①小儿咳嗽的诊治

　　咳嗽是儿童最常见的症状，也是儿科最常见的就诊原因。孩子咳嗽，对许多家长来说是件十分苦恼的事情。其实，咳嗽和发热一样，是人体的一种防御反射，并且具有一定的保护作用。

　　咳嗽动作实质上是猛烈有力地吸气，接着声门关闭，相继肋间肌和膈肌使劲收缩，而后声门突然开放，膈肌迅速用力收缩，使肺内气体高速度冲出呼吸道，将呼吸道黏膜上粘附的物质喷出，形成咳嗽和咳痰。

　　在呼吸道发生炎症(如上呼吸道感染、气管炎、肺炎等)时，炎性渗出物、细菌、病毒及被破坏的白细胞混合在一起，像垃圾一样，被纤毛送到气管，堆积多了，可刺激神经，引起咳嗽，通过咳嗽，排除这些垃圾。因此，只要炎症没有完全消退，排除“垃圾”的咳嗽动作就会一直存在。

　　若硬是用药阻止咳嗽，这些“垃圾”会越积越多，反而会加重感染，甚至阻塞气道。所以体质弱、老年人、胸腹部手术的病人，医生还特别鼓励他们咳嗽，把气管内的“垃圾”排出去，免得在肺部惹是生非。

　　可见，咳嗽既有弊，又有利。有的家长只要一听到咳嗽就特别紧张，其实大可不必，只要孩子每天咳嗽不超过10声，可视为正常现象，不需要治疗。

　　一、咳嗽的原因和特点

　　咳嗽只是一个疾病的症状，很多疾病都可以引起咳嗽。尽管咳嗽的原因很多，但最常见的原因主要是感冒、感染、鼻后滴流综合征、过敏等。这些最常见的咳嗽的原因，各有不同的临床特点。

　　(一)感冒咳嗽

　　起病很急，在咳嗽同时，有感冒症状，如嗜睡，流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、流眼泪，有时可伴随发热，精神差，食欲不振，出汗。感冒症状消失后，咳嗽仍持续3～5日。这是急性咳嗽最常见的原因。

　　(二)感染后咳嗽

　　又称感冒后咳嗽，是指感冒症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，可持续至3周以上。本病发病初期有明确上呼吸道感染症状，如流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、咳嗽等，感冒症状消退后，咳嗽仍不愈，多为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，一般持续3～8周。是亚急性咳嗽最常见的原因。

　　(三)鼻后滴流综合征

　　指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入气管，引起以咳嗽为主要表现的一类疾病。普通感冒、各种鼻炎、鼻窦炎，都可以产生分泌物，流至咽部，引起咳嗽，是慢性咳嗽最常见的原因。由于鼻及鼻窦疾病引起分泌物增多引起的咳嗽、声音嘶哑及咽部不适等。

　　大部分人的鼻水是从前鼻孔流出，而患鼻后滴流综合征的病人，鼻水从后鼻道流出，流到咽部以及声门，故患者说话前先清嗓子，这是鼻后滴流综合征的典型表现。

　　(四)过敏性咳嗽

　　咳嗽特点：反复发作，咳起来比较剧烈，而且呈阵发性;咳嗽反复发作，时间一般为1个月以上，其特征为夜间、早晨发作性咳嗽，运动或哭闹时加重，尤其吸入冷空气后咳嗽加重，以干咳为主，除咳嗽外无其他症状;咳嗽常发生在冷热交替或季节交替的时候，或者春暖花开花粉较多的春季;小儿有爱揉眼睛、揉鼻子或者爱挠头皮的表现;小儿睡觉时特别爱出汗，不老实，还不喜欢平躺着睡，而是喜欢卷曲着睡。

　　二、咳嗽的分类

　　如果按咳嗽的时间分类，咳嗽通常分为3型：

　　1、急性咳嗽：咳嗽时间小于3周。普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

　　2、亚急性咳嗽：咳嗽时间3～8周。最常见病因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

　　3、慢性咳嗽：咳嗽时间大于8周。慢性咳嗽病因较多，如肺炎、肺结核、肺癌、咳嗽变异型哮喘(哮喘的一种类型)、鼻后滴流综合征等(由于鼻炎、鼻窦炎引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，导致咳嗽)。

　　三、咳嗽的预防和调护

　　咳嗽患儿应该减少活动，增加休息时间，卧床时头胸部稍提高，使呼吸通畅。保证充足的水分及营养供给鼓励患儿多饮水，必要时由静脉补充。给予易消化营养丰富的饮食，发热期间进食流质或半流质为宜。

　　保持口腔清洁。由于患儿发热、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐，故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增进食欲，促进毒素的排泄。婴幼儿可在进食后喂适量开水，以清洁口腔。年长儿应在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。

　　观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液，指导并鼓励患儿有效咳嗽。若痰液粘稠可适当提高病室湿度，室内湿度宜维持在60％左右，以湿化空气，稀释分泌物，也可采用超声雾化吸入或蒸汽吸入;对于咳嗽无力的患儿，宜经常更换体位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，促进炎症消散;如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸引器，及时清除痰液，保持呼吸道通畅.有咳喘症状者可给予氧气吸入。

　　保持室内空气新鲜和适宜的温度，室温以20℃为宜，避免对流风。适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。

　　在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。

　　入睡时咳个不停，可抬高上半身侧躺，用垫子或枕头垫在孩子的肩背部。让宝宝左右侧睡交替进行，这样有利于呼吸道分泌物的排出。咳嗽的宝宝喂奶后不要马上躺下睡觉，防止因咳嗽而吐奶，引起误吸。如果已经误吸呛咳，应立即改头低位，拍背、鼓励其咳嗽，将吸入物咳出。

　　四、要赶紧就医的咳嗽

　　当孩子有咳嗽的症状时，父母要先稳定心情观察咳嗽的性质，有无并发症以及全身症状，再决定是否立刻就医。有以下情况时，家长应马上带孩子就医。

　　(一)孩子突然咳得很严重，并有呼吸困难时，可能有异物堵住了气管，容易误吞的东西有花生、铅笔套、药丸、钮扣、硬币、糖果等，如果能够立刻发现，采取急救措施取出来还好，如果一直没有发现有异物卡在气道就十分危险了。

　　(二)发高烧、咳嗽、喘鸣伴呼吸困难时，特别是小于3个月大的宝宝。需立即送医院紧急处理。

　　(三)两岁内的婴儿很容易患毛细支气管炎，这是肺炎的一种，这时孩子脸色不好，常会口唇发紫，呼吸增快，严重者可出现呼吸困难，抬肩呼吸，加上吸气时胸壁下部凹陷，也应及时送医院救治。

　　(四)还有一种特殊的咳嗽，听起来如同狗叫，发出“空空”声，叫做犬吠样咳嗽，这是急性喉炎的特有症状。如果发憋、青紫，说明喉头水肿严重，可引起窒息，威胁着孩子的生命，应及时送医院救治。

　　五、咳嗽的治疗

　　(一)西医治疗

　　1、合理选用止咳药

　　一说起治疗咳嗽，很多家长马上会想起用止咳药，到处打听那种止咳药效果好。那么，我们首先说一下如何应用止咳药。

　　不是说一见到咳嗽就要马上止咳，除非是剧烈的咳嗽，影响到工作或休息了，才可以止咳。孩子每天咳嗽不超过10声可视为正常现象。在痰多时只能在化痰的基础上才能用止咳药，如果盲目止咳，可能会导致痰液、病菌的排出不畅，引起误吸或是加重感染。

　　对一般咳嗽的治疗应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，尤其不适合使用中枢性镇咳药，如可待因，咳必清，咳美芬等。只有当频繁剧咳，或者只有当痰液不多而频繁发作的刺激性干咳，影响病人休息和睡眠时，以及为防止剧咳导致合并症(如肺血管破裂、肺气肿、支气管扩张、咯血)时，才能短时间地使用镇咳药。对咳嗽伴有多痰者，应与祛痰剂(如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸)合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应该审慎给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

　　2、针对病因治疗

　　从咳嗽的分类可以看出，常见的咳嗽除了细菌感染引起的感冒咳嗽、鼻后滴流综合征的一些鼻炎、鼻窦炎外，其他都不是感染引起的。因此，大多数不需要抗生素治疗。

　　感冒引起的咳嗽及感染后咳嗽，一般是自限性疾病，可自然缓解，一般不需特殊治疗。咳嗽重时，可加用一些止咳药。

　　鼻后滴流综合征，应该基于其可能的疾病采取治疗。由普通感冒、非过敏性鼻炎等引起的，首选第1代抗组胺剂(如扑尔敏)和减轻鼻腔充血剂(盐酸伪麻黄碱)。过敏性鼻炎引起的鼻后滴流综合征，首选无镇静作用的第2代抗组胺药(如氯雷他定或阿斯米唑)。

　　鼻腔吸入激素也是过敏性鼻炎的首选药物。急性细菌性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入激素及减充血剂减轻炎症。慢性鼻窦炎的治疗：抗菌药物联合抗组胺剂、减少鼻腔充血的药物和吸入激素。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。

　　过敏性咳嗽，主要用抗过敏药，如扑尔敏、氯雷他定、酮替酚等，也可采用支气管扩张剂如舒喘灵、氨茶碱等。

　　(二)中医治疗

　　1、辨证用药

　　中医认为小孩五脏六腑发育不健全，肺脏尤其的娇嫩，所以就特别容易引起外邪侵袭人体。病毒或者细菌，特别容易侵犯小的孩子，所以孩子就容易引起咳嗽。根据咳嗽发生的原因，可以分为外感咳嗽与内伤咳嗽两大类，外感咳嗽是在气候变化、自身调节能力较差的情况下，感受外邪发生的，除咳嗽的时间较短外，常常伴有发热、鼻塞、流涕、喷嚏等症状，大部分急性、亚急性咳嗽属外感咳嗽。

　　内伤咳嗽则是由于脏腑虚弱，或是饮食、情志、劳逸、吸烟等生活习惯长期失调，损害了脏腑功能，最终影响到肺而形成的，往往咳嗽时间较长，或反复发作，兼有的症状也多种多样。内伤咳嗽有脾虚、肺虚、肾虚之别，其特征是病情缓，病程长，反复发作，慢性咳嗽属内伤咳嗽。

　　(1)风寒咳嗽

　　机体感受了风寒之邪，表现为咳嗽伴周身肌肉酸痛、畏寒怕冷、喉痛、无汗、吐白色痰，伴有头痛、流清涕及发烧等，舌质淡红，舌苔薄白。中药应选用金沸草散，中成药可用儿童清肺口服液，杏苏止咳糖浆，解肌宁嗽丸等。中药草药：金沸草9克、前胡9克、杏仁6克、荆芥12克、细辛6克、半夏6克、茯苓9克、生姜3片、甘草3克。

　　(2)风热咳嗽

　　机体感受了风热之邪，表现为咳嗽伴发烧、口干、鼻塞、吐黄痰且吐痰不爽、喉痛，舌质红，舌苔黄。中药可选用桑菊饮，中成药可用复方鲜竹沥口服液，蛇胆川贝液，桑菊银翘散，银黄口服液等。中药草药：桑叶6克、 菊花3克、 杏仁6克、 连翘5克、 薄荷3克、 桔梗6克、 甘草3克、 芦根6克。

　　(3)痰湿咳嗽

　　特点是咳嗽痰多，痰液清稀，早晚咳重，常伴有食欲不振、口水较多等症。治宜燥湿化痰。中成药可用橘红丸、橘红痰咳液等。中药草药：半夏10克、橘红10克、白茯苓9克、炙甘草5克。

　　(4)气虚咳嗽

　　特点是咳嗽日久不愈，咳声无力，痰液清稀，面白多汗等。治宜健脾益气，补肺止咳。中成药可用儿康宁、四君子合剂等。中药草药：人参9克、 白术9克、 茯苓9克、 炙甘草6克、 陈皮3克、 半夏.5克。

　　(5)阴虚咳嗽

　　特点是干咳少痰，咳久不愈，常伴形体消瘦、口干咽燥、手足心热等症。治宜滋阴润肺止咳。中成药可用养阴清肺丸、念慈庵川贝枇杷膏等。中药草药：北沙参10克、玉竹10克、麦冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑叶6克、生甘草3克。

　　2、饮食疗法

　　风寒咳嗽应吃一些温热、化痰止咳的食品。风热应吃一些清肺、化痰止咳作用的食物。内伤咳嗽应注意给孩子吃一些调理脾胃、补肾、补肺气的食物。具体的方法如下：

　　(1)生姜大蒜红糖水

　　孩子患风寒感冒时，喝温热的生姜红糖水能起到很好的治疗作用，如果孩子同时还伴有咳嗽，可以在生姜红糖水里再加2～3瓣的大蒜头，小火煮10分钟既可。

　　(2)烤橘子

　　将橘子直接放在小火上烤，并不断的翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气就烤好了，孩子一次吃2～3瓣就可以了。

　　橘子性温，有化痰止咳的作用，尤以橘子果皮的外层红色部分作用更强，又叫橘红，风寒咳嗽并且痰较多时，是白色的稀粘痰，吃了烤橘子后，痰液的量会明显减少，镇咳作用非常明显，而且孩子都愿意吃。

　　(3)花椒冰糖梨

　　梨一个，挖去中间核，放20粒花椒，2粒冰糖，把梨上部拼对好，放入碗里，上锅蒸半小时左右即可，一只梨可分二次吃完。适合于风寒咳嗽。

　　(4)白萝卜水

　　白萝卜切4～5薄片，放入小锅内，再加大半碗水，放火上烧开后，再改小火煮5分钟，可加入适量冰糖或蜂蜜，一日喝2～3次。适合于风热咳嗽

　　(5)二陈二仁粥

　　陈皮9克，半夏6克，茯苓12克，薏仁15克，冬瓜仁15克，粳米100克。前五料水煎，沸后约10分钟，去滓取汁。加粳米及适量水，同煮为粥。适用于痰湿咳嗽。

　　(6)煮山药粥

　　取山药一段，加半碗水，加工成稀糊状，倒入小锅内，放火上烧，一边烧一边搅，以防糊锅底，当山药烧开了，冒泡了，关火。做好的一碗山药粥可以分2～3次喂孩子食用。山药健胃、补肺气、益肾精，滋养强壮，适合脾胃气虚，肺肾不足所致的虚劳咳喘。

　　(7)川贝冰糖蒸梨

　　梨挖去中间核后，放入2～3粒冰糖，5～6粒的川贝，川贝要敲碎成末，把梨上部拼对好，上锅蒸30分钟左右即可，分2次给孩子吃。适合于阴虚咳嗽。

　　3、推拿按摩

　　(1)基本操作：

　　面对患儿先在头面部作常例手法即开天门30次，分头阴阳30次，揉太阳30次;继而在胸部分推膻中100次，揉乳旁、乳根各30次;再作手部运内八卦200次，清肺经300次，补肺经500次;最后分别按揉双下肢丰隆和足三里穴，每穴各1分钟。

　　患儿俯卧于治疗床上或医生面对患儿背面而坐，分别按揉风门和肺俞，每穴1分钟;分推肩肿骨100次，用擦法施于患儿背俞穴，以热为度。

　　(2)随证加减：

　　外感风寒咳嗽者，加揉外劳宫30次，推上三关300次，拿合谷5～10次，拿风池10次;外感风热咳嗽者，加清肺经500次，退下六腑500次，推天柱骨100次;内伤咳嗽者，加补脾经500次，补肾经300次，揉中院200次，揉丹田2分钟，再按揉脾、胃俞、肾俞，每穴各1分钟。

　　4、艾灸

　　艾灸孩子咳嗽取穴：大椎穴、风门、肺俞。

　　大椎穴：属于督脉穴位，可以调整人体的阳气上升。在第七颈椎棘突下凹陷中。主治热病、咳嗽、气喘、骨蒸盗汗、癫痫、头痛项强，肩背痛、腰脊强痛和风疹。艾灸大椎穴不得少于10分钟。

　　风门：在背部第二胸椎棘突下旁开1.5寸，主治伤风咳嗽鼻塞多涕。

　　肺俞穴：在第三胸椎棘突下旁开1.5寸，主治咳嗽、气喘、潮热、盗汗、鼻塞。

　　风门和肺俞属于临近的穴位，可以在这附近移动艾灸。这两个穴位合灸不要少于10分钟。

②孕妇咳嗽的最佳食疗方案

　　孕妇冬季易咳嗽，这对母体和胎儿健康都十分不利。如果症状不是十分急，用药治疗，专家建议，孕妇不如食补来缓解咳嗽症状.

　　冰糖炖梨

　　我有时看到很多准妈妈在孕期都咳个不停，一边捧着肚子，一边又不敢用力地咳，难受劲就别提了。如果一不小咳到尿失禁，更是让人难堪，更有甚者，若咳得太多或太过激烈，使腹压增加，有可能会导致流产或早产。

　　孕妇为什么会咳嗽?

　　孕妇会咳嗽的原因之一是感冒引起的，他的治疗方法就如同治疗一般的感冒一样。但准妈妈千万别自作聪明，乱吃西药还有中药。因为有些治疗咳嗽的中药、西药对胎儿会有影响。如果准妈妈咳嗽厉害了一定要到医院找医生诊治，这样才不会祸及胎儿。

　　但是也有孕妇咳嗽并不是感冒引起的。因为有些准妈妈原本体质就比较阴虚，只要一怀孕就会咳嗽。有的孕妇会一直咳到宝宝生为止，这时的治疗方法就不同于感冒所引起的咳嗽，必须着重于止嗽、养阴润肺。

　　用食疗治疗咳嗽

　　准妈妈可以用一些食疗来试试治疗咳嗽。

　　冰糖炖梨

　　将新鲜的梨去皮，剖开去核，加入适量冰糖，放入锅中隔水蒸软即可食用。

　　烘烤橘子

　　在橘子底部中心用筷子打一个洞，塞一些盐，用铝铂纸包好之后放入烤箱中烤15—20分钟，取出后将橘子皮剥掉趁热吃。或把橘皮晒干成陈皮，加水煎茶，大口大口喝下，效果也不错。

　　白萝卜饴

　　将白萝卜切成1公分大的小丁，放入干燥、干净容器中，加满蜂蜜，盖紧，浸泡3天左右会渗出水分与蜂蜜混合，放入冰箱保存;每次舀出少许加温开水饮用，止咳效果非常好。若临时要喝，没时间浸渍，可将白萝卜磨碎，加1/3量的蜂蜜拌匀，再加温水饮用。

　　准妈妈最好要多喝温开水，将温开水含在口中也有很好的止咳效果，以上的这3种食疗方法效果不错，不不妨试试。

③咳嗽的时候痰黄而且是块状吃什么药

　　咳嗽的时候痰黄而且是块状考虑合并细菌感染，可以口服头孢类、大环内酯类或者呼吸喹诺酮类抗生素。咳嗽痰块状考虑痰液比较黏稠难以咳出，这个时候可以口服化痰药，例如氨溴索、乙酰半胱氨酸颗粒、羧甲司坦片等，帮助稀释痰液，促进痰液的排出。而且咳嗽痰黄在中医上考虑是风热或者肺热引起的，这个时候可以使用清肺化痰、止咳的中药，可以选用肺力咳合剂，效果也是不错的。

④鼻炎咳嗽和感冒咳嗽的区别是什么

　　急性鼻炎俗称伤风感冒，为病毒感染引起，会出现咳嗽、咳痰等全身症状。过敏性鼻炎引起来的咳嗽，是由于气道高敏反应，相当于整个呼吸道在抽筋，一般是以刺激性的干咳为主，没有明显的咳痰和分泌物咳出。慢性鼻炎一般不会引起咳嗽症状，除非发生细菌感染时，炎症向下蔓延引起支气管炎，会伴随明显的痰液咳出。鼻窦炎有些时候会由于鼻涕的倒流，而引起刺激性的干咳，但这时会有明显的鼻部症状，比如鼻塞、黄脓涕，固定时间和部位的头痛等。