Ⅰ：多囊卵巢用什么方法促排卵

　　多囊卵巢综合征对年轻女性的影响是无法排卵，一旦女性没有排卵，则无法怀孕。

　　临床中对于多囊卵巢综合征的治疗，常使用芳香化酶抑制剂促进排卵，如克罗米芬、来曲唑等。在月经期开始通过B超监测，在卵巢基本情况达标时，可考虑在月经期的第4天进行促排卵治疗。

　　此外，由于克罗米芬会造成卵巢过度刺激症状，所以目前多应用来曲唑促排卵。

Ⅱ：多囊卵巢综合症怎么治疗?

　　多囊卵巢综合征(PCOS)是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。病征包括月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、多毛及痤疮等。因持续无排卵，严重情况下会使子宫内膜过度增生，增加子宫内膜癌的风险。治疗方案选择非常复杂，针对不同症状改善和生育要求而不同。

　　需要长期的关注。常见症状包括月经异常，多毛，不孕，肥胖，黑棘皮症，卵巢增大，雌激素作用，病因包括PCOS的病因尚不清楚，涉及的病理机制非常复杂。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。

　　1、遗传学因素

　　PCOS是一种常染色体显性遗传，或X―连锁(伴性)遗传，或基因突变所引起的疾病。多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO/46，XX/46，XXq和46，XXq。

　　2、肾上腺初现假说

　　PCOS起源于青春期前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。

　　中医认为本病主要是因肾虚、痰湿、气滞血瘀、肝经湿热等导致的肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，致使月经停闭、不孕等。

　　临床表现

　　1、月经异常

　　月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。多发生在青春期，为初潮后不规则月经。

　　2、多毛

　　较常见，发生率可达69％。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。

　　3、不孕

　　由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74％。

　　4、肥胖

　　体重超过20％以上，体重指数≥25者占30％～60％。肥胖多集中于上身，腰/臀比例0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。

　　5、黑棘皮症

　　阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。

　　6、卵巢增大

　　少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需B超检查确定。

　　7、雌激素作用

　　因无排卵，无法产生孕激素，如长期多量雌激素刺激子宫内膜可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变等。

　　治疗

　　1、肥胖与胰岛素抵抗

　　增加运动以减轻体重，纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，使IGF-1降低，IGfBP-1增加，同时SHBG增多使游离雄激素水平下降。减轻体重可使部分肥胖型PCOS者恢复排卵，并可预防2型糖尿病及心血管疾病的发生。二甲双胍治疗，伴或不伴有糖尿病者均可使用，能有效地降低体重，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，使毛发减少甚至可恢复月经(25％)与排卵。

　　由于肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可减轻体重与增加胰岛素敏感性的药物均可治疗本综合征。

　　2、药物诱导排卵

　　（1）氯米芬是PCOS的首选药物，排卵率为60％～80％，妊娠率30％～50％。氯米芬与下丘脑-垂体水平的内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反馈，增加GnRH分泌的脉冲频率，从而调整LH与FSH的分泌比例。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素。服用本药后，卵巢因过度刺激而增大（13.6％），血管舒张而有阵热感（10.4％）、腹部不适（5.5％）、视力模糊（1.5％）或有皮疹和轻度脱发等副作用。

　　治疗期间需记录月经周期的基础体温，监视排卵，或测定血清孕酮、雌二醇以证实有无排卵，指导下次疗程剂量的调整。若经氯米芬治疗6～12个月后仍无排卵或受孕者，可给予氯米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭治疗或用HMG、FSH、GnRH等治疗。

　　（2）氯米芬与绒促性素（HCG）合用停用氯米芬后第7天加用绒促性素（HCG）。

　　（3）糖皮质激素与氯米芬合用肾上腺皮质激素的作用是基于它可抑制来自卵巢或肾上腺分泌的过多雄激素。通常选用地塞米松或泼尼松。2个月内有效率35.7％，闭经无排卵者的卵巢功能得到一定恢复。用氯米芬诱发排卵无效时，可在治疗周期中同时加服地塞米松。

　　（4）尿促性素（HMG）主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者，尿促性素（HMG）是从绝经期妇女尿中纯化的提取物，内含FSH与LH，两者比例为1∶1，每安瓿含FSH和LH各75U。尿促性素（HMG）被视为治疗无排卵不孕的备选诱发排卵药物，因其副作用较多，诱发卵巢过度刺激综合征（OHSS）的危险性较大。

　　绒促性素（HCG）的治疗剂量应因人及治疗周期而异，并备有严密的卵泡成熟监测措施，防止发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）。

　　（5）促性腺激素释放激素（GnRH）GnRH可促进垂体的FSH和LH释放，但长期应用使垂体细胞的GnRH受体不敏感，导致促性腺激素减少，从而减少卵巢性激素的合成。其作用可逆，开始对垂体的FSH、LH和卵巢的性激素起兴奋作用，14天后下降至正常水平，28天达去势水平。但由于GnRH-A价值昂贵，用量大，临床应用受到限制。

　　（6）FSHFSH有纯化的和重组的人FSH（rhFSH）2种。FSH是多囊卵巢较理想的治疗制剂，但价格昂贵。并可能引起OHSS。应用过程中，必须严密监测卵巢变化。FSH也可与GnRH-A联合应用，以提高排卵成功率。

　　（7）溴隐亭适用于伴有高PRL的ICOS患者餐后服用。

　　3、双侧卵巢楔形切除

　　适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者，切除部分卵巢，去除卵巢产生过多的雄激素，可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱，但切除的部位和切除的组织量与疗效有关，有效率不等。妊娠率为50％～60％。术后复发率高，如并发盆腔粘连，则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果。

　　4、多毛症治疗

　　可定期剪去或涂以“脱发剂”，切忌拔除，以防刺激毛囊过度生长，亦可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗。

　　（1）口服避孕药以雌激素为主的雌、孕激素复合片较理想，可抑制LH分泌，降低血睾酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素结合球蛋白浓度。

　　（2）孕激素有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睾酮和17-酮类固醇的水平。以甲羟孕酮（安宫黄体酮）较常用。一般口服。此外，醋酸酯环丙孕酮（CPA）属高效孕酮，有较强抗雄激素作用。常与炔雌酮同服。

　　（3）GnRH-A在月经周期的第1～5天开始使用，现已有经皮吸入、皮下和肌内注射等多种制剂可供选用。同时加服炔雌酮可避免用药后雌激素所致的不良反应。

　　（4）地塞米松适用于肾上腺来源的高雄激素血症，每晚口服。

　　（5）螺内酯通过阻止睾酮与毛囊的受体结合，也可通过抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。可使患者的毛发生长减少，毛发变细。高雄激素血症伴无排卵的月经失调者可于月经的第5～21天使用，可使部分患者月经周期及排卵恢复。

　　5、人工月经周期

　　对于无多毛的患者而又无生育要求者，可给予孕激素行人工周期治疗，以避免子宫内膜的过度增生和癌变。

Ⅲ：多囊性卵巢是什么病

　　严格地说，多囊性卵巢囊肿并不是什么疾病，而是一种综合征。卵巢强大的功能是在青春期后才开始逐渐显现的。女人的丰乳、纤腰、肥臀都与卵巢分泌的雌激素有关。另外，卵巢还肩负着每月排出一个卵子的责任。

　　这个位于子宫左右两侧的默默无闻的器官，关系着我们全方位的健康。当激素水平和排卵出现问题时，卵巢就会生病。常见的卵巢疾病有：卵巢机能衰退、卵巢炎症、卵巢囊肿、多囊性卵巢、良性的卵巢肿瘤和卵巢癌症。

　　简单直观地说，卵巢囊肿就是指卵巢内部或表面生成肿块。肿块内的物质通常是液体，有时也可能是固体，或是液体与固体的混合。卵巢囊肿的体积通常比较小，类似豌豆或腰果那么大，也有的囊肿长得像垒球一样，甚至更大。

　　对于体积较大的囊肿当然应该引起重视，因为我们的卵巢本身也不过核桃般大小。 以下症状可以提示卵巢囊肿：

　　1. 痛经：以前不痛经者开始痛经或痛经持续加重。

　　2. 月经失调：以前规则的月经变得丝毫没有规律，经常让你手忙脚乱。

　　3. 不孕：卵巢囊肿是导致不孕症的一个病因。这与囊肿的大小并无直接关系，原因还有待查明。

　　卵巢出现囊肿是一个很普遍的现象，大部分囊肿是由于卵巢的正常功能发生了改变而引起的，所以绝大部分卵巢囊肿都是良性的。但是如果囊肿性质发生恶变，就成了卵巢癌。

　　美国21世纪初做的调查报告指出：卵巢癌是所有妇科肿瘤中死亡率最高的一个。WHY?难道卵巢癌真的是一种可怕的顽疾吗?非也，对卵巢健康知识的缺乏才是死亡率过高的原因。

Ⅳ：如何治疗多囊卵巢综合征？

　　多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。多囊卵巢综合征的治疗方式依据年龄、临床表现、生育要求、目的而不同。

　　西医治疗：

　　药物治疗：

　　1、肥胖与胰岛素抵抗。

　　2、药物诱导排卵：

　　（1）氯米芬。

　　（2）氯米芬与绒促性素合用。

　　（3）糖皮质激素与氯米芬合用。

　　（4）尿促性素。

　　（5）促性腺激素释放激素。

　　（6）FSH。

　　（7）溴隐亭。

　　3、双侧卵巢楔形切除：适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大而DHEA、PRL正常（提示主要病因在卵巢）者，切除部分卵巢，去除卵巢产生过多的雄激素，可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节紊乱，但切除的部位和切除的组织量与疗效有关，有效率不等。妊娠率为50％-60％。术后复发率高，如并发盆腔黏连，则不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼术或切除术亦可收到一定效果。

　　4、多毛症治疗：可定期剪去或涂以“脱发剂”，切忌拔除，以防刺激毛囊过度生长，亦可作电蚀治疗或应用抑制雄激素药物治疗。

　　（1）口服避孕药：以雌激素为主的雌、孕激素复合片较理想，可抑制LH分泌，降低血睾酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素结合球蛋白浓度。

　　（2）孕激素：有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睾酮和17-酮类固醇的水平。以甲羟孕酮（安宫黄体酮）较常用。一般用6-8mg/d口服。此外，醋酸酯环丙孕酮属高效孕酮，有较强抗雄激素作用。常与炔雌酮同服。

　　（3）GnRH-A：在月经周期的第1-5天开始使用，现已有经皮吸入、皮下和肌内注射等多种制剂可供选用。同时加服炔雌酮可避免用药后雌激素所致的不良反应。

　　（4）地塞米松：适用于肾上腺来源的高雄激素血症，0.25-0.5mg/d。每晚口服。

　　（5）螺内酯（安体舒通）：通过阻止睾酮与毛囊的受体结合，也可通过抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。每天口服50mg。可使患者的毛发生长减少，毛发变细。高雄激素血症伴无排卵的月经失调者可于月经的第5-21天，每天口服20mg，可使部分患者月经周期及排卵恢复。

　　5、人工月经周期：对于无多毛的患者而又无生育要求者，可给予孕激素行人工周期治疗，以避免子宫内膜的过度增生和癌变。

　　手术治疗：

　　1、卵巢楔切术。

　　2、腹腔镜卵巢治疗。

　　多囊卵巢综合征中医治疗：

　　1、肾气不足：

　　【主症】年满18周岁，月经未至或来潮后复闭、素体虚弱，头晕耳鸣，第二性不足，腰腿酸软，腹无胀痛，小便频数、舌淡红，脉沉细。

　　【治法】补肾养肝调经。

　　【方药】归肾丸加味；菟丝子、杜仲、枸杞、山萸肉、当归、熟地、山药、茯苓、鸡血藤、首乌。

　　2、气血亏虚：

　　【主症】月经周期后延，经量偏少，继而闭经、面色不荣，头目晕眩，心悸气短，神疲乏力，舌淡边有齿苔薄，脉细无力。

　　【治法】补气养血调经。

　　【方药】人参养营汤：党参、黄芪、煨白术、茯苓、远志、陈皮、五味子、当归、白芍、熟地、桂心、炙甘草。

　　3、阴虚内热：

　　【主症】月经先多后少，渐致闭经、五心烦热，颧红升火，潮热盗汗，口干舌燥、舌质红或有裂纹，脉细数。

　　【治法】养阴清热调经。

　　【方药】加减一阴煎：生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、黄精、丹参、枳壳、炙甘草。

　　4、气滞血瘀：

　　【主症】月经闭止，胸胁胀满，小腹胀痛，精神抑郁。舌质紫暗，边有瘀点，苔溥，脉沉涩或沉弦。

　　【治法】理气活血，祛瘀通经。

　　【方药】血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

　　5、痰温阻滞：

　　【主症】月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲嗜睡、头晕目眩，或面浮足肿，或带下量多色白，苔白腻，脉滑。

　　【治法】豁痰除湿，调气活血通经。

　　【方药】苍附导痰丸合佛手散：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎。

　　6、血寒凝滞：

　　【主症】经闭不行，小腹冷痛，得热痛减，四肢欠温，大便不实，苔白，脉沉紧。

　　【治法】温经散寒调经。

　　【方药】温经汤加减：当归、川芎、小茴香、干姜、肉桂粉(冲服)、五灵脂、生蒲黄、川牛膝。