Ⅰ:人工全髋关节翻修术后预防并发症的护理

　　全髋关节初次置换术后，常见的翻修原因有假体松动、人工关节脱位、股骨近端劈裂、假体断裂及感染等。护理措施如下： 1.心理护理 行翻修术的患者因年龄较大，体质较弱，易产生对手术恐惧、悲观、对术后康复持怀疑态度等不良情绪。在护理过程中，护理人员应用体贴的语言和欣喜的表情针对患者不同的情况，介绍相关疾病的医学、护理知识，并介绍同种手术成功病例，以增强其信心，使其认识到，保持乐观的精神状态，积极配合治疗和护理，早期有效地进行科学的康复锻炼是取得手术成功的关键。 2.生命体征监测 术后摆好体位，密切观察意识状态，给予心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、体温、及血氧饱和度，每15～30min记录1次，直到生命体征平稳，老年人尤其注意观察生命体征的变化。 3.失血性休克 注意伤口渗血情况，引流管引出量，若有心率加快、血压下降、意识不清、少尿、及时报告医生，给予吸氧、输血、输液避免失血性休克的发生。 4.感染 室内通风、床铺保持清洁干燥、观察伤口渗血情况，敷料浸透及时换药，保持引流管的通畅。合理使用抗生素，是取得髋关节翻修术成功的重要环节之一，是预防术后感染的有效方法，在预防感染上术前1 d使用抗生素比术前2周使用效果好。一般术前1 d使用抗生素，术前1 h再次使用1次。单纯术前1 d使用抗生素术中术野出血的抑菌或杀菌效能非常微弱。不同的是，术前1 h至手术开始后静脉应用抗生素可在髋关节假体植入的主要阶段保持较高的术野血抗菌效能，从而有可能进一步减少术后感染的机会。但是不同抗生素的应用时机还应根据其药代动力学的差异进行相应调整。 5.髋关节脱位 髋关节脱位是术后最常见的并发症，预防的关键是正确的搬运和保持良好的体位。术后由于麻醉作用尚未消失，肢体处于无自主状态。关节周围肌肉组织较松弛，如搬运不当，牵拉患肢可导致脱位发生。搬运时，应采取3人平托法，患髋处于外展中立位，轻轻将患者放于床上。平卧时，将软枕置于患者的两腿之间，继续保持髋关节外展中立位，术后患肢穿丁字鞋保持外展30、中立位。术后第1天半坐卧位。术后2～3周内避免侧卧位和髋关节过度屈曲。 6.肺脂肪栓塞及深静脉血栓形成 据Freedman研究发现，在没有任何预防措施下，发生深静脉血栓的危险性是39%～74%，医学教育|网搜集整理发生致命性肺栓塞的机率是0.19%～3.4%，由于全髋关节翻修术均在麻醉监护下进行，所以提倡在术中通过特殊监测以早期发现脂肪栓塞，从而有利于对术中脂肪栓塞的预防和研究。下肢深静脉血栓多发生在髋关节手术后1～4d，特别是老年患者。患者患肢有疼痛，小腿肿胀，青紫，深静脉走行性压痛。因此，术后12h开始遵医嘱常规应用低分子肝素钠2500单位腹壁下注射每日一次，并指导患者麻醉恢复后开始练习股四头肌收缩及踝关节背伸跖屈运动，穿弹力袜，气压泵等物理治疗以促进患肢血循环，预防上述并发症。

Ⅱ:盆腔粘连松解术后预防方法

　　盆腔黏连松解术后，由于局部的创面有可能会导致再次粘连的可能，在关腹之前要在创面局部用防粘联贴，这样就在某种程度上预防了再次粘连的可能性，这是第一个预防方法。第二个预防方法就是由于盆腔粘连，绝大部分是因为局部的炎症渗出才导致组织粘连，所以在术后需要用抗生素给予治疗。第三个预防方法就是在术后一定要早翻身，勤翻身，这样就避免了粘连的可能性，这一点非常重要。在术后一定跟患者家属以及患者本人作详细的沟通，配合医生勤翻身预防再次粘连。

Ⅲ:旋转挤压性断指再植术后预防血管危象的护理

　　【摘　要】本文依据临床资料，讨论了旋转挤压性断指再植术后血管危象的护理，指出及时发现并处理血管危象是再植指成活的关键。 【关键词】断指再植　血管危象　护理 0. 引言随着显微外科技术突飞猛进的发展，再植技术的不断改进，预防血管危象的护理措施不断加强，促使断指再植的成活率得到很大提高。然而，对旋转挤压性断指再植来说，血管危象是再植失败的主要原因。皮瓣血液循环危象是指组织移植后，移植组织的血液循环障碍，从而威胁移植组织的成活，造成组织坏死的现象。[1]为降低断指再植的失败率，我科临床对90例病人、138指，制定了完整幕だ矸桨福匀繁Ｊ质醯某晒统苫盥实奶岣撸詈蠓⑸芪Ｏ蠡颊?指，使断指再植成活率得到了明显提高，现将体会报告如下。1. 临床资料本组男性58例，女性32例。年龄12岁~43岁，致伤因素为挤压、撕脱和缴扎，离断平面为不完全性。再植138指，其中拇指22指，食指31指，中指47指，环指14指，小指24指。2. 临床护理2.1 心理护理患者对医生给予了很大的希望，当得知术后发生血管危象，患者即刻表现出焦虑、恐惧、紧张等不稳情绪，在护理工作中我们要作好家属的工作，使家属帮助患者做好思想工作，并告知患者紧张、焦虑等情绪变化可导致交感神经兴奋，产生神经性血管痉挛，加重皮瓣坏死的程度。[2]应用正当的讲解使患者配合治疗，缓解焦虑和紧张的情绪，积极配合医生做好各项及时的补救措施及护理操作。2.2 创造良好的环境室温的温度、周围吸烟人群都是对病人不利的因素，任何可以引起血管的持续性痉挛，可导致血栓形成而使手术失败。因此术后要安排在安静的病室，避免寒冷的刺激，室温保持在23~25℃，告戒病人及家人严禁吸烟，保护病人间接吸烟，由此来保护小血管吻合后内膜的正常修复。每日用紫外线灯照明45min进行空气消毒2次。2.3 及时合理用药术后合理补充液体维持有效的循环血量，并配合扩张血管疏通血循环和抗生素药物，预防感染与血栓的形成，因为静脉血管危象常常是因静脉回流不畅引起。我科应用3%罂粟碱注射液30mg与25%妥拉苏林25mg交替肌肉注射，静脉滴注低分子右旋糖酐注射液500ml每2/日，对预防血管痉挛，保证再植或组织移植的成功率是必要的。[3]2.4 观察与补救再植术后应严密观察再植指的血运情况，一般术后每1次/小时，主要观察指体的颜色、温度、肿胀程度、指压等指标，确定发生血管危象立即给予保守治疗，应用3%罂粟碱注射液行外膜下注射或热盐水湿敷解除痉挛，经保守治疗无效即行手术探查，做好及时发现及时处理是预防血管危象使手术成功的一个关键。[4]3 讨论断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，及时发现血管危象可以及时纠正，作为护理人员这就要求我们术后加强对之植患者的监护，作到常观察及时发现，及时处理，确保手术的成功。早护理过程中我们要倾听患者的感受，给予他们应对疾病的信心和勇气，帮助他们缓解焦虑紧张的情绪，使他们顺利度过治疗时期。对于我科9例发生血管危象的患者是因为自身因素而导致的，但经过及时的救治没有造成手术的失败。