(一)正确认识治疗早泄的药物----抗抑郁药，中药

　　不论在临床还是网络中，早泄患者对治疗早泄的药物都有太多的顾虑。经常会有患者说“医生，你是不是开错药了？“医生这个药物副作用是不是太大了”；“医生，这个药物有没有依赖性”？

　　早泄是男性最常见的性功能障碍之一，美国的研究数据显示大约20％-70％的男性存在射精过快。我国早泄可能有9-42％的成年男性有不同程度的射精过快现象。这个数据有点保守了，可能和我们国人比较含蓄有关。

　　关于早泄的定义，到目前尚没有公认的、统一的、可以准确表达的语言来描述，但一般包含以下几个方面的意思：总是在进入阴道前、或进入时、或进入后不久（通常小于1分钟）就发生射精；并且不能控制延迟射精；并且产生消极的个人情绪，比如苦恼、忧虑、挫折感、逃避性行为等。当具备以上所描述的情形时，就可以考虑早泄了。

　　关于早泄如何治疗呢？

　　一般来说，早泄需要综合治疗，包括行为疗法、外用局部麻醉药物、口服5-HT再摄取抑制剂（抗抑郁药）、手术等。其中口服抗抑郁药是治疗早泄的首选用药。行为疗法是提高性生活质量非常重要的方法；背神经阻断等手术不建议（目前该手术的适应症、禁忌症、不良反应都没有达到共识。）

　　1、如何正确看待抗抑郁药？

　　抗抑郁药它们的学名统称5羟色胺再摄取抑制剂，作用于大脑中的5羟色胺这一神经递质而发挥作用的。抗抑郁药的主要适应症是抑郁症、强迫症、焦虑等。正如药品说明书中描述一样，它的确存在胃肠道不适、恶心、腹泻、头痛、焦虑、神经质、失眠、昏昏欲睡及倦怠虑弱、目眩或头重脚轻等，甚至有晕厥的风险，如果私自停药危害更大。这些是很多患者不愿意，或者说不敢服用这一类药物的主要原因。对于早泄患者，我在处方时都会强调不要看说明书、不要私立停药；不要看说明书、不要私立停药；不要看说明书、不要私立停药；（重要的事情说三遍）

　　抗抑郁药之所以被用来治疗早泄，最早是因为医生发现在服用抗抑郁治疗的患者中，有相当比例的患者会出现射精困难，甚至不射精的情况，这其实是药物的副作用。后来被用来尝试治疗早泄，现在已经这成治疗早泄的首选药物了。临床也正是利用抗郁药的副作用，可以延长射精时间来治疗早泄的。

　　与治疗抑郁症相比，治疗早泄服用药物的剂量和服用时间都是不同的，故而临床上副作用的发生率也较治疗抑郁症少很多。临床上最常见的副作用表现为轻微头晕、胃部不适，多在一周内自行缓解，不会影响患者的生活，但是个别头晕明显的患者，建议不要从事高空作业、驾车等行为。

　　这类药物我们临床常用的有舍曲林，帕罗西汀、氟西汀等，需每天服用。新上市的达泊西汀，商品名必力劲，是目前唯一经过国家食药监局批准治疗早泄药物。由于该药独特的代谢特点，避免传统抗抑郁药每天都需要服用的不足，改为房事前1~3小时服用，从而大大减少了药物的不良反应，该药从目前使用看，只要找到合适的服用时间，效果还是挺不错的。

　　这些药物的服用时间有多长？

　　至少3~6个月，逐渐减量至停药。

　　这些药物的副作用很大吗？

　　是不是很大，有非常大的个体差异性，有些人几乎没有副作用的表现，也有些人吃完药很难受。“一分付出一分回报”，吃完难受的，往往药效也比较好。从目前临床看，绝大部分患者对药物的副作用都可以耐受，为了“性福”咬咬牙就过去了，值得的。

　　这些药物有依赖性吗？

　　很抱歉的告诉你，之所以需要3~6个月的治疗时间，就是因为有依赖性。我们需要借助其它的方法帮助其撤减药物。这也就是有很多患者反映的“吃药的时候还行，一停药就不行了？”淡定点，坦然的面对，早泄就是这样的疾病。

　　所以几乎每一位早泄的患者，在治疗的过程中，我都会苦口婆心的劝你吃中药，针灸，还详细的指点夫妻间那点事，目的就是在于：

　　1、联合治疗，增加疗效；

　　2、帮助撤减西药；即使使用了很多方法，但是仍然有不少的患者依赖药物，尤其是原发性早泄的患者。

　　对药物依赖怎么办呢？

　　①调整好心态，老天眷顾你，因为早泄患者多为瘦高体型的人（长腿欧巴噢），老天给你了帅气的外表，稍微拿走点内在，所以平常心，坦然些；

　　②增加治疗疗程，这是不得已的办法。个人觉得达泊西汀还是可以长期服用的；

　　③调整期望值，增加一些有预谋性行为（准备点外用药或者延时套套等），增加夫妻间配合，这点非常重要。

　　2、口服药物中除了抗抑郁药（三环类抗抑郁药比5羟色胺再摄取抑制剂这类药物副作用更明显一些）以外，几乎没有其它疗效确切的西药。

　　3、中医药对原发性早泄的作用差；对继发性早泄有一定治疗效果，但不是立竿见影的。它往往是在改善全身症状的同时改善早泄。（比如：心烦，失眠，焦虑，易发火，中医辨证属于心肝火旺者，我们用清心泻肝的方法；又比如少气，懒言，乏力，滴白，尿无力等，脾肾气虚的患者，我们用补气固摄的方法。）对于只是时间短，控制不住这种情况，单用中药效果是不好的。但是在临床上，中医药在帮助撤减西药方面，是有帮助的。

　　4、外用药。性生活前抹在龟头上，通过麻醉达到延长性生活时间的目的。这一类药物，保健品店里卖的比较多，主要成份是麻醉药，可能还含有其它成份，具体不明。推荐一个药物，复方利多卡因乳膏，早几年在安徽市场有推销过，这几年看不见了。可以做为口服药物治疗的补充或者是性生活不规律患者的选择（此种情况，在达泊西汀上市后当然也可以选择）。

　　尽管抗抑郁药治疗早泄是安全有效的首选药物，但前提是在专科医生指导下应用，这才是安全的。故而强烈不建议患者私下自行服用，以免不恰当的服用方法、错误的剂量带来严重的危害。

(二)正确认识肛门湿疹

　　肛周湿疹是一种肛门部常见的非传染性皮肤病（有一部分人认为肛周湿疹具有传染性，这是不正确的），以不规则皮疹、分泌物渗出、瘙痒以及易复发为主要特征，任何年龄均可发病。

　　一、肛周湿疹因何而起？

　　肛周湿疹的发病原因很复杂，有内在因素与外在因素的相互作用，常是多方面的（没办法，这个世界就是这么复杂）。内因由于病灶感染、致敏的食物及药物或接触某些致敏物品以及消化功能紊乱等诱发湿疹；还有受外界一些特定刺激以及物质的感染也会诱发肛周湿疹，如日光、紫外线、气候条件等。

　　二、肛周湿疹有哪些表现？

　　1、瘙痒

　　瘙痒是肛门湿疹主要症状，一般呈阵发性奇痒，搔抓局部后，可使皮肤破损而痛痒加剧。瘙痒难忍时，可影响学习、工作、睡眠等。

　　2、肛门潮红

　　肛门皮肤因湿润、摩擦或搔抓，使肛周皮肤或皮肤皱襞呈淡粉红色、水肿。

　　3、肛门湿润

　　渗出可引起肛门湿润不适，内裤污染和皮肤磨损。

　　4、疼痛

　　肛门周围皮肤因搔抓破溃，可导致皲裂、感染，常发生肛门疼痛和排便时疼痛。

　　5、其它

　　肛周湿疹最大的危害就是会引起严重的并发症，例如消化不良、腹胀、便秘、腹泻、头痛、失眠和烦躁等症状。

(三)正确认识和防范一氧化碳中毒

　　人一旦吸入一氧化碳，氧便失去了与血红蛋白结合的机会，使组织细胞无法从血液中获得足够的氧气，导致呼吸困难，进而发生中毒。Tm3

　　一氧化碳的危害Tm3

　　一氧化碳是一种无色无味的气体，不易被人察觉。而人体血液中血红蛋白与一氧化碳的结合能力比与氧的结合能力要强２００多倍。而且，血红蛋白与氧的分离速度又很慢。所以，人一旦吸入一氧化碳，氧便失去了与血红蛋白结合的机会，使组织细胞无法从血液中获得足够的氧气，导致呼吸困难，进而发生中毒。一氧化碳中毒时，病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒了，会挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生痉挛、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快因呼吸抑制而死亡。因此，预防一氧化碳中毒是非常重要的。Tm3

　　一氧化碳气象指数分为４个等级Tm3

　　１级：自然气象条件比较利于一氧化碳的扩散，但由于居室内的一氧化碳浓度不仅与自然气象条件有关，同时与居室的通风条件有直接的关系，居民在使用燃煤或炭火取暖时，要关注室内通风，预防煤气中毒。Tm3

　　２级：自然气象条件较不利于一氧化碳扩散，居室内一氧化碳气象指数呈增高趋势，使用燃煤及炭火取暖等人员要进行室内通风，预防煤气中毒。Tm3

　　３级：自然气象条件不利于一氧化碳扩散，居室内一氧化碳气象指数较高，使用燃煤及炭火取暖等人员要特别注意室内通风，谨防煤气中毒。Tm3

　　４级：自然气象条件极不利于一氧化碳扩散，居室内一氧化碳气象指数很高，使用燃煤及炭火取暖的居民要加大室内通风力度，特别注意防止煤气中毒。Tm3

　　如何预防一氧化碳中毒Tm3

　　除了要关注一氧化碳指数之外，居民在入冬开始使用煤炉之前，一定要进行彻底检查，保证炉灶和烟筒完好畅通，接口处应密封。北方的冬天寒冷多风，烟筒水平向外排风会使煤气倒灌反而更增加危险，正确的方式应该是把出风口做成９０度角，风口朝地面。使用煤炉一定要安装向外抽空气的风斗，并要定期检查有无漏气的地方。煤炭要烧尽，煤炉不要闷盖。如果煤燃烧不完全，加上室外气压低，室内的一氧化碳不易排出就会发生危险。Tm3

　　一氧化碳中毒应采取什么措施Tm3

　　一旦发现有人发生煤气中毒，应及时采取以下措施：Tm3

　　（１）立即打开门窗，将中毒者移至通风良好、空气新鲜的地方，并注意保暖；Tm3

　　（２）马上拨打急救或报警电话，说清中毒者的地址，以便急救人员尽快赶到；Tm3

　　（３）在医务人员未到来之前，要让患者保持侧卧，因为煤气中毒的病人往往会发生呕吐，一旦呕吐容易造成病人窒息，发生危险；Tm3

　　（４）松解患者衣扣，保持其呼吸道通畅，清除口鼻分泌物。如发现呼吸骤停，应立即进行口对口人工呼吸，并进行心外按摩。Tm3

(四)怎样才能正确认识耳石症？

　　耳石症又称良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，是临床上常见的一种疾病，约占耳鼻咽喉科所有眩晕症的30％左右。但是由于广大患者和临床医生的认知不够，误诊情况经常发生，病人因为眩晕误认为是大脑或颈椎出了问题，常常首诊于神经内科或骨科，从而造成病程的迁延，不必要的检查和药物治疗经常发生，给病人造成沉重精神负担和经济负担。

　　耳石器是人体的重要平衡器官，位于人体颞骨岩部内耳的椭圆囊和球囊内，感受人体的直线加速度变化，一旦位于椭圆囊内的耳石脱落进入到半规管，并聚集呈团块状，当体位或头位改变时就会引起耳石在半规管内流动，从而推动淋巴液的流动，刺激壶腹嵴的平衡感受器引起眩晕。耳石在半规管内流动的时间是短暂的，这也就解释了为什么耳石症引起的眩晕发作通常不会超过1分钟。从上面我们可以看出，耳石症引起的眩晕一定是和体位或头位的变化相关，这就提醒我们，一旦出现与体位或头位相关的短暂眩晕，应该首先想到耳石症的可能性。老年人、头部外伤、既往内耳病史、偏头痛等常是耳石症的易感因素。

　　耳石症可以涉及各个半规管，但由于重力和体位的关系，后半规管的耳石症最为多见，此外水平半规管的耳石症也较为常见，由于耳石所处的半规管位置不同，表现形式也有所不同，通常是后半规管耳石症表现为病人在躺下或坐起的时候诱发，而水平半规管则是在左右翻身时候诱发。典型的耳石症诊断并不难，医生给病人进行简便的体位试验，即可明确耳石所处的位置。从耳石症的发病机制我们可以得知，MRI、CT等一些影像学检查是没有必要的，耳石症在这些检查项目中并不能得到有利的诊断依据。

　　对于耳石症的治疗主要基于耳石症的发病机制，其实药物有时可以预防耳石的脱落，但不能阻止耳石的流动，这就是耳石症药物治疗无效的主要原因。科学的治疗方法是，把移位到半规管内的耳石，送回到它应该在的位置――椭圆囊，也就是人们常说的耳石手法复位。我们会根据耳石所处不同的半规管采取不同的复位方式，一旦这些移位的耳石回到椭圆囊，不继续在半规管内流动，病人眩晕随即消失。

　　综上所述，耳石症是引起眩晕的常见病因，正确的检查手段是体位试验，正确的治疗方法是手法复位，其他的辅助检查和药物治疗均是徒劳的，它也是眩晕症中唯一可以通过徒手获得治愈的疾病。