因为多囊卵巢综合征患者长期持续无自发性排卵,故对于有生育期要求的多囊卵巢综合征患者,促排卵是较常用的治疗方法。
多囊卵巢综合征患者促排卵的方法较多,较常用的方法为口服促排卵药物,如来曲唑和克罗米芬,此为口服促排卵药物的首选药物,月经第10天左右来监测卵泡发育情况。如果卵泡发育不理想,可以加用尿促性腺激素联合用药;若患者月经期后发现卵泡发育不同步,建议考虑直接用尿促性腺激素进行肌肉注射以进行促排卵治疗。
总之,目前较常用的促排卵方法是口服促排卵药物与肌注促排卵药物联合用药。
由于目前多囊卵巢综合征的发病原因尚未明确,所以没有特效的药物可以用来治疗。多囊卵巢综合征主要是针对症状来治疗,治疗方法包括生活上的调理,例如作息时间要规律、要控制体重、控制饮食等。
另外,药物治疗主要是针对症状进行治疗,多囊卵巢综合征的患者大部分会有月经失调,比如月经稀发等,此时会使用避孕药来调整月经。 当月经调整规律以后,准备要孩子的患者就要考虑促排卵治疗,促排卵药物包括克罗米芬、来曲唑、促性腺激素等。对于胰岛素抵抗的患者,此时还会用二甲双胍配合治疗。如果促排卵治疗以后,仍然不能够怀孕,可以考虑做试管婴儿。
多囊卵巢综合征是育龄妇女较常见的内分泌症候群,是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。
症状体征
1、月经异常月经稀少、闭经,少数可表现为功能性子宫出血。月经周期延长,35天。
2、多毛较常见,由于雄激素升高,可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多,但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。
3、不孕由于长期不排卵,患者多合并不孕症,有时可有偶发性排卵或流产。
4、肥胖体重超过标准体重20%以上,体重指数≥25者占30%~60%。肥胖多集中于上身,腰/臀比例0.85。
5、卵巢增大少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢,大多需辅助检查确定。
并发症
1、肿瘤持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平和升高的E1与E1/E2比值对子宫内膜的刺激,又无孕激素抵抗,使子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。
2、心血管疾病血脂代谢紊乱,易引起动脉粥样硬化,导致冠心病、高血压等。
3、糖尿病胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、肥胖,易发展为隐性糖尿病或糖尿病。
4、痤疮:由于多毛所致面部皮脂分泌过多。
5、不孕症:由于闭经不排卵所致。
疾病诊断
根据鹿特丹标准,月经稀发、多囊卵巢、高雄激素血症或高雄激素体征三项符合两项即可诊断。
治疗
根据患者的临床症状与体征、年龄及有否生育要求等而分别给予治疗。
多囊卵巢综合征属于内分泌代谢综合征,主要特点为生殖障碍和糖代谢障碍,临床表现为月经不调,如闭经、月经量少、月经稀发或崩漏,以及肥胖、痤疮,体毛增多,需根据病因进行调理。若由体型肥胖所致,需减轻体重,可有效增加排卵几率,以及利用药物对高雄激素和胰岛素抵抗进行治疗,还可行卵巢打孔术、辅助生殖技术治疗。中医治疗多囊卵巢综合征应用开阖枢理论,按照不同时期采取不同治法,如肥胖体质可使用苍附导痰汤、温经汤,月经期可使用当归四逆汤,月经后期可服用柴胡桂枝干姜汤等。
多囊减肥后对于疾病本身肯定是有利的,但有些多囊患者不特殊处理也可以自愈。
多囊跟多囊卵巢综合征是两个不同概念,不能混为一谈。如果多囊指的是多囊卵巢,其一般是指超声提示双侧卵巢的一个形态改变,多数无症状,或者不伴有性激素方面的异常,只是B超提示双侧卵巢多囊改变,通常可以自然受孕。如果多囊是指多囊卵巢综合征,则常伴月经稀发、不排卵、肥胖、多毛、激素检查(比如促黄体生成素与促卵泡刺激素比例失调,雄激素偏高),常影响怀孕,一般需要恢复排卵或促排卵才能受孕。
所以如果只是多囊,月经规律,无高雄激素血症表现,对本人无太大影响。但如果是多囊卵巢综合征患者,特别是伴有肥胖者,控制体重,通过减肥对月经是有利的,有些甚至不用吃药来治疗本疾病。
总之,肥胖对于女性的月经或者怀孕都会有一定影响,如果通过控制体重,比如多运动而不是节食是提倡的,减肥后对于多囊卵巢综合征的治疗是有效的。