一、正确认识癫痫病人的致痫灶

　　顾名思义，致痫灶就是导致癫痫发作的病灶，即能够导致脑内神经元异常放电而引起癫痫发作的病灶。从神经电生理角度来说，是指在脑电图上痫性放电起始或痫性放电最明显的一个或一个以上的部位。

　　由于癫痫的病因有多种可能，所以脑内致痫灶的数目并不一定只有一个，往往在原发性癫痫的病人中，多个致痫灶出现的几率较大；在继发性癫痫的患者中，单个癫痫灶出现的几率较大。

　　有的癫痫患者可以是弥漫性放电而脑内没有明显的致痫灶，多见于有明显遗传原因的原发性癫痫。这是由于此类型癫痫的病因是由于神经细胞细胞膜上一些离子通道功能异常和神经细胞功能障碍所造成的。所以，神经元的放电是广泛的，而不形成特定的致痫灶。此外，一些全身性疾病或代谢性疾病导致的癫痫也有可能出现弥漫性的神经元放电。

　　致痫灶的精确定位决定患者能否手术、手术方式和手术效果，所以对拟手术的患者来说非常重要！医生靠什么来准确定位致痫灶呢？

　　（1）症状：如发作时什么样子、发作的时间（白天、晚上；睡眠、清醒；入睡时、觉醒时等等）、发作时只有一种固定的样式还是两种或两种以上的发作样式等。

　　（2）体征：瘫痪、视力视野改变、语言障碍等。

　　（3）发作期头皮脑电图：俗称抓发作。

　　此时应行长程视频脑电图检查，目的有二：一是把患者发作时的表现详细录制下来；二是确定发作时痫样放电的起源部位。这两项在致痫灶定位方面至关重要。所以，手术患者必须抓发作，就是说拟手术的患者抓发作是不能省略的。

　　抓发作的过程是：上机（行普通脑电图检查）→采取各种办法诱导发作：停用抗癫痫药物或药物减量；闪光刺激；剥夺睡眠甚至药物诱导发作等→每种样式的发作捕捉到≥3次→下机。

　　抓发作时需要说明的几个问题：①可能需要很长时间的脑电图监测，因为有的患者发作较少或诱导无效；②平时发作很频繁，带上脑电图后反而发作少了；③发作样式种类越多，需要捕捉发作的次数越多，时间越长；④发作次数足够，但仍不足以确定致痫灶的位置。

　　（4）脑结构性影像检查：包括头部CT、核磁共振（MRI）、脑血管造影（DSA）等。

　　（5）脑功能性影像检查：包括功能核磁共振（fMRI）、PET-CT、脑磁图（MEG）等。

　　（6）颅内埋藏电极：就是开颅将电极放在脑组织表面或插入脑组织深部后，捕捉发作。

　　医生是在综合思考分析上述几项内容或检查结果的基础上进行致痫灶定位的。对于大多数患者来说，前4项基本能够确定致痫灶的位置。如果仍然不能确定致痫灶的确切位置，则需进行第5项检查；第5项检查仍然不能确定致痫灶位置时，则需行第6项检查。限于目前的科技水平，少部分患者最终仍不能确定致痫灶的位置，可能的原因是脑内异常放电是弥漫性的，没有相对的集中区域。

　　综上所述可以看出：①致痫灶定位的每一步都具有不确定性。换句话说，就是每项检查都可能没有结论（理解为白花钱虽不完全正确，但有一定道理）；②开颅埋藏电极捕捉发作是目前致痫灶定位最为准确也是最后的方法。但它有以下三个明显的缺点：一是有极少数患者埋藏电极捕捉发作仍不能确定致痫灶的位置（0.5-1％）；二是它是一项有创伤的检查，是一个较小的开颅手术，具有一定的风险；三是费用高昂。实际临床工作中，致痫灶定位往往是最困难的。对于致痫灶定位困难的患者，往往需要癫痫内科、癫痫外科、脑电图等各方面的医师一起综合讨论才能确定。

二、正确认识肥胖远离糖的诱惑

　　肥胖症状是糖尿病的一明显征兆，也是引起糖尿病的主要病因。随着肥胖的增加，糖尿病的发病率也明显增加了。据统计，中度肥胖者糖尿病的发生率为正常人的4倍，高度肥胖者则为正常人的21倍。在美国糖尿病病人占人口的2D3％，2/3是肥胖者，其中75％以上是Ⅱ型糖尿病。

　　肥胖型糖尿病治疗方法包括：

　　（1）在病情稳定的情况下，应严格限制每日的热量供应，使之低于消耗量，但体重降低不宜过速、过猛。一般规定每日热能摄入在5020.8千焦（1200千卡）左右，或较正常需要量减至2092～5020.8千焦（500～1200千卡），即有可能使体重减轻。其减少量应据肥胖程度和患者的接受能力而定。膳食中限用高糖、高脂肪（包括植物油）热量高的饮食。在保证机体蛋白质及各种营养素基本需要的基础上，必须减少“收入”，增加“支出”，即使热量摄入与消耗之间产生负平衡，促使体重下降，最终达到标准体重。

　　（2）在控制热量的基础上，应保证患者的营养需要。蛋白质进量不要过低，按每千克理想体重1.O克左右供给，尽量选用精瘦肉、蛋、乳、豆制品等（不用猪肉，即使瘦肉含脂肪量也较高）。蛋白质食品一能充饥，二能促进体内热能消耗，三能减少人体组织分解。

　　（3）用餐时，局用肥肉、油炸食物、油制品、花生、核桃等油脂多的食品；菜肴以蒸、煮、拌等少油制法为佳。每日主食量一般限制在150～200克，过低易出现饥饿性酮体。由于饮食量的减少可能引起无机盐、维生素的不足，因此除多选食蔬菜外，可适当进食一些去脂牛奶、豆浆、豆制品等，以补充钙和维生素，必要时可酌情补充钙和维生素片剂。

　　（4）在采用低热能饮食的同时，运动量不宜减少，且要适当增加以提高热能消耗及促进体脂的分解，以达减轻体重的目的。

三、正确认识骨质疏松

　　随着社会老龄化的进程，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，预计到2050 年将增加到2.21亿，目前全球的骨质疏松患者已达两亿人，我国已达9000万人，那时全世界一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲。骨质疏松与心肌梗塞和中风一道已成为危害国民健康，影响国民经济的三大疾病。

　　随着年龄的增长，骨质疏松会严重影响老年人生活质量，50岁以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他们的一生中都会出现骨质疏松性骨折，一旦患者经历了第一次骨质疏松性骨折，继发性骨折的危险明显加大。老年人骨折可引发或加重心脑血管并发症，导致肺部感染和褥疮等多种并发症的发生，甚至危及生命，病死率可达10-20。骨质疏松的危害性还在于多数人无明显症状，而随着年龄增长，骨钙在不断流失，一旦出现症状，骨钙丢失已很明显，短期治疗难以凑效。

　　因此，提高全社会对骨质疏松的认识，临床上及时对骨质疏松症进行治疗不失为减少公众负担，提高生活质量的有效方法。

　　骨质疏松的临床表现主要为：

　　1、疼痛：半数以上患者有疼痛，主要为多发性和全身性，最常见的是腰背酸疼，其次是肩背、颈部或腕、踝部疼痛，患者不易说清引起疼痛的原因，症状时轻时重；

　　2、骨骼变形：弯腰驼背，身材变矮；

　　3、骨折：脊椎、腕部和髋部骨折常见。脊椎骨折中，常是压缩性、楔形骨折，使整个脊椎骨变扁变形，这也是老年人身材变矮的原因之一。

　　引起骨质疏松常见的原因有：

　　1、雌激素缺乏：骨质疏松症的发生在停经后妇女特别多见，卵巢早衰则骨质疏松提前发生。

　　2、遗传因素：多见于白种人、黄种人次之，黑人最少。

　　3、营养因素：钙缺乏、蛋白质和维生素C缺乏、及降钙素降低等。

　　4、废用因素：老年人活动少，肌肉强度减弱，机械刺激减少，骨量减少。所以运动是防止骨丢失的一个重要措施。

　　5、其他因素：酗酒、嗜烟、过多咖啡和咖啡因摄入可影响血钙吸收或加速体内钙排泄。

　　糖尿病患者发生骨质疏松明显高于非糖尿病患者，除以上原因外还因为：

　　1、糖尿病人严格控制饮食，不注意钙的补充，血钙水平低，加重了骨质疏松。

　　2、胰岛素不足，使蛋白质分解增加，合成受抑制。蛋白质减少可导骨基质减少，使钙、磷不能在骨基质中沉积，而造成骨质疏松。

　　3、糖尿病人合并肾病时，维生素D在肾脏激括受阻，不能转变成有活性的维生素D，结果导致小肠钙吸收减少，肾脏排泄钙、磷增多，骨钙沉着减少。

　　4、糖尿病时，从尿中大量排出葡萄糖的同时，钙也从尿中排出，排出量比非糖尿病人更多，因此糖尿病人比非糖尿病人容易发生骨质疏松。

　　所以说骨质疏松尤其是糖尿病合并骨质疏松更应该引起人们的足够重视，但其治疗是一个系统化、综合性的过程，绝不是一两种药所能解决的。我们需要一种全方位的“立体”方案。

　　首先是生活方式，我们最能应用的就是饮食与运动。其次才是用药物治疗。药物主要包括：钙剂、维生素D、骨吸收抑制剂（二磷酸盐、性激素、选择性雌激素受体调节剂和降钙素）、骨形成促进剂（甲状旁腺激素和氟化物）和解偶联剂（锶盐）。骨质疏松药物很多，患者一定要在医生指导下正确使用，才能达到增加疗效、减少副作用的目的。

　　在选择不同药物时，患者需要注意以下几点：

　　1、维生素D类。维生素D能促进肠道对钙的吸收。补充维生素D对于那些长期很少日照和维生素D缺乏的人是很有必要的，但要掌握适当剂量，否则可能会引起维生素D中毒。

　　2、降钙素。该类药可止痛，抑制骨吸收，减轻骨丢失。但是单用降钙素，而不进行综合治疗，不仅花费高，还常达不到理想效果。

　　3、双磷酸盐类：它们对胃肠有刺激作用，不能和其他药同时服用。

　　4、雌激素：补充雌激素一定要在医生指导下进行，否则有可能增加妇女患子宫癌、乳腺癌的危险。

　　5、雄激素：对老年男性骨质疏松患者有效，但使用中须注意对前列腺的监测。

　　6、甲状旁腺素(PTH)：该药能加强骨细胞溶解骨钙和破骨细胞吸收骨基质的作用，同时促进成骨细胞形成及矿化骨的作用，使旧骨得以不断地被新骨替换。该药目前在国内尚未使用，且如果使用不当，会加重骨质疏松。

　　7、某些药物。老年人常有多种疾病缠身，有时需要服用多种药物，用药中应避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等影响骨质代谢的药物。

四、正确认识试管婴儿的个体化方案

　　试管婴儿的方案大概分长方案、超长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案以及自然周期方案，近期有学者试用黄体期促排卵方案。

　　至于是采用哪种方案，既然你已经选择了你信任的医生，就应该按医生的建议方案去做，不管是结局如何。相信每一个有责任心的医生都会尽他（她）最大的努力，去选择适合你的方案，所以适合你的才是最好的方案。

　　我们经常遇到患者会去比较其他患者的方案，甚至结局 ，我认为这是没有意义的，反而影响了你自己的情绪，并因此导致一些神经内分泌的变化，最终影响自己的妊娠结局。如果曾经在其他医院做过试管婴儿，一定要将你的就诊过程详细地告知医生，以便于帮助对你下一步方案的制定，避免走弯路并造成你的经济以及身体的损失。