（1）正确认识儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗

　　临床上，很多儿童出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸、反复的扁桃体炎发作、分泌性中耳炎发作。查体时常常发现孩子的腺样体肥大或者扁桃体肥大。对于这类孩子手术是最佳的治疗方案。

　　很多家长认为儿童期切除患儿的扁桃体或腺样体对导致孩子的免疫力降低，却往往忽略了疾病本身对儿童的危害要远远的大于免疫力降低对儿童造成的影响。

　　首先，我们先要正确的认识一下扁桃体和腺样体的人体免疫系统中的作用。腺样体和扁桃体都属于咽部淋巴环的内环系统的组成部分之一，主要作用是咽部用于抵抗外界感染性侵袭。其切除后可能会出现咽炎症状、上呼吸道感染，但远期孩子自身会代偿过来。再来正确认识一下慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大对儿童的影响。慢性扁桃体炎反复发作，可能会导致儿童出现心内膜炎、关节炎和肾小球肾炎（最常见）；扁桃体或腺样体肥大，导致儿童夜间缺氧，张口呼吸会影响孩子智力发育、面部骨骼发育（形成腺样体面容），并对心脑血管系统造成损害。伴随分泌性中耳炎，会影响孩子听力。孰轻孰重，似乎已经非常明显了。

　　但是，孩子到底需不需要做手术，是需要耳鼻喉科医生根据孩子的具体情况确定的。那么究竟什么样的孩子需要手术治疗，简单一点的判断方式：

　　经保守治疗无效出现下述症状

　　1、扁桃体太大，影响了孩子的呼吸、进食、发音等功能。晚上孩子睡觉打鼻鼾伴有憋气，说话含糊不清如含物，或是不能进食大块的食物，这时可以考虑行扁桃体切除。

　　2、咽部反复疼痛或反复发烧，如果一年四五次以上可以考虑行扁桃体切除术。这时要明确是不是扁桃体发炎引起的，有时咽痛不是扁桃体发炎所引起，而是其它的原因，切了扁桃体解决不了问题。还有些只是反复咳嗽的孩子多不是扁桃体引起的，一般不需要切除扁桃体。

　　3、引起了并发症，例如：分泌性中耳炎。孩子多表现为自诉耳朵闷，听力下降，看电视声音调的很高。

　　符合上述标准的任意一条都应手术治疗家长们需要注意一定找一家好的医院。因为孩子手术风险相对较成人要打，特别是麻醉，一家设备好、技术硬的医院能降低很大的手术风险。

（2）如何正确认识发热？

　　发热是儿科疾病最常见的症状和娃娃就诊的最常见原因。

　　引起发热的原因很多，但在儿科最常见的原因依次是：感染（细菌、病毒、支原体等）＞结缔组织病（川崎病、红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等）＞恶性肿瘤（白血病）＞物理因素发热（中暑）＞体温中枢功能紊乱。

　　发热是把双刃剑，对人有利也有害。

　　利：发热时人体免疫功能明显增强，有利于清除病原体和促进疾病的痊愈；发热是疾病的一个标志，等于向妈妈们报警宝宝病了；我们也根据发热的特征来对疾病做出鉴别。

　　害：体温升高会导致体内酶活性降低，身体里的许多生理活动减慢，娃娃精神、饮食下降，各系统功能可能紊乱；温度过高还容易引起惊厥、意识障碍、甚至严重后遗症。

　　人在正常的情况下体温是相对稳定的，出现发热，一定事出有因，其原因医生鉴别尚有难度，家属就不要自做主张猜了，一旦出现发热，必须到专业儿科医生那里就诊明确原因再对症治疗。

　　但是，娃娃出现发热没有必要惊慌，切忌病急乱投医，乱用药。低到中等度（37.5-38.9℃）的发热没有必要立即使用退热药，可予物理降温。在明确病因之前也别使用抗生素。

　　娃娃发热最好的退热办法是物理降温，效果明确，没有任何副作用。所谓是药三分毒，所有退热药物都有副作用，除非是中等度以上的发热，一般不推荐使用退热药物。

　　物理降温是指用物理的方法降温，总结几种比较好的并附优缺点，妈妈们可以根据实际情况随机选用：

　　温水浴：将娃娃脱光，在无风温暖的浴室温水洗浴，水温在38℃左右最佳。优点：简单易行，降温效果好；缺点：只在家中可行，在住院或门诊就诊时不方便。

　　冰袋降温：用冰袋（可用冰冻矿泉水、雪糕、冰糕、棒冰等各种低温东西）隔着毛巾敷额头、双侧颈部、腋下、腹股沟处，注意敷十几秒松十几秒，千万不可敷上就不管冻伤宝宝。优点：效果明确，简单易行，随处可以做。缺点：粗心大意的家属可能冻伤宝宝。

　　降温贴：暴露额头、双侧颈部、腋下、腹股沟处，并贴降温贴。优点：简单易行，随时、随地可以用。缺点：效果稍差，宝宝依从性差老要扯。

　　酒精擦浴：用稀释酒精或白酒兑水后擦浴。优点：效果确切，简单易行。缺点：降温过快，酒精会从皮肤吸收导致宝宝酒醉、酒精过敏、或在同时使用头孢类药物或甲硝唑等药物时导致双硫仑反应加重病情。

　　热滚旦：一个物理降温药械，就是在皮肤上涂上凝胶、酒精等靠其挥发带走体温。优点：有明确效果，方便、简单易行。缺点：同酒精。

　　药物退热虽有副作用，但中到高度发热害处可能更大，所以应积极降温，物理降温及药物退热同时进行。药物退热均有不良反应，世界卫生组织（WHO）及谌叔叔只推荐儿科使用两种药物退热：布洛芬、对乙酰氨基酚。

　　所有发热的宝宝和使用退热药物退热的宝宝必须补充水（最好是盐水），一是因为退热药物需有水的辅助才能发挥完全功效，二是因为退热药物使用后会导致出汗增多失水增加，不及时补充水易导致水、电解质紊乱加重病情。医生的建议：多喝水，不是说着玩的，妈妈们需不打折扣的遵医嘱执行。

　　发热本身不是疾病，它只是疾病的其中一个表现而已。出现发热不能只管退热，病因未除，热会退而复现，治疗的重中之重是找出病因，针对疾病的本质，然后综合治疗。

（3）怎样正确认识腰椎滑脱

　　腰椎滑脱是骨伤科常见的影像学现象，单纯由于腰椎滑脱引起的腰腿麻痛与“间歇性跛行”被称为“腰椎滑脱症”或“腰椎管狭窄症”。患者腰腿痛麻痛的主要表现是一侧或双侧下肢自觉麻痛，可有一侧轻，一侧，或两侧交替出现；“间歇性跛行”的概念即是患者在步行一定距离后由于麻痛加重，须停止行走，甚至须下蹲休息一定时间待麻痛减轻后，才复可继续行走，但在行走一定距离或时间后又因为麻痛复作而须再次休息，如此反复。临床一般将患者连续无痛行走不足500米或10分钟，且有腰腿麻痛加重定义为病态，需要治疗。

　　该病多见于中老年女性患者，临床上按照X线片，一般将滑脱的程度总共分为4度，其中I滑脱最轻。从另外的方面讲，腰椎滑脱也是腰椎失稳的另外一种表现，主要与腰背肌与韧带松弛、椎间盘突出和骨质疏松等有关，少数患者是由于外伤或不明原因的腰椎骨折所致。临床治疗有手术与非手术之分，绝大多数患者可以首选非手术方法，具体须参照腰椎滑脱的程度、临床症状的轻重和病程的长短及其变化情况等加以综合考虑。如腰椎轻度滑脱，一般临床症状并不严重，按照常规应该首选非手术治疗。另外，由于滑脱在中老年女性很多见，而腰腿痛的病因也多种多样，因此，在决定具体治疗之前一定要明确诊断，即确定疼痛一定是滑脱的腰椎所致，这项工作须经过又经验的专科医生加以确定。再说，老年人腰痛的原因就有可能是或合并有“骨质疏松症”，该病的主要症状也是腰腿痛。总之，明确诊断是治疗的前提。

　　单纯轻度的腰椎滑脱症骨伤科门诊非常常见，由于引起麻痛症状和不能连续行走的原因是滑脱的腰椎导致马尾神经或神经根受压，而不是脊髓，因此患者不别担心将来是否会引起瘫痪。尽管如此，由于该病会给患者带来生活上的不方便，还得积极寻求医学治疗。各种非手术治疗大多有效，疗效主要表现在患肢麻木、疼痛减轻，可连续行走的距离变长，生活质量随之得到改善。从这个意义上讲，设法让患者恢复到有滑脱而没有症状的阶段是一切非手术治疗的主要目标，而不是以滑脱的腰椎是否“复位”为标准。准确地说，非手术治疗也不可能使已经滑脱的腰椎再次复位，如果可能的话，它还会再次滑脱。再说患者也无法知道腰椎滑脱起于何时，只是在拍片或作CT时才首次发现，说不定这种现象已经相安无事地伴随你很长一段时间了。我们曙光医院骨伤科（石氏伤科）擅长采用中药、针灸和手法等多种综合疗法医治该病，绝大多数疗效满意。少数腰椎滑脱严重、麻痛症状进行性加重、经过至少6个月的非手术治疗无效的患者可以考虑手术治疗，主要目的是通过手术的方法设法将已经滑脱的腰椎复位并加以固定，从而消除症状。

　　为了预防复发、巩固疗效，患者在平常的生活与工作中还得加以注意。原则是“有所为而有所不为”。“有所为”主要是指增加腰背肌的肌力的一些锻炼方法，目的是增强已经“失稳”的腰椎的稳定性。患者可以依据个人的爱好与条件适当选择自己的运动项目，什么方法都可以，只要做到“循序渐进，贵在坚持”；“有所不为”指的是凡是对腰椎及其肌肉有害的都应该避免。比如腰椎负重、长期睡卧软床、久坐与久立、姿势不良、体重超标、遭受风寒等。

（4）正确认识生长激素激发试验

　　对于导致身材矮的原因，约有1/3的病因是由于生长激素缺乏。对于生长激素缺乏导致的矮小，我们重要的检查手段就是行生长激素激发试验来评估是否存在生长激素缺乏。然而，生长激素激发试验不是诊断生长激素缺乏性矮小症的金标准，因为首先该试验存在假阳性，为解决此问题必须行至少两种激发试验。其次，生长激素的分泌还收到性激素、甲状腺激素、血糖、肥胖等因素的影响，即使两种激发试验均提示生长激素缺乏，也不能肯定为生长激素缺乏导致的矮小。

　　临床上最常见的两类矮小的病因为生长激素缺乏和体质性青春期延迟。在对于二者的鉴别我们不能仅仅依靠生长激素激发试验。在青春期延迟的部分患者，因为促性腺激素的脉冲式分泌模式尚未建立，此时性激素水平较低，而性激素分泌的增加是青春期生长激素大量分泌的始动因素，因此在性激素缺乏情况下，可以出现多种生长激素激发试验不能兴奋的结果。

　　此时，鉴别的重点首先是家族史，对于体质性青春期延迟的患儿，父母双方或一方有青春期发育迟缓的病史。其次，重点是动态观察患儿年身高增长率，对于真正生长激素缺乏的患儿，年身高 增长率常常小于4cm，身高矮小明显。然而，家族史及年生长增长率往往因为父母的粗心及遗忘不能正确提供，导致部分患儿诊断困难。当然，此时可以通过随诊观察明确诊断。

　　但作为父母一方往往有很高的期望，若不给予生长激素治疗，对于那些真正的生长激素缺乏的患儿可能导致错过最佳的治疗时机。因此，约有10％的患儿可能误诊为生长激素缺乏性矮小而给予生长激素治疗。临床上对于这部分患儿，我们建议在青春期启动后建议再次行生长激素兴奋试验，以达到明确诊断的目的，及早停用生长激素。