对风湿病ESR
更新时间:2024-04-28 00:04:04

1,对风湿病ESR(血沉)和CRP(C反应蛋白)的正确认识

  临床上,很多风湿病人对ESR(血沉)、CRP(C反应蛋白)非常关注,一听到血沉高了就非常紧张,实际上他们对ESR、CRP的指代意义并不是十分清楚。ESR、CRP有时确实对于疾病的诊断、活动性、疗效等都有极大的意义。但在风湿病中,很多情况下,不同疾病的表现并不一样。

  1、CRP与ESR均属于非特异性指标,在临床上对于评估一般炎症状况具有重要参考价值。

  2、影响ESR测定的因素较多,因此有时其结果并不精确;而CRP是一种急性时相反应物质,其测定结果不受年龄、性别、贫血、妊娠、高球蛋白血症等因素的影响;CRP升高和恢复比血沉快,此外,CRP升高幅度较大。总之,CRP较血沉更为敏感,在一般情况下更有助于早期诊断和动态观察。

  3、很多风湿病的活动期ESR、CRP可高,如类风湿关节炎活动期可有ESR、CRP高,而稳定期一般正常;但也有一些风湿病,CRP不高,如在系统性红斑狼疮中ESR可高,但如没有合并感染,CRP一般应正常。

2,正确认识母乳性黄疸

  母乳性黄疸是指新生儿以母乳喂哺后不久出现的黄疸。目前认为,母乳中的葡萄糖醛酸苷酶,使新生儿小肠对胆红素的回收增多,是引起母乳性黄疸的主要原因。新生儿患母乳性黄疸并不可怕,只需要在专科医生指导下,提高对母乳性黄疸的认识和采取正确方法进行处理就可以了。

  如果黄疸的程度不是很深,一般不需要停止母乳,可尝试少量多次喂哺,同时注意察黄疸变化;如果黄疸的程度比较重,则应在儿科随访并检测胆红素水平,可考虑暂停母乳3~5天,待患儿的黄疸明显减退后,再酌情给予母乳喂哺。在暂停母乳期间,可用吸奶器将乳汁吸出,以保证产妇乳汁分泌,有利于黄疸消退后的母乳喂哺。假如部分患儿在再次喂母乳后又出现黄疸,家长也不必过于惊慌,在确定患儿一般状况良好后,可以再次停止母乳喂哺3~5天,观察后再行母乳喂哺。总的来说,再次出现的母乳性黄疸,程度会比初次出现的轻,且在停止母乳喂哺3~4次后可完全消退,大多数母乳性黄疸可在生后两个月内完全消退,一般不会超过三个月。

  母乳性黄疸常见问题一

  我的宝宝40天黄疸较严重,面部23胸20。检查后乙肝抗体阴性,肝功能正常。估计是母乳性黄疸。停了几天奶后有好转。但42天检查时头围是35.7医生说有些偏小。是黄疸引起的吗?对智力会有影响吗?

  一般来说,生理性黄疸黄疸比较轻,血中胆红素浓度较低,不会影响小儿智力。病理性黄疸并不是全部对小儿智力有影响。无论何种原因引起的病理性黄疸,当血中胆红素浓度超过340mol/L时,血中间接胆红素可通过血脑屏障进入脑组织,影响脑细胞的能量代谢,脑细胞因能量不足有变性坏死,其中以大脑基底节、下丘脑及第四脑室底部黄染明显,此病变称为核黄疸或胆红素脑病。核黄疸发生时,小儿黄疸明显加重,开始表现为嗜睡,吸奶无力或呛奶,肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭,存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。因此,在新生儿出现黄疸时,我们可以喂葡萄糖水帮助退黄。黄疸较重时,应及时将患儿送往医院治疗,防止核黄疸的发生,避免影响小儿的智力发育。

  母乳性黄疸常见问题二

  该婴儿出生已三个星期,黄疸一直未退,医院化验为胆红素升高,问怎么办?

  查出具体原因了吗?比如溶血性黄疸等危险先天血液疾病,还是普通的胆红素代谢功能未完善等生理原因?如果是血液的器质性问题,及时就医是唯一的方法。病理性黄疸的解决方法是温箱光线治疗,配合药物,严重的时候需要换血。 普通的生理性黄疸,持续了这么久,不知道新生儿的发育怎么样,只要肝功能是正常的,多接触光线,补充足够水分和葡萄糖就可以了。

3,正确认识试管婴儿的个体化方案

  试管婴儿的方案大概分长方案、超长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案以及自然周期方案,近期有学者试用黄体期促排卵方案。

  至于是采用哪种方案,既然你已经选择了你信任的医生,就应该按医生的建议方案去做,不管是结局如何。相信每一个有责任心的医生都会尽他(她)最大的努力,去选择适合你的方案,所以适合你的才是最好的方案。

  我们经常遇到患者会去比较其他患者的方案,甚至结局 ,我认为这是没有意义的,反而影响了你自己的情绪,并因此导致一些神经内分泌的变化,最终影响自己的妊娠结局。如果曾经在其他医院做过试管婴儿,一定要将你的就诊过程详细地告知医生,以便于帮助对你下一步方案的制定,避免走弯路并造成你的经济以及身体的损失。

4,正确认识“骨质增生”

  “骨质增生”对我们来说并不陌生,多数人把它认为是一种病而到处求医寻药。实际上这种认识是不正确的,“骨质增生”只是人在衰老过程中的一种生理现象。

  每个人都经历一个由生长、发育、成熟、进而衰老的过程,衰老有普遍性、内因性、进行性和退化性四个特点。在衰老的过程中,机体内各种功能和结构都发生退化性改变,体内平衡状态日趋破坏,导致储备力减少、适应力减退、抵抗力下降。一般来讲,人的衰老在30岁以后便极其缓慢地开始,40岁以后,衰老的感觉随着年龄的增长而逐渐显现,并伴有生理和心理上的许多变化。

  对骨骼而言,在衰老的过程中,骨质是由增重变为减轻,其特点是骨的内面逐步吸收,而在其外有较缓慢的新骨生成,这就是我们通常所说的“骨质增生”;骨质增生在肌腱、韧带(中医称“筋”)的附着点和负重大、活动多的颈腰及膝关节等部位最易产生。

  目前,很多颈腰及膝关节痛的人将其病痛的原因归罪于“骨质增生”所致是不对的,我院专家从多年的临床实践中观察到,绝大多数颈腰及膝关节疼痛的患者虽都不同程度存在骨质增生,但经推拿、针灸、药物等治疗后病痛基本消除,而“骨质增生”现象并未得到明显改善,这就充分说明骨质增生并不是引起颈腰及膝关节病痛的真正原因。当然,有些骨质增生的部位特殊,可能对周围软组织、神经、血管等压迫和刺激而出现相应症状,这是不可忽视和需要治疗的。

  “骨质增生”是人在衰老过程中的一种生理现象,一般骨质增生是不用治疗的,只有那些骨质增生压迫血管、神经引起临床症状的才需要治疗。颈椎骨质增生压迫神经根表现为神经根型颈椎病,压迫椎动脉表现为椎动脉型颈椎病,压迫交感神经表现为交感型颈椎病,腰椎骨质增生压迫腰部神经出现腰痛或者下肢放射痛表现为腰椎增生性关节炎。

  骨质增生防不胜防,故不用刻意去防。人们应加强户外锻炼,劳逸结合,避免过量的体力劳动;饮食方面注意加强钙质的补充,多饮牛奶,多吃新鲜蔬菜及瓜果。

  骨质增生的治疗主要是对症治疗,以推拿、针灸、理疗以及中西药物治疗为主要治疗手段,中医原理是调补肝肾、疏通经络、行气止痛,即是通过药物和经络穴位刺激达到气血通畅,以求得阴阳平衡;西医原理主要是消炎镇痛、松解软组织粘连、恢复骨关节的正常解剖位置、缓解神经血管的压迫。

  针刀治疗主要针对骨质增生引起的软组织动态平衡失调,通过松解特定部位的粘连,使人体建立新的平衡,从而达到减轻骨质增生引起的疼痛不适,消除骨刺的形成因素,使骨刺不再继续增长。有些药物广告宣称可以“化”骨刺纯属无稽之谈,殊不知骨刺的成分与骨的成分是一样的,化掉了骨刺也就化掉了骨,人无骨岂能站立与行走乎?

5,正确认识运动减肥

  运动减肥最健康,但不能马上见效,所以运动减肥必须持之以恒,这是运动减肥的难处。

  运动能提高基础代谢率,使体内脂肪迅速燃烧,每次运动后,人体基础代谢率升高的时间可持续二十四小时,故二天运动一次(或每周运动三次),每次半小时以上,使身体烧掉三百卡以上的热能,就能使人体的基础代谢率不至减缓,此时又节食,人体内多余的脂肪才能有效燃烧掉。

  如每次运动只十五分钟,则烧掉的是糖类,烧不掉脂肪;运动减肥半小时后,才会开始燃烧较多的脂肪,每次运动的时间越久,烧掉的脂肪越多,这是因为连续性运动的主要能源是脂肪而不是糖类。相反的,瞬时爆发性运动的能源是糖类而不是脂肪,故这类运动对减肥无益。

  人体预存的ATP能量只能维持15秒,跑完一百米后就全部用完,跑二百米时后面的一百米,必须由血糖在无氧状态下,迅速合成新的热能物质ATP来提供能量,其副产品是乳酸。跑二百米或四百米、一百米游泳、网球和足球等运动,是利用血糖无氧分解所提供的能量,故运动后肌肉里累积大量乳酸,乳酸是运动后引起肌肉 痛的物质。这类运动所需的血糖由淀粉提供,故也烧不到脂肪,对减肥无益。

  血糖(淀粉)无氧分解所提供的能量,只能维持四十秒,跑完四百米后就全部用完。跑八百米时,后面的四百米,必须由血糖、血脂肪酸和血氨基酸在有氧状态下,合成新的热能物质ATP来提供能量,而血糖由淀粉分解后供应,血脂肪酸由脂肪分解后供应,血氨基酸由蛋白质分解后供应,这整个过程需要氧气,也就是靠氧气燃烧淀粉、脂肪和蛋白质来生产热能物质ATP,供应后段运动所需的热量,这后段的运动就是有氧运动。

  跑八百米或一千五百米、二百和四百米游泳、拳击等运动,都需要开始利用氧气燃烧淀粉、脂肪和蛋白质,故此类运动的后段都是有氧运动,作为有氧运动,心率一般在130次/分为最佳。运动的前段大约五分钟先烧淀粉,运动持续越久会烧掉越多的脂肪,只要持续半小时至一小时,所消耗热量的五成,就由燃烧脂肪来供应,如不节食,即使一小时的有氧运动,只能烧掉食物里的淀粉和脂肪,烧不到人体内积存的脂肪,对减肥仍然无益;节食后,一小时的有氧运动才有机会烧到体内的肥油,这才是真正的运动减肥。

  需要提醒的是运动后胃口大开,输入的食物热量一不小心就会超过辛苦运动时烧掉的热量,因此,很多人运动后体重不减反增。

  运动减肥还必须配合节食,才能有效燃烧体内多馀的脂肪,减肥也才会有效;但只凭节食就能有效减肥。节食减肥的最初二周,体重下降得最快,但节食越久,减去的体重会越来越少。节食减肥满六个月后,人体的基础代谢率(指细胞的工作效率) 会滑落四成,人体内脂肪烧得越来越慢,体重越来越难下降。人类到了中年开始老化后,也是由于基础代谢率变慢,才使脂肪在体内堆积而长胖;经常运动的人在停止运动后,也是基础代谢率变慢而积肥长胖。

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