1,不孕 3大检查揪出多囊卵巢

　　多囊卵巢综合征是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。多囊卵巢在临床中比较常见，20—40岁的女性多发生多囊卵巢。

　　多囊卵巢综合征的主要临床表现有月经失调、不育、多毛和肥胖。

　　月经失调的表现形式以继发性闭经为主，也可表现为月经稀发、功能性子宫出血、无排卵月经，但基本失调是排卵障碍，测基础体温无双相曲线。很多病人因不育而找医生看病。

　　多囊卵巢综合征另一特点就是多毛。因为体内雄激素过多，这种女性患者的毛发呈男性型分布，在上唇、下颌及乳头旁生长毛发，阴毛向上发展至脐下，并向大腿根部、肛周发展，四肢毛发也增多，严重者还有男性化表现。

　　一半以上病人有某种程度肥胖。妇科检查可发现卵巢增大。化验检查可发现血液中雄激素水平轻度增高，黄体生成素升高，卵泡刺激素下降，二者比例失常。

　　如果发现有上述症状，可以前往正规医院进行激素检查和B超检查，可以确诊是否患有多囊卵巢综合征。

　　一、基础体温如何测量

　　如何测量

　　建议使用专门的基础体温计，基础体温计与一般体温计不同，它的刻度较密，一般以摄氏36。7度(刻度24)为高低温的分界。 (36度--刻度10; 38度--刻度50)。

　　将基础体温计于睡前放在枕边可随手拿到之处，于次日睡醒，尚未起床活动时，放在舌下测量五分钟，并记录在基础体温表上 。

　　早晨量记体温有困难者，可在每天某一固定时间量，切记事前半小时不可激烈运动或饮用冷热食品。

　　测量基础体温的方法虽然简单，但要求严格，还需要长期坚持。一般需要连续测量3个以上月经周期才能说明问题。

　　在月经期，如遇有感冒、发热、腹泻、失眠、饮酒、使用电热毯等情况，往往容易影响基础体温，在测量时要注意，同时注意要特别标记说明。

　　常见的基础体温变化解读

　　1 、排卵

　　当女性月经来临时，基础体温为低温;排卵之后，基础体温则会转为高温。一般来说，女性在排卵24小时之后，受精的比率会变得比较低;但是，男性的精子大约可以在女性的子宫里存活72小时。所以，在女性基础体温处于低温、接近排卵期时就应该行房，可以每隔两天行房一次，这样可以增加受精几率;若等到基础体温达到高温时再行房，那怀孕的几率就已经降低了。

　　2 、多囊卵巢

　　此类病患以“胖”为表征，往往容易发胖、长青春痘、毛发浓密、月经经常性不准。表现在基础体温上则是：高温期较短，严重的还可能是经常性低温。有这种情况的女性，通常有家族性遗传糖尿病，如怀孕生子，则属于妊娠糖尿病的高危险群。

　　3 、卵巢功能不好

　　卵巢功能不好的人，通常基础体温的循环周期会缩短，原本的28天，可能慢慢会变为24天或22天，高温期也相应缩短。

　　4 、泌乳素过高

　　泌乳素高，基础体温的高温期就会缩短，其卵子的质量也较差，所以不容易怀孕或容易流产。

　　5 、危险期(易受孕期)

　　基础体温为高温期属于安全期(不易怀孕期)，低温期则属于危险期，但低温期也会有个别差异。比如对年轻女孩而言，她们的卵巢功能好，分泌物多，危险期就相应的长一些，精子在子宫内存活的几率也会相对比较高。所以，很可能在排卵前5天开始，就必须看作是危险期。

　　如果夫妻经常选择在危险期行房，却一直不见怀孕迹象，那么就必须去医院检查找出原因，到底是男性的精子数量不够，还是女性的输卵管不通，或是有其他方面的原因。

　　二、激素测定

　　(一)甾体激素

　　1.雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。

　　2.雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

　　3.肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml，17羟孕酮也增高(正常200ng/dL)，然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验(Cotrosyn0.25mg iv)注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。

　　(二)促性腺激素：约75%患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3。

　　(三)催乳素(PRL)：约25～40%患者≥25ng/ml。

　　(四)胰岛素(insulin);空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高(正常120mmol/L)，血浆IGF-I结合蛋白质降低(正常300ng/mL)。

　　(五)多囊卵巢综合征激素测定还包括阿黑皮素元(proopiomelancortin，POMC)及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

　　三、超声检查

　　双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数日较多，直径2～7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。

　　目前国际上流行的诊断标准是：

　　1、稀发排卵或无排卵;

　　2、高雄激素的临床表现;

　　3、卵巢多囊性改变，一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，或卵巢体积≥10ml。

　　上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因比如分泌雄激素的肿瘤等。

2,双卵巢多囊性改变是什么意思

　　双卵巢多囊性改变提示存在的多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征是一种最常见的妇科内分泌疾病之一，在临床上以雄激素过高的临床或生化表现，以及持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，病因目前不是很清楚。

　　临床表现主要是月经失调、雄激素过量和肥胖，多囊卵巢综合征多起病于青春期，月经失调是最主要的症状，多表现为月经稀发或闭经，闭经前常有经量过少或月经稀发，也可表现为不规则的子宫出血。多囊卵巢综合征的患者会因为排卵障碍导致不孕，多囊卵巢综合征的患者还会出现多毛、痤疮、肥胖的症状。

3,多囊卵巢综合征是种什么病

　　因此，多囊卵巢综合征患者应在专业生殖内分泌医师指导下，进行科学、系统、有针对性的规范治疗，切勿盲目用药。假如患者没有生养题目或短时不想怀孕，则治疗目标将着重于维持子宫内膜周期性脱落，以避免子宫内膜增厚或癌变，并降低雄激素。使用口服避孕药减少卵巢与肾上腺雄性激素的分泌，同时可以维持正常月经。假如患者较肥胖，应鼓励其减重。多囊卵巢综合征患者罹患糖耐量异常或糖尿病的机会比一般人大很多。而且发病时间也比较早，因此尤其对于肥胖的PCOS患者宜进行相关筛检。

　　多囊卵巢综合征的一般治疗以饮食调节和控制体重为主。患者应该积极致力进行锻炼减少高脂肪高糖食品的摄取，从事日常工作或进行规律锻炼，有益于长期身体健康、排卵和妊娠。多囊卵巢综合征的治疗以诱导正常的排卵为主，可以口服排卵药物或注射针剂，促进卵泡生长。对于肾上腺雄激素分泌旺盛的患者，可使用类皮质激素如强的松等也可有效抑制其分泌。另外，使用胰岛素增敏剂，如美迪康和曲格列酮，不仅可改善机体胰岛素抵抗，而且可明显改善排卵。由于增进机体组织细胞的敏感性和稳定性，比单纯的促排卵重要的多。若是经过3-6个月周期的药物治疗，仍未有良好的排卵，体外受精试管婴儿的治疗是最佳的选择。此外可行腹腔镜手术，以镭射或电烧灼将卵巢表面的不成熟的退化卵泡部分清除，但可能合并盆腔粘连、卵巢萎缩。

　　对于此病的诊断还应留意：大多数患有多囊卵巢综合症的女性都有身体过胖的题目，但患病的女性当中，有三分之一的女性相对于她们的身高来说并不胖。在确诊多囊卵巢综合症之前，必须先行排除其他可能与多囊卵巢综合症易混疾病。可能与多囊卵巢综合症发生混淆的其他病症包括糖尿病和甲状腺疾病。

　　对于月经不规律、肥胖，毛发比较重，痤疮的女性，要警惕有无多囊卵巢综合征。应及时前往专业生殖内分泌诊疗机构进行超声、血性激素的检测，胰岛素抵抗实验，以便及早明确诊断。

　　在具有正常月经的妇女当中也有20%左右会出现多囊卵巢，但偶然会被一般医师误以为是多囊卵巢综合征，因此卵巢的囊状变化固然是诊断多囊卵巢综合征的依据之一，但并不适适用来作为诊断的唯一依据，

　　多囊卵巢综合征女性呈现多囊卵巢的表现，在超声波检查下，可见到卵巢内很多小卵泡在卵巢的周边呈现特殊的轮状排列的现象。除卵巢呈典型的多囊性特征外，还会合并无月经或月经异常、高雄素症状及肥胖等临床表现，在多囊卵巢综合症的患者中，约有40%-60%的女性有肥胖现象，50%-90%有多毛症，而其中55%-75%患者会遭遇不孕的题目。

　　多囊卵巢综合征的发病原因还不明确。研究发现其与胰岛素代谢异常、女性体内雄激素偏高有关，而肥胖女性胰岛素偏高也是致病的原因。另外与遗传因素、环境污染、生活压力过重有关。由于精神紧张、药物作用以及某些疾病等的影响，使丘脑下部分泌促性腺激素开释激素失往周期性，以致垂体分泌的促性腺激素比例失调，造成卵泡固然发育但不成熟也不排卵，成为囊状卵泡，天永日久就天生很多囊状卵泡，最后卵巢就形成葡萄状的多囊卵巢。

　　随着现代生活的变化，多囊卵巢综合征的发病率有逐渐增加的趋势。目前，多囊卵巢综合征已成为输卵管性不孕之后第二大不孕原因。

　　常发生于20-35岁，除肥胖和体重增加外，常伴有月经稀发、闭经、多毛和不孕，这是由于体内存在过高的雄激素所致。不孕、反复流产、妊娠期糖尿病或妊娠高血压综合征也是多囊卵巢综合症患者就诊的原因。多囊卵巢综合症的远期并发症主要有糖耐量异常、非胰岛素依靠性糖尿病、肥胖、高血压和心脑血管疾病。