(1)包茎、包皮过长与嵌顿包茎

　　包茎(Phimosis)指包皮不能完全上翻显露阴茎头。包皮与阴茎头间有生理性粘连，在婴儿期属正常现象，随着年龄的增长，阴茎的发育，粘连逐渐分离吸收，包皮可自行向上退缩。17岁以后仅有不足1％的青年有包茎。分为先天性、后天性包茎。

　　包皮过长指包皮覆盖阴茎头，但能上翻使阴茎头外露，在小儿也是正常现象。

　　嵌顿包茎(Paraphimosis)指包皮被翻至阴茎头上部后，包皮环紧扼于冠状沟部，导致静脉和淋巴回流障碍，引起阴茎头水肿，使包皮不能复原。

　　【病因和发病机制】

　　先天性包茎是由于包皮口的生理性狭窄造成。

　　后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤。包皮口有瘢痕而失去弹性，挛缩形成，扩张能力消失。包皮不能向上退缩，并常伴有尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。

　　【诊断】

　　（一）症状

　　1、可有不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，排尿时包皮膨起；

　　2、包皮垢可引起阴茎头包皮炎，急性炎症时包皮口红肿，有脓性分泌物；

　　3、嵌顿包茎：疼痛剧烈，包皮水肿，有排尿困难，时间过长嵌顿包皮可发生坏死。

　　（二）体征

　　1、观察包皮口大小 将包皮试行上翻。包茎时包皮口狭小，呈针孔样，上翻困难；

　　2、包皮过长的包皮可上翻，但包皮下可积聚由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢；

　　3、嵌顿包茎时，水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟部，在其上缘可见到狭窄环，阴茎头水肿呈暗紫色。

　　（三）实验室检查

　　无特殊检查。

　　（四）鉴别诊断

　　包茎应与包皮过长鉴别。

　　【治疗】

　　一、包茎

　　对5岁以下无排尿困难，无感染的包茎不必处理。

　　有症状者可先试行手法扩大包皮口。可将包皮反复试行上翻，使包皮口扩大。显露阴茎头，清除包皮垢，涂抗生素软膏或液体石蜡使其润滑，然后将包皮复原。大多数小儿经此治疗，随年龄增长均可治愈。

　　包皮环切术 适用于

　　①包皮口有纤维性狭窄环；

　　②反复发作阴茎头包皮炎；

　　③5岁以后包皮口重度狭窄，包皮不能退缩而显露阴茎头。

　　阴茎头包皮炎 急性期应用抗生素，局部每日用温水或4％硼酸液浸泡数次。待炎症消退后，先试行手法分离包皮，局部清洁治疗，无效时作包皮环切术。

　　二、包皮过长若包皮口宽大易于上翻，要经常上翻清洗，保持局部清洁，无需手术。

　　三、嵌顿包茎 用手法复位，在阴茎冠状沟处涂液体石蜡后，紧握阴茎头并逐渐加压，用两个拇指压挤阴茎头，两手的食指和中指将包皮退下来，使之复位。有时可加用粗针头多处穿刺包皮，挤出水液，有助于复位。复位后择期行包皮环切术。如复位失败，急作包皮背侧切开术。

　　【预防】检查包皮后应及时将上翻的包皮推下，以免嵌顿。

(2)嵌顿包茎 急救有妙招！

　　包茎严重嵌顿者，包皮水肿厉害，可用一根消毒的针(火焰上烧红或碘酒消毒后)，在肿胀的包皮上轻刺3～5针，让包皮水肿消退，然后配合手法复位，即可将包皮翻下来。

　　阴茎包皮上翻后卡住下不来，医学上叫“嵌顿包茎”，可以发生在任何年龄，但以儿童和青少年多见。各种原因使包皮上翻卡住阴茎头部，都可形成包茎嵌顿。

　　阴茎因血液循环受阻，出现水肿、疼痛，并会逐渐加重，严重者可导致阴茎缺血坏死。

　　处理方法包括：

　　1.手法复位。先在阴茎头部涂少量润滑油，用纱布或小毛巾浸冰水，或包裹少许碎冰块，冷敷阴茎头部。遇冷刺激后，勃起的阴茎会很快缩小，然后双手拇指抵住阴茎头部，食指和中指夹住包皮，用力对拉，即可将包皮翻下复位。

　　2.包茎严重嵌顿者，包皮水肿厉害，可用一根消毒的针(火焰上烧红或碘酒消毒后)，在肿胀的包皮上轻刺3～5针，让包皮水肿消退，然后配合手法复位，即可将包皮翻下来。

　　3.严重包皮嵌顿翻下后，为防止感染，可用茶水或1：5000高锰酸钾溶液浸泡阴茎，局部外敷湿润烧伤膏或四环素软膏。

　　4.如阴茎嵌顿时间长，手法复位失败，应立即去医院治疗。

(3)嵌顿包茎急救措施简介

　　男性阴茎前端的阴茎头（又称龟头）外面包着的皮肤叫包皮。如包皮遮掩龟头但能上翻，这就是包皮过长。如包皮外口过小不能翻转露出龟头即为包茎。

有包茎的新郎在新婚同房时，包皮强行翻转，过长的包皮"卡"在冠状沟内，形成一个缩窄环，不能复位，医学上称"嵌顿包茎"。由于包皮紧紧地勒在冠状沟处，影响该处的血液循环，于是龟头发生肿胀，肿胀使本来就很缩窄的包皮环压迫冠状沟更严重，从而进一步加重了血循障碍，这时包皮水肿，龟头发亮、发紫，患者可有剧烈的疼痛。如病情继续发展，则可引直包皮和龟头的严重感染和环死。

急救措施

1.发生嵌顿包茎后，患者可先试着自行复位。先用一手紧握阴茎头冠状沟包皮水肿处一至二分钟，使水肿逐渐消退。然后用左手拇指及食指捏住阴茎头同时向外拉，再用右手将冠状沟的包皮环向后拉，使包皮皱折部变平，这时放开左手，右手用力将包皮狭窄部向龟头部推移，龟头就会缩入包皮内。

2.如自行复位不成功，应立刻去医院就诊，请医生切开紧皱的包皮环。

3.有包茎的青年人，最好在婚前作包皮环切术，以免新婚之准备招来痛苦。

(4)嵌顿包茎怎么治疗？

　　嵌顿包茎一般是指包皮外口狭窄，在向下翻的过程中卡到了龟头上，逐渐出现水肿，包皮外口更加狭窄。这种情况一般是需要先手法复位，把龟头往下摁，包皮往上翻，能够使包皮重新包裹住龟头，解除嵌顿以后还是建议进行包皮环切手术，以免再次嵌顿的发生。

(5)嵌顿包茎如何治疗？

　　嵌顿包茎为包茎或包皮过长的常见并发症，多见于手淫或性交后，包皮上翻至阴茎头上方后未复位，包皮口紧勒在冠状沟处，将循环阻塞，影响淋巴及静脉回流而引起水肿。包皮发生水肿后，包皮口狭窄环越来越紧，如不及时处理，其远端阴茎可致坏死及脱落。发生嵌顿包茎应尽早手法复位，方法是用手握住包皮水肿处及龟头，逐渐加压促使水肿液向阴茎根部扩散，使水肿减轻，然后用两拇指抵压阴茎头，同用食、中指向下推拉包皮以复位。水肿较严重时，可在无菌条件下，在包皮水肿明显处用针头浅刺多处，然后挤压，使水肿液流出，以达到减压目的，然后再行手法复位。

　　若手法复位失败，应做包皮背侧切开术，其要点是切开狭窄环，否则不会奏效，日后须行包皮环切术，若当时组织健康，无坏死糜烂，可即时行包皮环切术，以达到彻底治疗的目的。