Ⅰ，心脏起搏器植入是大手术吗

　　心脏起搏器植入从操作方式来讲，是很小的手术，是一个微创手术。常规切口大概只有3-4cm，常规的操作方式是经锁骨下静脉，或腋静脉、头静脉植入心脏起搏器。起搏器分为好几种，有单腔、双腔，甚至三腔。总体而言，心脏起搏器植入的风险非常小。但是植入以后，后续的管理还特别重要，包括起搏器病人术后要做常规随访，监测一些指标，包括起搏器的工作状态。起搏器的大小一般长度大概是3-4cm，厚度不到1cm，所以植入起搏器后，正常生活工作不受影响。

Ⅱ，怎样保证脑起搏器手术的精度

　　脑起搏器的手术精度是手术成功的关键一环。

　　手术精度通过以下几个方面来达到：

　　1、手术靶点的计算，如今采用CT与核磁融合的方法计算靶点，既能保证没有偏差，又能保证计算数字的精确性；

　　2、术中要用微电极探测帕金森病人脑内核团的放电，每个核团都有不同的放电信号，通过探测来确定靶点位置；

　　3、要植入电极也要放到核团的位置里面，通过体外测试，来测试帕金森病人术中改善的情况。如果术中改善的效果良好，术后病人也会有良好的效果。

　　通过以上几个步骤来达到埋植电极的精确性。如果没有把握，还可以做术中的OB检查，跟术前核磁进行融合，直观的看到靶点埋放的位置，该位置如果准确，术后也能保证电极位置的准确。

Ⅲ，脑起搏器知识问答

　　什么是脑起搏器（DBS）？

　　DBS脑深部电刺激疗法（俗称：脑起搏器）是治疗帕金森病治疗中的最大的突破。通过植入体内的脑起搏器，刺激脑内控制运动的神经核团，从而改善帕金森病的症状，使病人恢复自如活动和自理能力。

　　脑起搏器是应用微创神经外科技术，在患者大脑上精确定位后，将极细的电极，放置到脑内的特定部位，再将电极与火柴盒大小的微电脑刺激器相连接，通过微电脑刺激器发送个性化的电信号，使病人的异常活动恢复协调状态。而安装电极既不损伤大脑，也不会改变大脑的任何结构。微电脑刺激器通过患者的皮下“隧道”植入到胸前皮下。通过对微电脑刺激器参数的调控，患者即可恢复正常人或接近于正常人的生活状态。

　　脑起搏器如何发挥治疗作用？

　　脑深部电刺激通过植入大脑中的电极，发放弱电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经活动，打到减轻和/或控制症状的目的。

　　哪些病人适合接受脑起搏器治疗？

　　诊断明确的中晚期帕金森病人，对左旋多巴类药物（美多巴，息宁）有效或曾经有效，但药物疗效已逐渐下降或出现副作用，疾病已经开始影响正常的工作和生活，适用于此种疗法。

　　为确保疗效，在接受此疗法前，医生会对您进行一系列的评估，将所有与疾病相关的影响因素都列入考量范围，及时排除不符合手术指征的患者，以确保疗效。

　　脑起搏治疗的成功与否取决于医生对病人正确的选择、评估、精确的手术靶点定位和电极植入以及术后程控。目前已经证实，脑起搏治疗对具有以下诊断和症状的患者最有效：

　　* 对左旋多巴有效或曾经有效的原发性帕金森病患者；

　　* 抗帕金森病药物疗效减退或出现了无法接受的副作用；

　　* 患者的运动症状导致了显著的功能障碍；

　　* 患者的身体和精神状态适合手术治疗；

　　* 特发性震颤患者；

　　* 原发性扭转痉挛患者。

　　脑起搏器治疗的手术安全吗？

　　借助精确的立体定向微创手术，脑起搏器可以被顺利地植入体内，这种手术安全性高，创伤小，不破坏脑组织，避免了由于神经核团破坏而引起的不可逆的严重并发症。脑起搏器的副作用少而轻微。在脑起搏治疗植入过程中，患者的意识清楚，医师测试刺激效果，以取得帕金森病症状的最大抑制与最低的副作用。

　　脑起搏治疗不会影响认知功能 、不会引起脑组织损害，具有良好的耐受性，且大多数的副作用都一过性的，通过调整刺激参数可以得到控制。

　　一般手术前住院检查，手术以及复原时间需要多长？

　　住院时间因人而异，通常从手术前住院检查，接受手术到出院，平均约需2周时间。

Ⅳ，什么样的病人需要安装心脏起搏器

　　临床上有以下几类患者需安装心脏起搏器：

　　1、心跳慢或心脏出现停搏的患者：是最常见的安装心脏起搏器一类患者；

　　2、心力衰竭的患者：通过药物治疗后效果不明显或有特殊性心力衰竭，如同时合并有完全性左束支传导阻滞，QRS波宽度大于130ms，可安装特殊类型的起搏器，称为三腔起搏器。除常规两根电极外，将第三根电极置于左心室，使左右心室同步，可用来治疗心力衰竭；

　　3、恶性室性心律失常的患者：如果出现恶性的室性心律失常，包括持续性室速、室扑、室颤，患者出现晕厥、心源性猝死，抢救后需植入第三类起搏器，称为ICD，为植入性心脏复律除颤器，可从体内除颤复律，将恶性心律失常转为正常心律。

Ⅴ，心脏起搏器副作用

　　心脏起搏器的相关副作用主要有局部出血，通常可自行吸收。锁骨下静脉穿刺有可能会并发气胸、心脏穿孔，需要严密观察患者血压和心脏情况，一旦出现心包压塞表现，应考虑开胸行心包引流或做心脏修补。有可能会出现感染，一旦局部有脓肿形成，应尽早切开排脓、清创，拔除创口内电极导线，择期另取新的植入途径。膈肌刺激可引起顽固性呃逆，降低起搏器输出或改为双极起搏，若症状持续存在，应重新调整电极位置。还有可能出现起搏器综台征，患者可出现头昏、乏力、活动能力下降等表现，严重的患者可出现心力衰竭。