多囊卵巢的治疗措施
更新时间:2024-04-28 03:40:57

(一)多囊卵巢的治疗措施

  一、不孕症治疗

  即促排卵治疗,方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术。

  (一)饮食管理:重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率,以遏制胰岛素拒抗,减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali 1986)。

  (二)药物促排卵:以氯菧酚胺(Clomiphene citrate,CC)为主,并适当配伍其他促排卵药物。

  1.氯菧酚胺(CC):系首选促排卵药物,使用简单、安全、有效,作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负责馈作用,引起GnRH-GnH释放,增加促发排卵,并直接促进卵巢甾体激素生成(Kerin 1985)。

  方法:于月经周期(或孕酮撤退出血)的第五天开始每天口服CC50~200mg,连服5天,每天最大剂量不超过250mg。以免引起高刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)。以上治疗连用3~6周期并监测排卵和妊娠率。

  2.三苯氧胺:适用于CC治疗无效者。三苯氧胺也是一种抗雌激素,小剂量短程治疗可促进排卵,作用机理同CC。

  方法:于月经周期(或孕酮撤退出血)的第二天(或第五天)20~40mg/d,连服5天。治疗效果相似于CC。

  3.CC-hCC:适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者。即在完成CC50~200mg/d×5治疗后,于月经周期的第十五天1次肌注hCG5000~10000单位,或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm,血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG。

  4.CC-地塞米松:适用于PCOS合并高雄激素血症,即血浆睾酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d,临睡前服用,该组治疗排卵率50%。

  5.hMG-地塞米松:适用于CC治疗无效,低促性腺激素血症及高雄激素血症者。其排卵率81%,妊娠率75%。

  6.hMG-hCC:适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者。hMG75~150u/d于月经周期第五天开始肌注,在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG。

  7.纯化FSH(pure FSH)-hCG:应用pFSH的目的在于,降低卵泡发育和卵细胞成熟过程中高LH和高雄激素血症的不利影响,并改善LH/FSH比值。最近的临床资料表明;在PCOS应用GnRHa脱敏后以pFSH替代hMG,并不明显改进IVF的成功率,故该组治疗仍待进一步观察。

  8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa应用目的在于促进垂体脱敏,防止早发月经中期LH高峰及卵泡过早黄素化(premature luteinization)和平抑高雄激素血症。PCOS予GnRHa治疗4周后血浆雄激素可降至阉割后水平,但不影响肾上腺源雄激素分泌。该组治疗3周期的妊娠率达77%高于单纯hMG或HCG治疗组。

  9.脉冲式GnRHa疗法:适用于低促性腺激素血症者,然对PCOS患者无明显的疗效。施以该组治疗后可见LH和睾酮升高,排卵率38%,妊娠率8%。

  (三)助孕技术:仅有2组报道应用IVF/ET治疗PCOS不孕。DaLe(1991)44例治疗观察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成,周期采卵18.8±9个~19.3±6.1个,胚胎移植妊娠率33%。然由于OHSS所致去消周期率(Canceled cycle rate)达24.13%(14/58),故助孕技术在PCOS治疗中价值仍待深入研究。1 2 上一页 下一页

(二)多囊卵巢引起月经淋漓不尽咋办

  多囊卵巢引起月经淋漓不尽的时候,要口服止血和消炎的药物帮助把血止住,当血止住的时候,尽可能从月经来的第1-5天之间,都可以口服短效的避孕药,例如达英-35来进行周期的调理。因为短效的避孕药不但可以修复内膜,也可以治疗多囊卵巢而引起的雄激素偏高,或者促黄体生成素和促排卵激素之间的比值,对以后的受孕会存在很大的帮助。即使没有备孕的打算,也要进行积极的处理和治疗,不然长时间月经淋漓不止或者非月经期间淋漓不止,都会造成感染和贫血的几率发生。平时的时候也要锻炼身体,加强自身的抵抗力,必要的时候需要检查甲状腺功能包括胰岛素抵抗,排除有没有这方面的疾病,避免也会成为淋漓不尽的因素。

(三)多囊卵巢一直出血该怎么止血

  多囊性卵巢的病人一直出血,可以用下面几种方法来进行止血:

  1、可以用止血的药物:比方说氨甲环酸片、止血芳酸,或者是中成药进行口服来止血,这种止血主要适用于出血量不多、时间不太长的患者;

  2、用激素来进行止血:常用的是口服的短效避孕药,在医生的指导下进行服用。一般要求三天内止血,止血以后来调整口服避孕药的剂量,再来调整多囊卵巢综合征患者的月经周期。

  值得注意的是,多囊卵巢综合征患者如果出现一直出血不干净,要在医生的指导下寻找原因,排除宫颈的因素,比如宫颈的上皮内瘤变或者是宫颈癌,还有子宫内膜的问题,是否有子宫内膜息肉,这些可能要进行手术治疗。

(四)多囊卵巢几年能癌变

  多囊卵巢通常不引起癌变。若是多囊卵巢同时伴有排卵障碍、雄激素增高,则称为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征也不会引起癌变。该病属于全身性疾病,涉及到内分泌异常和排卵障碍,也涉及到代谢方面的障碍,所以有这一类病变的人群比正常女性,即没有多囊卵巢综合征的人群,在40-50岁以后,子宫内膜增生或子宫内膜癌变的机会可能略微增加,乳腺癌的机会也可能略微增加,但是多囊卵巢本身不容易引起癌变。

(五)多囊卵巢综合征需要查胰岛素吗

  多囊卵巢综合征的病人需要检查胰岛素,根据检查的结果临床要给予治疗,如果胰岛素出现异常需要给予相应的治疗。如果胰岛素出现异常可能对脂代谢就会产生相应的影响,所以这种病人还会出现发胖、体重增加的现象,对于多囊卵巢综合征的病人来说检查胰岛素是非常重要的。如果出现肥胖就要给予适当的减肥,在饮食上给予控制,并且要多做运动,对于多囊卵巢综合征的病人有好处。而且也建议给予系统的治疗,如果计划怀孕就给予促排卵治疗,如果没有计划怀孕就给予人工周期治疗,这样才会使多囊卵巢综合征得到相应的控制。

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