初次吃降压药能否停药要根据患者年龄、合并疾病情况综合进行考虑。比如患者比较年轻,吃降压药之后血压降到正常,而且又观察一段时间血压也没有反弹,这时候可以停药。如果还有不舒服、头晕或者头痛症状,这时候可以用中药降压药进行替代。
如果是老年人,又合并基础疾病比较多,这时候不建议停药,因为有时候吃药后血压降低,但是停药之后本身基础疾病比较多,血压会出现反弹,剧烈血压波动特别容易出现心脑血管意外。
所以建议年龄大、合并基础疾病又比较多患者,即使初次吃降压药,血压降下来也不能随便停药,而且高血压一旦诊断需要终生吃药,不能随便停药。如果要减药或者停药,要在医生指导下进行调整。
替米沙坦是长效降压药,是新型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,可以高度选择性的与血管紧张素Ⅱ受体结合,具有强大的降压作用。不仅如此,它是长效药物,谷峰比值超过50%。研究显示,服用替米沙坦之后降压效果持续超过24小时,在48小时之内人体仍可检测到替米沙坦的降压作用,是可以达到一天一次口服的降压药,特别有利于控制晨峰现象,并能够有效降低高血压患者的心脑血管事件的发生。不仅如此,和同类的沙坦类的药物相比,它对舒张压的降压作用更加理想。
肾病高血压药物的选择,根据血肌酐水平存在差别,具体如下:
一、血肌酐水平<3mg/d:
通常多数肾病患者,均存在蛋白尿,应用以下药物可以在降压的同时,减少蛋白尿生成,使肾小球动脉的扩张入球小动脉大于出球小动脉,最终导致肾脏灌注压下降,减少尿蛋白的产生。
1、普利类药物:首选RASS系统阻滞剂,此类降压药物根据血压升高程度,可以选择贝那普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利等;
2、沙坦类药物:此类降压药物较多,包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦、坎地沙坦等;
二、血肌酐水平>3mg/dL:
若患者肾功能达到肾衰竭的阶段且病因不明确,药物方面选择CCB即地平类降压药为主,比如氨氯地平,以及硝苯地平的缓释片、控释片,非洛地平、拉西地平等。通常单独服用一种药物不能完全控制病情,可以使用双倍量或者不同的CCB药物进行联合治疗。此外根据患者心率的情况,可以加用β受体阻断剂或α受体阻断剂。
如果高血压患者在改善生活方式的基础上,应用足量而且合理联合的三种降压药物,其中包括利尿剂后,血压仍在目标水平之上,或者需要四种药物才能使血压达标,则称为难治性高血压或顽固性高血压,导致其血压降不下来的常见原因,具体如下:
1、测量血压的方式不当;
2、白大衣高血压;
3、高血压影响的病因和并存的疾病,如慢性肾小球肾炎和慢性肾功能不全等;
4、患者顺从性差,不按时服药;
5、降压药物选择不当、剂量偏低,以及联合用药不够合理;
6、患者仍然在服用拮抗降压的药物,如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等;
7、未改变不良生活方式或改变失败,如体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒;
8、容量负荷过重、利尿剂治疗不充分、高盐的摄入;
9、患者有慢性疼痛或长期的焦虑.
在排除上述原因后,应该启动继发性高血压的筛查,此类患者最好到高血压专科进行治疗。