症状的患者才需相应治疗。
2、腰椎间盘突出做迁引到底好不好？
牵引时椎间盘内可产生一定的负压，回纳部分椎间盘，但不解决根本问题。牵引时疼痛会减轻，一下地还会复发。
(四)正确认识臂丛神经损伤的康复治疗
臂丛神经损伤，是一种常见的产时神经损伤，其发生率与孩子的出生体重成正比例关系，出生体重小于4Kg的孩子发生率是0.9％，而出生体重大于4.5Kg的孩子发生率是2％。总的来讲臂丛神经损伤的危险因素有体型大的宝、肩难产、产钳助产、臀位分娩以及孕妇体重增长过快。其中8~23％的肩难产宝宝会合并有臂丛神经损伤，占所有臂丛神经损伤患儿的一半以上。
出现了臂丛神经损伤的患儿，将有可能造成臂丛神经失用、轴索断裂、神经断裂、撕脱和神经瘤的形成。如果是单纯的神经失用或者轴索断裂均可能自行恢复正常。所以产科医生在遇到臂丛神经损伤的患儿有时候会交待家长去wait and see（观察一段时间），过一段时间自己就好了。
但是一些严重的臂丛神经损伤是不能自行恢复正常需要接受治疗的，而3％~25％的臂丛神经损伤会留下永久性的功能障碍。
如何去判断预后呢？
根据water PM的观察报道，肱二头肌的肌力在2个月大时已经恢复的婴儿，他们的上肢功能可以是正常的。而恢复期3个月的婴儿将会有持续的神经功能缺陷。另外，如果损伤在2周内完全没有进步，那么上肢功能不太可能恢复正常。
保持和改善关节的活动是必不可少的。
正常功能的延迟出现和上肢关节肌肉的不平衡都会对生长的骨骼造成负面影响。所以，我们不能简单的观察，一定要准确的把握时机，早期积极的介入。在早期我们可以考虑保守治疗，利用全范围关节活动训练、肌力训练、感觉和姿势教育以及器械训练来矫正上肢功能。为提高肌力，年长一些孩子可以进行对抗阻力的肌力训练，但忌在肌力低下或年幼儿童使用，以免负重情况下影响骨骼系统生长。关节活动训练需要注意的问题较多，例如肩关节的拉伸训练一定要固定肩胛骨，而前臂的关节训练则要注意将肘关节固定在向躯干。这些专业的手法建议咨询专业儿童物理康复治疗师。
及时的外科治疗可以预防骨骼畸形和重塑功能。
这其中有一点需要特别注意，肌肉在失神经12到15个月会不可逆的失去神经肌肉终板丢失，也就是说神经再次支配肌肉的能力将会永久丧失，所以早期有效的手术治疗是非常必要的。
但是关于手术时机的选择存在较大的争议。对于完全性的瘫痪，在3个月时仍未出现任何上肢功能的患者是绝对的手术指征。但是如果有屈肘动作出现的患儿有12.3％的患儿仍可自行恢复。不能对所有患儿均在3个月做出手术治疗的判断，多组肌肉的功能评估才能作为手术指征的标准。目前较为统一的标准是，在6个月内如有手术指征，可以对上丛神经损伤的患儿作手术探查，突然出现的神经功能无改善，并在9个月内无恢复可以直接进行手术治疗。
总体而言，臂丛神经的损伤并不是像我们想像的乐观，也没有我们想像的复杂，如果能早期治疗，可以大面积减少伤残率。
(五)正确认识坐骨神经痛
一、坐骨神经痛是症状而不是单独的一个病
今日门诊一患者，进门就说自己是坐骨神经痛，而做完体格检查其表现是腰椎间盘突出症的表现，给他开了CT单，还很诧异，说自己就是坐骨神经痛，可能觉得我开单子有浪费医疗资源之嫌。而这种反应也实属正常。然而，在医生看来，“坐骨神经痛”同“头痛”样，是个症状。正如曹操的头痛，他个人可能认为是伤风感冒导致的偏头痛，当华佗认为是脑瘤给他开颅手术以为是谋杀他。
引起头痛的原因很多；引起坐骨神经痛的原因也很多（下面有详述）。
所以不要把坐骨神经痛当成一个病去理解，而一个医生如果在病历上面下这个诊断也是不严谨规范的。
二、坐骨神经痛不是椎间盘突出症特有的，椎间盘突出症也不是一定就有坐骨神经痛。
许多医药说明书、广告或科普读物，将坐骨神经痛作为一种病，与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等病相提并论。我们骨科专业人员认为：这不但不严谨，还会对患者产生误导，因而有必要为它“正名”。
坐骨神经是人体内最长的一根神经，从脊髓腰段的神经根发出，由臀部的梨状肌下方穿出，分布于大腿后方以及小腿、足部，指挥肌肉运动，传导皮肤感觉。正常人左右两侧各有一根。人体五个腰椎中，以下面的第四、五腰椎负担最重，活动度最大，容易发生退变老化。长期劳损或突然扭伤，可使腰椎间盘向侧后方突出。腰椎间盘突出后，压迫坐骨神经根，引起充血、水肿以至粘连等病理变化。突出的一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，有时还有麻木，咳嗽时加重。这种症状就是坐骨神经痛。它如同发热一样，只是一种症状。腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等病理变化是引起坐骨神经痛的原因，正如引起发热的原因是感冒、肺炎或脑膜炎等等一样。
引起坐骨神经痛的原因虽多，但其中最为常见的，是腰椎间盘突出症。
且多为第4～5腰椎间盘或第5腰椎～骶骨间的椎间盘突出。因而，在绝大多数情况下，坐骨神经痛可能就是腰椎间盘突出症。在骨科门诊，我们发现：除了腰椎间盘突出可以引起坐骨神经痛以外，还有不少疾病也可以引起这种症状。比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等等。但有些时候，有些医院、非骨科专业的医师对于有坐骨神经痛症状的患者，匆匆下一个“坐骨神经痛”的诊断后就盲目对症治疗，而不去追究深层的病理原因来对因治疗，其实是不科学的，也是不负责任的。
所以病人到医院就诊骨科时，骨科医师应该亲手为病人作详细的体格检查，并辅助以X线片、CT、MRI（核磁共振）等，对病情作出合理的病理学诊断，才能做到对因治疗，真正消除患者痛苦。
需要指出的是：
腰椎间盘突出症并不见得一定表现为坐骨神经痛。人体共有五个腰椎，与此相对应，有五对腰神经根，部分第4腰神经根、第5腰神经根与第1、2、3骶神经根组成坐骨神经，而第2、3神经根和第4腰神经部分纤维，只参与组成分布于大腿前方的股神经，不参加坐骨神经组成，因而第1～2或第2～3或第3～4腰椎间盘突出症，可能引起股神经受压迫的症状。通常表现为抬腿无力，大腿前方或内侧皮肤感觉迟钝；还有些腰5～骶1椎间盘突出病人，并无坐骨神经痛。有的发病早期或整个发病过程可能仅表现为腰痛，还有的表现为间歇性跛行，走几百米路，就觉得下肢酸胀无力，必须休息或弯腰下蹲一会儿才能继续行走；有的病人仅感到肢体发凉；个别严重的出现瘫痪，下肢不能活动，大小便失禁。
治疗
一、卧床休息：
特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。
二、药物治疗：
西药：止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。
中药：外用贴剂，如立正消痛贴等纯中药外敷药对坐骨神经痛有较好的治疗效果。
三、理疗：
急性期可用超短波疗法，红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。
坐骨神经痛的针灸治疗：
主穴：腰2-5夹脊穴、阿是穴、环跳
1、风寒湿痹
【诊断要点】腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀；苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。
【处方】秩边、阳陵泉、命门
2、瘀血阻滞
【诊断要点】有腰部内挫伤史，腰腿刺痛，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能俯仰，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。
【处方】阳陵泉、膈俞、血海、委中
3、正气不足
【诊断要点】腰腿隐痛，反复发作，遇劳则甚，下肢萎软，恶风畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色无华；舌淡苔少，脉沉细。
【处方】阳陵泉、委中、足三里、三阴交
4、其它针灸疗法：
耳穴贴压：坐骨神经、臀、腰骶椎、肾、压痛点
皮肤针：叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血，加拔火罐。
坐骨神经痛运动疗法
坐骨神经痛多发于单侧 ，夜间加重 ，咳嗽、大便时加重。坐骨神经痛分为原发性和继发性两种。原发性的主要是由于坐骨神经炎症病变引起 ;继发性的则多由腰椎间盘突出症、腰椎增生、腰和臀部的软组织损伤以及盆腔、椎管内病变引起。患者除避免着凉外 ，适当加强腰腿部功能锻炼 ，会获得良好效果。
一、左右摆腿。
站立位 ，双手扶墙 ，轮流向左右方向摆腿 ，摆动时足部不触地面。
二、交替直腿上抬运动。
仰卧位 ，轮流将在、右腿伸直后抬起 ，经常锻炼可逐渐提高抬举角度。
三、踏自行车运动。
仰卧位 ，两下肢像骑车般轮番踩踏 ，踩踏幅度可逐渐增加。
四、正坐举腿。
坐位，两腿紧靠或夹上一本厚书 ，直膝 ，脚跟着地 ，手握凳边 ，抬腿过脐 ，随即放下。开始时患腿未必抬得很高 ，坚持锻炼后患腿的抬高程度会逐渐增加。
五、平坐推腿。
坐位，足跟着地 ，足尖跷起 ，两手平放大腿上 ，随即向前弯腰 ，两手同时推向足部。初练时两手很难推到足部 ，坚持一段时间会收到良好的效果。
六、蹲跳。
双手扶凳 ，左腿屈膝下蹲 ，右腿尽量向右侧伸直 ，如此左右交替进行。
坐骨神经痛的预防常识：
许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病是与一次突然的腰部“扭伤”有关，如发生于拎举重物，扛抬重物，长时间的弯腰活动或摔跌后。因此，当需要进行突然的负重动作前，应预先活动腰部，尽量避免腰部“扭伤”，平时多进行强化腰肌肌力的锻炼，并改善潮湿的居住环境，常可降低本病的发病率。本病患者急性期应及时就医，卧床休息，并密切配合诊治，预后通常是好的。
坐骨神经痛急性期的处理：
1、应针对病因治疗。腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1－2周常可使症状稳定。
2、对症治疗，疼痛可用扑热息痛加可待因30mg，3－4次/d，以及其他非甾体类镇痛药，如异丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痉挛可用安定5－10mg口服，3次/d；或环苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。
3、严重病例可用地塞米松10－15mg/d，静脉滴注，7－10天；一般可口服泼尼松10mg，每日3－4次，10－14次为一疗程。也可用1％－2％普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼送龙硬脊膜外注射，个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。
