Ⅰ，外伤性蛛网膜下腔出血的治疗原则

　　外伤性蛛网膜下腔出血的治疗原则是：有外伤要积极的治疗外伤，同时还要观察治疗有没有脑震荡、脑挫伤、脑挫裂伤、脑干损伤等等积极的给予外科的治疗，同时它的治疗原则和脑出血一样，有内科的保守的治疗比如止血、保护脑细胞、防止合并症营、养支持疗法、加强护理、保护头部、防止出血的再复发，必要的情况下进一步做造影。如果发现有动脉瘤等其它的隐藏的病变应该积极的给予处理，一般都要严格的卧床四周以上，病情稳定以后可以进行一定的康复的治疗如营养支持疗法、加强护理、防止感染、防褥疮等等一系列的积极的治疗措施。它的基本原则就是内、外科同治，防止合并症尽量少留或者不留后遗症防止出血的复发等。

Ⅱ，外伤性血胸的治疗原则是什么

　　外伤性血胸的严重性一方面在于急性失血，另一方面在于血液在胸腔内积存而压迫心脏和肺，导致低氧血症和高碳酸血症，产生类似气胸的呼吸和循环功能紊乱。

　　外伤性血胸治疗的关键在于要确定出血是否已经停止或仍在继续出血。持续性胸内出血多系胸内较大血管损伤所致，是急诊开胸探查的适应症。正确治疗外伤性血胸，应该是及时排除积血，使受压的肺得以舒张、防止胸内形成残腔和继发脓胸。其先决条件是控制胸内出血。山东省胸科医院胸外科金明华

　　1、胸腔闭式引流术，适应症为（1）血胸量较大经穿刺抽液不满意者；（2）胸内积血粘稠或混有血凝块不易抽出者；（3）血胸怀疑合并感染者。

　　2、剖胸止血：外伤性血胸病人如有下述情况，应急诊剖胸止血：（1）胸腔闭式引流量在最初2小时内超过200ml/h，或最初24小时内超过1000 ml；（2）在适当给血、补液之后，病人因血胸造成的低血容量或休克仍不能纠正；（3）在安装胸腔闭式引流之后，伤侧胸腔内有血凝块，同时纵膈向健侧移位的征象未能改善者。

　　3、早期剖胸清除血块：胸内积血已凝固且数量较多，如病人全身情况较好，可早期剖胸清除血块，以免血胸机化后形成纤维胸，影响肺功能。

　　4、剖胸剥除肺表面纤维板：血胸机化形成纤维膜，包裹肺组织而影响呼吸者，可与外伤后3-5周剖胸剥除肺表面纤维板，以改善病人的肺功能。

　　根据病人的情况和手术者的熟练程度，手术可在胸腔镜下或常规开胸进行。

Ⅲ，外伤性颅内血肿患者的临床护理

　　1.一般护理

　　颅内血肿患者，要保持病室安静，有条件的应单独房间，专人护理。要注意室内温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30～60min.患者保持平卧或头高10°～15°为宜，避免头部较剧烈的活动或搬动。颅内血肿患者一般都伴有意识障碍及颅高压症状，有效地约束患者，医.学教育网搜集整理及时上好床栏，观察神志、瞳孔变化。如发现一侧瞳孔散大，对光反射消失，可能是脑疝，需立即行头颅CT检查，并做好术前准备。

　　2.术前护理

　　（1）心理护理因患者病情发生急，外伤突然，针对患者具体情况做好患者家属的心理指导，解释手术的目的、重要性和必要性以及治疗效果、消除家属的顾虑，积极配合治疗。

　　（2）保持呼吸道通畅严重颅脑外伤造成的多发性颅内血肿，颅骨骨折可引起口鼻腔大量出血，或因颅内压增高而频繁呕吐，并堵塞呼吸道。这时将患者头偏向一侧，防止窒息，床旁备吸引装置及抢救物品，及时清除呼吸道内的异物。密切观察患者的呼吸情况，防止出现脑疝造成呼吸停止，必要时行气管插管或气管切开。

　　（3）协助医生做好各项术前准备及时准确地完成术前准备，包括血常规、出凝血功能，术前四项、配血、心电图等，备好头皮，建立静脉通道。对于急需手术患者，要在30min内完成术前准备。

　　3.术后护理

　　（1）意识、瞳孔及生命体征的观察

　　意识和瞳孔的变化提示病情变化，予以持续心电监护，持续血氧饱和度监测，每15min监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔，待病情稳定24h后改为q1h监测，医.学教育网搜集整理发现异常及时通知医生。

　　（2）呼吸道护理

　　术后昏迷行气管插管者，应做好带管护理。护理人员应告知家属气管插管的重要性，交代家属注意带好病人的手，防止意外拔管。护士每4h观察插管深度并做记录，每班听诊双肺呼吸音是否对称，观察有无单侧气管插管。床旁备吸引装置，及时清除呼吸道内分泌物，根据痰液粘稠程度进行气道湿化，保证200～400ml/d.q2h予翻身，叩背，促进痰液排出。如病情未好转，气管插管48～72h左右，医生可能根据病情需要做气管切开，按气管切开护理常规进行护理。人工呼吸患者，做好呼吸机护理，观察患者自主呼吸恢复情况，有无人机对抗现象，烦躁明显者遵医嘱予镇静。

　　（3）管道护理

　　妥善固定引流管，引流量是颅内压高低的重要标志，根据硬膜外或硬膜下引流管适当调节引流袋的高度。术后保持头部相对固定，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。密切观察引流管是否扭曲、受压，保持引流管通畅，经常挤压引流管。要注意观察引流量、颜色、性质、准确记录2h引流量，了解颅内压及颅内出血情况。每日更换引流袋，严格无菌操作。搬动患者时应夹闭头部引流管，医.学教育网搜集整理避免引流液回流，防止逆行感染。

　　（4）基础护理及并发症的预防

　　1）口腔护理：保持口腔清洁、湿润，每日口腔护理1次。

　　2）褥疮护理：予以垫气垫床，q2h翻身，及时清除大便及尿液，保持皮肤清洁干燥，如有潮湿及时更换，加强营养，如有皮肤发红，加强翻身次数，并予以高分子材料保护局部皮肤。

　　3）会阴护理：每日会阴擦洗2次，每天更换引流袋，保持引流管通畅，防扭曲、受压、折叠，定时夹管训练其膀胱功能。

　　4）饮食护理：预防消化道出血，根据医嘱用奥美拉唑或泮托拉唑静滴或口服、鼻饲护胃治疗。鼻饲前回抽胃液，如有咖啡液体及时通知医生，并留胃液送检，暂时禁食或鼻饲冷流汁。

　　5）呼吸护理：预防肺部感染，q2h翻身、叩背，保持病室清洁通风，每日开窗通风，昏迷患者及时予以吸痰，吸痰时要严格无菌操作，动作要轻，以免引起颅内压升高。

　　（5）康复治疗与指导

　　颅内出血患者按其出血部位及对脑组织损害程度，均有不同程度的肢体功能障碍或语言功能障碍，术后尽可能早进行功能训练尤为重要，借助针灸疗法对患者进行康复治疗；同时指导或协助患者进行患侧肢体的主动或被动运动及语言功能训练帮助患者恢复功能，颅内血肿吸收后可辅助高压氧治疗，外伤性颅内血肿患者肌张力高根据医嘱应用抗肌张力高的药物，每日定时进行瘫痪肢体活动和按摩，保持肢体功能位，防足下垂。

　　（6）心理护理

　　颅内血肿患者术后常有不同程度的偏瘫致生活不能自理，针对不同的患者耐心做好思想工作，介绍同病室康复较好的病例，树立战胜疾病的信心，加强自主锻炼，医.学教育网搜集整理保持情绪稳定。

Ⅳ，眼部外伤视力下降是外伤性视神经病变？

　　眼外伤后出现视力下降并非都是外伤性视神经病变。眼部闭合性外伤后有时可能出现一过性视力下降，可以自行恢复。眼外伤导致光学传导系统损伤，如角膜穿通伤、晶状体脱位、前房出血、玻璃体积血或眼球内异物等都会影响视力。但要警惕这些损伤同时合并视神经损伤，需要神经眼科医师的综合检查判断。

Ⅴ，外伤性蛛网膜下腔出血的级别

　　外伤性蛛网膜下腔出血有一定的分级，Ⅰ级就是没有症状，或者只有轻微头痛的症状。Ⅱ级就是中度到重度头痛的症状，并且合并有脑膜刺激征，脑部神经麻痹的表现，比如眼球不能够旋转，或者面部神经出现面瘫的情况。Ⅲ级就是出现了神志的改变，包括嗜睡、意识障碍或者会有一定的局部神经缺失的改变，其中最为常见到的就是肢体的麻木无力，言语功能障碍。Ⅳ级就是神志出现昏迷，或者中到重度的偏瘫，有的甚至还会有自主神经功能的紊乱。Ⅴ级则表现为深度昏迷，并且去大脑强直，属于一种濒死状态，很容易在后续的治疗过程当中出现死亡的情况。