一、正确认识小儿秋季腹泻

　　摘要： 正确认识小儿秋季腹泻, ●误区4：腹泻往往是由细菌引起的，应使用抗生素治疗正确认识：秋季腹泻是病毒引起的，使用抗生素无效，反而造成不良后果夏季腹泻多为细菌感染性腹泻，用惯了抗生素、杀菌药。有的家长以为秋季..

　　●误区4：腹泻往往是由细菌引起的，应使用抗生素治疗

　　正确认识：秋季腹泻是病毒引起的，使用抗生素无效，反而造成不良后果

　　夏季腹泻多为细菌感染性腹泻，用惯了抗生素、杀菌药。有的家长以为秋季腹泻也不例外，于是多种抗生素一起上，狂轰滥炸，结果没炸着病菌，反倒伤了免疫系统，使得病毒有机可乘。

　　轮状病毒跟其它病毒一样，是不怕抗生素的。抗生素消灭了肠道正常细菌，容易继发菌群失调症、二重感染、刺激细菌释放毒素、影响肠道的吸收功能等。另外，应用抗生素对于饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性小儿腹泻也是没有任何效果的。

　　● 误区5：宝宝泻得太厉害，用止泻药可以止泻

　　正确认识：止泻药副作用大，对婴幼儿有毒害

　　有的家长看到宝宝每天腹泻十几次，心疼宝宝，就把自己服用的痢特灵等止泻药给宝宝服用。岂不知痢特灵的副作用较大，还容易引起药物不良反应。尤其是婴儿对痢特灵的敏感性特别高，痢特灵对婴儿潜在的威胁很大，不宜使用。其他止泻药物：易蒙停(洛哌丁胺)——5岁以下儿童禁用；复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)——两岁以下婴儿禁用；药用炭——禁止长期用于3岁以下宝宝腹泻或腹胀。因此，千万不可给宝宝滥用止泻药。

　　● 误区6：宝宝腹泻，止泻、禁食(或补充营养)很重要

　　正确认识：孩子脱水重，需要及时补液

　　由于频繁的腹泻，患儿容易脱水。家长只顾忙乱喂药，忘了给孩子补充液体，殊不知补液是最重要的治疗，且要有足够的耐心。可给宝宝喂口服补液盐水，少量多次地喂，每2～3分钟喂一次，每次用匙喂10～20毫升；这样积少成多，约4～6小时即能纠正脱水。如果孩子腹泻较重，脱水明显，就应带孩子去医院看儿科医生，用静脉输液的方法补液。

　　秋季腹泻的宝宝一般无需禁食，即便要禁食，也不宜超过6～8小时。因为禁食可能会导致宝宝饥饿性腹泻，出现脱水和电解质紊乱，还可能出现营养不良(长时间禁食或长时间控制饮食)。而过多地补充高蛋白、高营养的食物，可能反而加剧腹泻，同时也不利于宝宝肠胃的修复。在宝宝腹泻时，可适当延长喂哺时间，减少喂哺剂量，宝宝不吃时，不要硬逼，非常喜欢吃的也不要没有限制。

二、正确认识宫颈糜烂

　　宫颈糜烂是慢性宫颈炎症吗?宫颈糜烂在我国已经沿用很多年。从解放初期开始一直认为它是慢性宫颈炎，并被认为是宫颈癌的的高危因素。早在80年代未期，国外的教科书和杂志就逐渐取消了“宫颈糜烂”这一个术语，在我国考虑到临床上用了这么多年，并一直是作为慢性宫颈炎来处理。目前认为“宫颈糜烂”不再是慢性宫颈炎的代名词。宫颈糜烂的发生，与体内激素的变化有关系。

　　宫颈糜烂的患者易发展成宫颈癌吗?

　　目前一些媒体在宣传宫颈糜烂是宫颈癌的一个高危因素。许多患有宫颈糜烂的女性也担心是否会发生宫颈癌。新近的研究还表明，宫颈癌是感染性癌瘤，人乳头状病毒(HPV)感染与宫颈癌的发生密切相关，没有HPV感染不会患宫颈癌。宫颈糜烂是否增加 HPV的感染率以及是否增加宫颈癌的发生?宫颈糜烂的物理治疗会不会预防宫颈癌的发生?

　　目前没有大量的循证、前瞻性的医学研究来证实。但由于一些早期宫颈癌或者宫颈上皮内瘤变(CIN)也会呈现为糜烂样表现，因此，对于存在宫颈糜烂样改变者，最主要的还是定期作宫颈细胞学的筛查和HPV感染的筛查，以除外宫颈癌和CIN。

　　理论上讲，单纯的宫颈糜烂是一种生理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常质的改变，其人乳头瘤病毒(HPV)感染是主要原因。需要指出的是，HPV感染是非常常见的，大部分HPV感染会自行消失;只有一小部分HPV感染患者会持续感染，最后导致宫颈癌发生。

　　由此可见，宫颈糜烂与宫颈癌两者的发病因素和发病机制不同，病理变化也不同。单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会提高宫颈癌的发生率，两者没有直接的关系。

　　宫颈糜烂需不需要治疗?

　　宫颈糜烂需不需要治疗药根据具体情况而定。不能见糜烂就治，药物冲洗、各种物理治疗、甚至leep切除部分宫颈。也不能将所有的糜烂都当作生理性改变而不去治疗。宫颈糜烂不是一个恰当的术语，查体所发现的糜烂样改变只是一个临床征象，它可能是生理性的柱状上皮异位或者称作柱状上皮外移，但也可能是病理性的改变，如CIN、宫颈癌或者宫颈的粘液脓性宫颈炎;此外衣原体的感染，宫颈也可以呈现糜烂样改变，宫颈管常常有粘液脓性分泌物附着。

　　病理性的糜烂样改变根据不同的疾病采用相应的治疗，治疗方法的选择要根据病变的级别、病变范围、患者年龄、婚育状况、随诊条件以及技术设备等因素综合考虑。对于没有症状的生理性糜烂样改变，可以定期进行宫颈癌的筛查，不需要特殊治疗。而少数生理性糜烂样改变者，因糜烂面为柱状上皮覆盖，可能会出现一些白带增多或性交后出血，对这些有症状的患者可以选用物理治疗。目前，临床常用的物理治疗有电熨、激光、冷冻、微波、红外线治疗以及宫颈环形电切术等。

三、正确认识生长激素激发试验

　　对于导致身材矮的原因，约有1/3的病因是由于生长激素缺乏。对于生长激素缺乏导致的矮小，我们重要的检查手段就是行生长激素激发试验来评估是否存在生长激素缺乏。然而，生长激素激发试验不是诊断生长激素缺乏性矮小症的金标准，因为首先该试验存在假阳性，为解决此问题必须行至少两种激发试验。其次，生长激素的分泌还收到性激素、甲状腺激素、血糖、肥胖等因素的影响，即使两种激发试验均提示生长激素缺乏，也不能肯定为生长激素缺乏导致的矮小。

　　临床上最常见的两类矮小的病因为生长激素缺乏和体质性青春期延迟。在对于二者的鉴别我们不能仅仅依靠生长激素激发试验。在青春期延迟的部分患者，因为促性腺激素的脉冲式分泌模式尚未建立，此时性激素水平较低，而性激素分泌的增加是青春期生长激素大量分泌的始动因素，因此在性激素缺乏情况下，可以出现多种生长激素激发试验不能兴奋的结果。

　　此时，鉴别的重点首先是家族史，对于体质性青春期延迟的患儿，父母双方或一方有青春期发育迟缓的病史。其次，重点是动态观察患儿年身高增长率，对于真正生长激素缺乏的患儿，年身高 增长率常常小于4cm，身高矮小明显。然而，家族史及年生长增长率往往因为父母的粗心及遗忘不能正确提供，导致部分患儿诊断困难。当然，此时可以通过随诊观察明确诊断。

　　但作为父母一方往往有很高的期望，若不给予生长激素治疗，对于那些真正的生长激素缺乏的患儿可能导致错过最佳的治疗时机。因此，约有10％的患儿可能误诊为生长激素缺乏性矮小而给予生长激素治疗。临床上对于这部分患儿，我们建议在青春期启动后建议再次行生长激素兴奋试验，以达到明确诊断的目的，及早停用生长激素。

四、正确认识手淫的利弊

　　1首先，收银并不是一件很坏的事，更不必觉得手淫可耻，手淫是一种很正常的习惯。很多人都有这样的习惯，不要因为自己手淫就变得自卑。

　　2适度的手淫是有好处的，既可以缓解自己的压力，而且对精子的再生起到促进作用。又可以避免社会上发生强奸时间，对自己和对社会都是好的。没有什么可耻的。

　　3但是过度的手淫就会给身体和心理带来很多危害，会导致身心疲惫，注意力很难集中，做什么事都是力不从心，还会导致记忆力减退，是很可怕的。所以一定要注意。

　　手淫一定要适度，过度手淫的危害很大。一定要慎重。

五、如何正确认识手足部位的先天畸形

　　每次接诊先天性手足畸形的小宝宝时，都能感受到孩子父母的焦虑、不安甚至内疚的心情。见到宝宝妈妈流下无助的眼泪，我的内心都被这种强烈的母爱所感动。出于对先天畸形病因认识的不足，有些家庭会将这种不幸转变为对孩子母亲的怀疑、不满，也有家长担心被邻居亲朋议论，急切的想早点手术治疗，而忽略了详细的检查和手术方案的选择。

　　首先，从病因上讲，大部分手足的先天畸形都无法明确其具体的发病原因。除去个别明显有家族史的病例，环境、饮食的变化可能是最近几年先天畸形多发的一个主要因素。发现宝宝有手足的先天畸形后不要紧张，多数先天畸形经手术治疗可以获得满意的外观和功能。具体的手术时机，多数为半岁到一岁半之间手术，当然如果条件允许的话应尽可能将手术时间前提，以期在宝宝手部功能完善之前即矫正畸形。

　　多数手足的先天畸形可能仅是一个独立的疾病，也可能是某一畸形综合征或骨骼发育异常的单一表现。故发现畸形后可能需要一个全面仔细的全身体检，以明确有无其他系统畸形的存在。要充分认识到先天性手足畸形的发病轻重程度不同，所以手术方案的选择一定要慎重。即便是相似的畸形，也很难制定一个标准化的手术方法，需要根据宝宝骨骼、肌腱、血管神经、皮肤的变异情况，设计个体化的手术方案。总之，绝不是单纯的切除或者分开这么简单，这么做最终外形和功能都不太满意，后期再行手术治疗的难度也相应增高。

　　出于一些原因，手足的先天畸形在临床没有得到充分的认识，治疗上的进展相对其他学科比较缓慢。随着畸形病例的增多及治疗要求的提升，最近几年我们的治疗观念也在不断的被颠覆、更新。目前我们科，对先天性的手足畸形，都会有详细的病例讨论，严谨的手术设计，部分较为复杂的病例还会邀请业内比较优秀的专家网络会诊，共同设计手术方案。结合自身优势，所有手术操作均在3-5倍手术显微镜下进行，力求精细。结合后期的功能康复和长期矫正，尽力追求完美的外形和功能康复。

　　在后面的文章中，我将会对一些常见的先天畸形逐一介绍，希望对大家能有所帮助。