(一)ACEI和ARB类的降压药有什么区别

　　ACEI和ARB这两类药物非的相似，相对而言ACEI类要比ARB类的药物在服用过程当中更容易出现顽固性的干咳。

　　ACEI的代表性药物有福辛普利、贝那普利、培哚普利等，ARB的代表性药物有厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦等，两类药物不良反应基本上比较一致。患者如果肌酐水平大于3mg/dL不建议服用这两种药物。ACEI这类药物比ARB类药物对于逆转左室重构效果更强一些，有些患者如果不能服用可以用ARB类药物进行替代治疗，两类药物都不可以用于妊娠期以及哺乳期的女性。

(二)降压药应该吃多少？怎么吃最合适？

　　高血压作为常见病，临床上越来越多的人群都不断加入“服药大军”的行列，但是对于降压药的服用您究竟又了解多少呢？降压药应该怎么吃，您真的清楚了吗？

　　了解降压药应该怎么吃、吃多少的前提，需要先了解一下降压药到底有哪些？以及不同药物各自的特点是什么？

　　1、常用降压药物种类和作用特点

　　钙通道阻滞剂(CCB)

　　钙通道阻滞剂维拉帕米分子结构图

　　钙通道阻滞剂，是一种通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，阻止了钙离子进入细胞，从而使血管松弛、血压降低。

　　血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

　　该药物是一种抑制血管紧张素转化酶活性的化合物，血管紧张素转化酶催化血管紧张素I生成血管紧张素II，后者是强烈血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂，可以促使水钠潴留，最终产生高血压。用药后患者外周血管扩张，总外周阻力降低，血压接即可下降。

　　血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

　　血管紧张素受体拮抗剂分子结构图

　　ARB是常用的高血压治疗药物之一，ARB通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，达到阻断血管紧张素Ⅱ收缩血管的目的，可以避免出现血压升高、水钠潴留、交感神经兴奋等作用，产生与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相似的药理学作用。

　　利尿剂

　　利尿剂氢氯噻嗪分子结构图

　　利尿可通过抑制肾小管对钠和水的再吸收，起到排钠利尿作用，使人体内钠和水的排出量超过摄入量，血容量和细胞外液量减少，心输出量下降，达到降压作用。

　　β受体阻滞剂

　　β受体阻滞剂噻吗洛尔分子结构图

　　β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活，发挥降压作用,主要通过降低心排血量,改善压力感受器的血压调整节功能,以及抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，还通过降低交感神经张力而预防儿茶酚胺的心脏毒性作用。

　　了解了降压药物的种类和特点，接下来可以了解一下降压药物到底要怎么吃。高血压的治疗并非一件益事，不同患者的治疗方案也千差万别，药不是越多越好，而是需要选择最适合自己的药物，明确用药原则并科学服用药物。

　　2、科学使用药物

　　降压药物应用应遵循下列四项原则：

　　剂量原则：一般人群采用常规剂量，老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量从小剂量开始。

　　优先原则：优先使用每日1次给药，而有持续24小时降压作用的长效制剂，如使用中、短效制剂，则需每日2-3次给药，以达到平稳控制血压的目的。对需要联合治疗的患者，为了提高治疗达标率和患者依从性，优先推荐单片复方制剂。

　　联合原则：对单药治疗未达标者或2级以上高血压患者，原则上可采用联合治疗方案。对老年患者起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，或用固定复方制剂。

　　个体化原则：根据患者合并症、药物疗效及耐受性，同时考虑患者个人意愿及长期经济承受能力，选择适合患者个体的降压药物。

　　在明确用药原则的基础上，患者需要先正确认识自身的血压情况，才能进一步根据血压情况，选择适合自己的降压治疗方案，以达到更好的降压效果。药物具体的服用剂量，需要根据不同药物种类和病情程度来综合决定决定，具体吃多少还需要咨询专业医生。

　　3、高血压其他伴随疾病治疗药物

　　到了这高血压的治疗之旅仍然没有结束，高血压之所以危及我们的健康，除了血压升高以后出现了心血管这类主要的危害以外，还伴随着对其他系统或器官的危害，例如对肾脏造成负面影响，此时就会用到一些不作为首选药物，但可用于治疗伴随疾病的药物。

　　高血压患者由于血压长期居高不下，可能会导致肾脏动脉收缩、狭窄，出现动脉硬化这类负面改变，若影响持续存在严重者即可出现肾功能衰竭、肾脏微小结构异常等表现，进而导致患者出现水电解质紊乱、贫血等症状。

　　此时患者对于降压药物的选择就至关重要，需要尽量选择对肾脏影响更小的药物，来控制血压，缓解肾功能损伤的程度。其中α受体阻滞剂就是不错的选择，α受体阻滞剂的优点就是不经过肾脏代谢，所以肾功能不全的患者也可以使用。

(三)高血压合并心绞痛的首选降压药

　　高血压合并有心绞痛那么首选的降压药就是钙拮抗剂，因为研究显示钙拮抗剂这类降压药不但能够有效降低血压，还能够有效扩张冠状动脉使冠状动脉血流增多，既可以控制血压又可以使冠状动脉扩张，进而有效缓解心绞痛的症状，这是比较理想的临床选择。钙拮抗剂有二氢吡啶类降压药，也有非二氢吡啶类降压药。在临床中比较常见的是硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片以及非洛地平缓释片，其中还包括苯磺酸氨氯地平等，都是临床可以选择的用药。其中非洛地平缓释片对于心脏的负性肌力、负性传导都影响比较小，这是高血压合并心绞痛患者首选的推荐用药。