（一）笑掉下巴 手法复位
日常生活中，常有这样的事情发生：有的人在一阵哈哈大笑之后，突然闭不拢嘴，流口水，且脸也明显拉长，这就是人们通常所说的“掉下巴”，即下颌关节脱位。
下颌关节脱位是下颌骨的髁状突滑出关节以外，不能自行复位，治疗以手法复位为主。复位不成功者才切开复位。复位后制动3周，开始主动运动，辅以轻柔的被动运动，恢复关节活动及肌力，切勿暴力被动推拿。
复位方法：
1、复位人可将一小凳放倒，让患者靠墙而坐，这样下颌就能低于复位人的肘关节，复位时好使劲。
2、复位人的双手拇指用纱布或手绢裹上，伸进脱位者的嘴里，放在两边磨牙的咬合面上，其余的四个手指放在嘴外边的下颌骨的外下缘
3、复位之前，先分散患者的注意力，然后用力向下压下颌，同时将颏部向前向上端，这样使下颌骨的髁状突呈弧状转动到结节的下面，只要再轻轻向后推动一下，就能使髁状突滑到原来的关节腔里面。这时，复位人的双手拇指迅速滑到后牙的外边，避免咬伤。
4、复位后，最好用弹力绷带或绷带将下巴托住，几天内不要张大嘴，防止形成习惯性脱位并到医院进行复查确认。
（二）“笑掉下巴”——颞下颌关节脱位的治疗浅析
颞下颌关节脱位是下颌骨的髁突滑出关节窝以外，不能自行复位。可以发生在单侧，亦可发生在双侧。发生脱位时间在两周以内者，称为急性脱位；超过两周以上者称为陈旧性脱位；反复发生脱位者称为习惯性脱位。前面一篇科普文章介绍了颞下颌关节脱位的病因，现在来谈一下治疗。
急性关节脱位如果未得到及时正确的治疗，可并发关节盘损伤，关节囊及关节韧带组织松弛而导致复发性关节脱位。临床表现病人呈开口状态，不能闭口，流涎，进食及说话均困难，病人面部表情极度痛苦。检查可见下颌运动受限，前牙呈开合或反牙合。脱位侧耳屏前方凹陷，颧弓下方显膨隆。X片显示髁突位于关节结节的前方。
1、急性颞下颌关节脱位：要及时复位+限制下颌运动
最常用的方法是口内手法复位。复位前可用手按摩双侧咀嚼肌，使肌肉松弛。复位时患者坐在板凳上，头依后墙，其下颌牙齿的咬合面要低于医生肘关节水平。医生站在患者的前方，双手拇指缠以纱布，以免咬伤。然后伸入患者口内，放在下颌磨牙咬合面上，其余四指托住下颌骨下缘。复位时双拇指用力压向下，同时其余四指将下颌颏部往上托，使位于关节结节前方的髁突移到关节结节水平以下时，再向后上方推送，将髁突送入关节凹内。若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。
当髁突复位后，已恢复正常咬合关系，用弹力绷带或普通绷带包扎固定下颌2～3周限制下颌运动，以免再脱位。
2、陈旧性脱位：手法复位，必要时全麻下手术复位
颞下颌关节陈旧性脱位多见于年老体弱的患者，笔者曾对一位90岁的阿婆诊疗，她患有阿茨海默症，基本不认识人了，包括亲人。这位阿婆下巴发生脱位初期时，曾到几个医院就诊，但是因为身体较差，医生未能对其顺利复位。后来找到我院就诊。我们对其进行了笑气下手法复位，虽然颞下颌关节脱位几个月了，还是勉强对其进行了复位，复位后进行了固定。
3、复发性（习惯性）颞下颌关节脱位：保守治疗+手术治疗
①关节囊硬化治疗：利用硬化剂，如鱼肝油酸钠进行关节外注射，促使关节囊及其周围组织硬化，形成疤痕组织，限制关节活动；
②真皮瓣移植术：利用真皮组织移植至关节囊区域，加固松弛的关节囊，减少关节脱位；
③咬肌锻炼法：通过锻炼咬肌、翼内肌以及颞肌等升颌肌群，从而对抗翼外肌，防止其将髁突向前过度牵拉。
④钛板植入术：利用钛板将颞下颌关节的两端进行半固定，从而限制关节活动，减少关节脱位。钛板植入术会严重限制关节活动，时间久了可能导致关节强直。
⑤关节结节增高术：是目前治疗颞下颌关节复发性（习惯性）脱位效果最确切的方法，它是利用植骨的方法加高颞下颌关节结节，防止髁突过度滑动至关节结节前方。
总之，迄今为止习惯性（复发性）关节脱位的治疗仍在探索研究之中，每一种方法都有其优缺点，争取用最小的创伤，使病友不再脱位，是我们共同奋斗的目标。
（三）大笑笑掉下巴 如何复位？
在日常生活中，常有这样的事情发生：有的人在一阵哈哈大笑之后，张嘴过大，突然闭不上嘴，上下牙也合不上了，而且还流口水，说起话来也支支吾吾地听不清楚，下巴向下垂，脸明显地长了，这就是人们通常所说的掉下巴。
急救措施
1.当下巴脱位后，不要着急。复位人可将家庭中常用的方凳放倒，请掉下巴者靠墙而坐，头贴着墙，这样下巴就能低于复位人的肘关节，复位时好使劲。
2.复位人的双手拇指用手绢裹上，伸进脱位者的嘴里，放在两边后牙的咬合面上，其余的四个手指放在嘴外边的下颌骨的下缘。
3.复位之前，先转移掉下巴者的注意力，然后用力压下颌向下，同时将颏部向上端，这样使下颌骨的髁状突呈弧状转动到结节的下面，只要再轻轻向后推动一下，就能使髁状突滑到原来的关节腔里面。这时，复位人的双手拇指迅速滑到后牙的外边，避免咬伤。
4.复位后，最好使用绷带将下巴托住，几天内不要张大嘴，防止形成习惯性脱位。
（四）“笑掉下巴”原因浅析
“掉下巴”在日常生活、工作中时时碰到，其学名叫“颞下颌关节脱位”。很多朋友、患者朋友经常问“为什么会掉下巴”?在知道原因之前，让我们先来解一下“颞下颌关节脱位”吧！
颞下颌关节脱位(dislocation of the TMJ)是指下颌髁突由于外力作用或关节结构异常，髁突超越了正常的运动限度范围，脱离了关节窝而不能自行复位。可以发生于单侧或双侧下颌关节，根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、内侧脱位与外侧脱位。在临床上急性下颌关节前脱位、复发性下颌关节脱位和陈旧性下颌关节前脱位比较常见。关于颞下颌关节脱位的原因，总结一下一般有下面7方面的因素。
①急性下颌关节前脱位治疗不当，会出现反复性或习惯性脱位。在影像学检查时可以发现关节囊、关节韧带以及关节盘附着明显松弛，因髁突反复撞击关节结节，使髁突与关节结节变平、关节窝变浅、咀嚼肌功能失调。
②老年人、体弱多病或有系统性、消耗性疾病患者容易发生，关节造影时可见关节囊松弛、关节盘附着撕脱，关节结节变平。
③一些“不当”或“过度”行为所致，如突然张口过大，如大笑、放声歌唱、打呵欠、咀嚼硬食或恶心呕吐时容易导致颞下颌关节脱位。
④医源性因素，如进行口腔治疗，如拔牙、牙齿制备、做嵌体、全口种植时间太长(超过30分钟);再如作口咽部手术或检查时，使用开口器过度，使髁突脱离了关节窝、移位于关节结节前而发生脱位。还如经口腔气管插管、气管镜、喉镜、食管内镜、胃镜、开口器、新生儿使用产钳等等因素使下颌开口过大，髁突越过关节结节不能自行回复;关节囊和关节韧带松弛、习惯性下颌运动过度、下颌快速运动可增加前脱位的概率。
⑤外力因素，打架斗殴、车祸等意外和打篮球、踢足球等对抗性激烈的项目，开口状态下，下颌受到外力的作用会脱位。
⑥陈旧性脱位，急性前脱位未能及时正确的治疗，时间超多两周，患者长期处于颞下颌关节脱位状态，脱位的髁突、关节窝内及关节盘周围纤维结缔组织增生而形成陈旧性脱位，这时候关节复位更加困难，一般都需要手术来解决。
⑦先天性因素，常见于关节韧带或关节囊发育的比较“脆弱”“先天不足”。
从上面可以看出“笑掉下巴”是真的，经常“掉下巴”会影响生活或工作质量，有此病早点治疗是应该做的，虽然目前方法不多，效果也不能确定。
