1)真正的腹腔镜胃切除术

　　单毓强医师成功施行我院首例完全腹腔镜下根治性全胃切除+食管空肠ORVIL吻合术

　　近日，我院胃肠肛外科微创手术取得新进展，在麻醉科、手术室的密切配合下，单毓强副主任医师成功地为一例胃底贲门癌患者施行了完全腹腔镜下根治性全胃切除+食管空肠ORVIL吻合术。也就是在腹腔镜下完成全胃切除、规范的淋巴结清扫后，食管空肠等消化道重建也在腹腔镜下完成。

　　通过微创手术治疗胃癌已成为趋势，完全腹腔镜下消化道重建手术难度大，需要多种器械协助完成，费用较高，故目前开展较少，省内也只有少数大型的三甲医院能开展此类手术。但是，在达到肿瘤根治的基础上尽可能实现微创效果，是腹腔镜技术的更高追求。作为外科医师追求的一种真正的腹腔镜胃切除术，完全腹腔镜下消化道重建具有更佳的手术视野、更小的切口（只需满足能取出根治标本）、更小的创伤、更快的恢复等优点，其优势非常明显。

　　完全腹腔镜下食管空肠吻合方式主要有两种：1、应用圆形吻合器行食管空肠端侧吻合2、应用直线切割吻合器行食管空肠侧侧吻合。我们使用一种新型的经口抵钉座置入装置（OrVilTM）行圆形吻合器食管空肠端侧吻合，克服了腹腔镜下食管荷包缝合置入圆形吻合器抵钉座的困难，有效地降低了吻合的难度，并且可以根据肿瘤位置先切断食管，具有更高的手术切缘，优于食管空肠侧侧吻合方式。具体方法：通过腹腔镜下切割闭合器根据肿瘤切缘的要求切断闭合食管下端；将抵钉座（吻合器蘑菇头）前端由鼻胃管引导，经口腔置入吻合器蘑菇头放置于食管断端；腹部取小切口，密封气腹条件下置入管状吻合器完成食管空肠端－侧吻合。

2)认识腹腔镜胃减容手术

　　外科手术已成为治疗肥胖症唯一长期有效的方法。腹腔镜下胃转流术可有效治疗Ⅱ型糖尿病，患者术后不再需要胰岛素。

　　减“糖” 术后不再服用降糖药

　　在我国，有9000万左右的糖尿病患者，其中90％以上是Ⅱ型糖尿病。“这些患者长期靠服药或注射胰岛素维持血糖，生活质量大打折扣，而且即使维持血糖正常也很难避免糖尿病可能引起的并发症，所以亟需新的有效方法治疗糖尿病。”

　　上世纪50年代，国外医生在施行减肥手术后就发现，部分患有糖尿病的肥胖患者在减肥术后胰岛素用量明显减少，而且，降糖效果出现在体重下降之前。另外，临床上还发现，部分接受胃远端大部切除的糖尿病患者手术后血糖也会下降，由此引发了对手术治疗Ⅱ型糖尿病的研究热潮。

　　胃转流手术之所以能治疗Ⅱ型糖尿病，一方面原因是，在上消化道里，有大量的K细胞分布在黏膜上，一经食物刺激，就分泌大量的胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗，这就是糖尿病形成的初始原因。

　　而消化道接受手术改造以后，上消化道不再接受食物刺激，K细胞就不会再分泌胰岛素抵抗因子。

　　另一方面，手术以后，未经完全消化的食物，可以较早地进入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里大量的L细胞。L细胞随之分泌某些细胞因子，直接降血糖，并刺激胰岛细胞增殖，进而帮助患者改善胰岛功能。

　　减肥能有效控制肥胖并发症

　　“肥胖除了会引起糖尿病外，还会导致高血压、高血脂、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管返流症、抑郁症、月经不调、哮喘和骨关节炎或退行性病变等多种并发症。”

　　随着肥胖患者的病程和年龄的增长，伴发疾病的数量和严重程度明显增加。成年人肥胖可以引起与寿命直接相关的疾病，平均寿命会缩短约7年。

　　“腹腔镜可调式胃绑带术”、“腹腔镜下胃转流术”和“腹腔镜下袖状胃切除”这三种国际上最先进、最热门的外科手术减肥技术，在微创的前提下，一方面限制了肥胖病人的过度摄入，另一方面同时限制了肥胖病人的过度吸收。多年临床实践表明，腹腔镜微创外科胃减容手术治疗肥胖症及Ⅱ型糖尿病，中长期有效满意率高达85％～97％，术后减少超重体重的70-80％，现已成为治疗肥胖症唯一长期有效的方法。

　　腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，可在2小时内完成。患者一般术后3天就可进食，1周即可出院。

3)腹腔镜胃肿瘤切除术后的注意事项

　　腹腔镜胃肿瘤切除术后，具体注意事项如下：

　　1、做好引流管管理，密切观察生物夹有无脱落，特别是当患者有咳嗽、翻身等动作时；

　　2、观察患者生命体征变化，包括血压、脉搏、血氧，同时密切注意是否有出血、腹水、胆汁漏等现象发生，因为胃和胆囊靠近，在清扫过程中很可能引起胆道损伤，进而造成胆汁漏症状；

　　3、术后应注意饮食，保持较好的营养支持，促进刀口恢复，避免肠粘连、肠梗阻等远期并发症。

4)腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流疾病

　　通常在食道下端有一个圆形的肌肉环，称为食管下括约肌。吞咽后，该肌肉松弛、允许食物进入胃，然后收缩、防止胃内的食物和酸性成份进入食道。然而，当该肌肉薄弱或松弛时、胃中的酸性液体将可能反流入食管，并损害食管黏膜。

　　胃食管反流疾病的典型症状是什麽?

　　胃食管反流的典型症状包括反酸、烧心和吞咽困难等。

　　对于有以上临床症状的病人，如何诊断胃食管反流疾病?

　　首选的诊断方法是上消化道内镜。对内镜下正常但有持续症状的患者，食道下端压力测定和24小时食道酸反流的监测是进一步的诊断方法。

　　长期的酸反流会导致什麽并发症?

　　如果治疗不及时，长期胃食管返流可引发食道粘膜的溃疡、食道狭窄、吸入性肺炎、咽喉痛和巴雷特(Barrett)食管(有进展成食道癌的风险)。

　　多严重的胃食管反流疾病需要手术?

　　当患者出现以下症状时，需进行手术治疗：

　　对药物治疗效果不好;

　　由于职业或其他原因不能按时服药;

　　大量的反流;

　　内镜下发现严重食道炎;

　　食道良性狭窄;

　　巴雷特食管(没有分化不良或癌变)。

　　什麽手术是治疗胃食管反流疾病的最佳方法?

　　腹腔镜胃底折叠术是目前世界上公认的治疗严重的胃食管反流疾病的金标准。该手术是将胃底的上部环绕食管下段以形成抗反流活瓣。操作只需要五个5mm 至10mm的小切口完成。与传统的开腹或开胸手术相比，它创伤小、能够缩短住院时间、减少失血量及病人痛苦，提高生活质量，更重要的是提供与传统手术同等 的长期抗反流效果。

　　手术会有什麽并发症吗?

　　腹胀和吞咽困难是最常见的术后并发症，出现率约为5％。但是，绝大多数症状可以在术后两到三个月缓解。只有非常少数的病人需要进行内镜下食道扩张治疗。

　　需要住院多长时间?手术大约多长时间?

　　术后只需要住院两到三天。平均的手术时间是90分钟。