一 什么是腹腔镜胃袖状切除术
腹腔镜胃袖状切除术是一种胃切除手术，利用腹腔镜进行手术，用于切除胃的部分体积减少胃容量。手术特点是沿着胃大弯的方向进行切除，不会对胃的其他组织有任何影响，肥胖人群可以减少食物摄入量而达到节食、减肥效果，此种减肥方法效果明显。因过度肥胖导致糖尿病的人群，在患病早期采用腹腔镜胃袖状切除术，可以很好控制血糖的水平，不需要再注射胰岛素，甚至还能控制因糖尿病产生的并发症，如高血压、糖尿病肾病等。做完手术后不会影响胃对食物的消化和吸收，手术原理简单，操作方便，所用时间少不会带来较大的痛苦。
二 腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流疾病
通常在食道下端有一个圆形的肌肉环，称为食管下括约肌。吞咽后，该肌肉松弛、允许食物进入胃，然后收缩、防止胃内的食物和酸性成份进入食道。然而，当该肌肉薄弱或松弛时、胃中的酸性液体将可能反流入食管，并损害食管黏膜。
胃食管反流疾病的典型症状是什麽?
胃食管反流的典型症状包括反酸、烧心和吞咽困难等。
对于有以上临床症状的病人，如何诊断胃食管反流疾病?
首选的诊断方法是上消化道内镜。对内镜下正常但有持续症状的患者，食道下端压力测定和24小时食道酸反流的监测是进一步的诊断方法。
长期的酸反流会导致什麽并发症?
如果治疗不及时，长期胃食管返流可引发食道粘膜的溃疡、食道狭窄、吸入性肺炎、咽喉痛和巴雷特(Barrett)食管(有进展成食道癌的风险)。
多严重的胃食管反流疾病需要手术?
当患者出现以下症状时，需进行手术治疗：
对药物治疗效果不好;
由于职业或其他原因不能按时服药;
大量的反流;
内镜下发现严重食道炎;
食道良性狭窄;
巴雷特食管(没有分化不良或癌变)。
什麽手术是治疗胃食管反流疾病的最佳方法?
腹腔镜胃底折叠术是目前世界上公认的治疗严重的胃食管反流疾病的金标准。该手术是将胃底的上部环绕食管下段以形成抗反流活瓣。操作只需要五个5mm 至10mm的小切口完成。与传统的开腹或开胸手术相比，它创伤小、能够缩短住院时间、减少失血量及病人痛苦，提高生活质量，更重要的是提供与传统手术同等 的长期抗反流效果。
手术会有什麽并发症吗?
腹胀和吞咽困难是最常见的术后并发症，出现率约为5％。但是，绝大多数症状可以在术后两到三个月缓解。只有非常少数的病人需要进行内镜下食道扩张治疗。
需要住院多长时间?手术大约多长时间?
术后只需要住院两到三天。平均的手术时间是90分钟。
三 腹腔镜胃十二指肠穿孔的全程优+管理
腹腔镜技术作为一门新兴切不断进步的技术不断应用于普通外科各个范围，由于腹腔镜技术具有视野开阔，放大效应，局部解剖更清晰，腹部戳孔3-5个即可解决问题，迅速应用于胃十二指肠穿孔修补术。
胃十二指肠穿孔的病因多为慢性胃溃疡，部分为胃癌穿孔，多为暴饮暴食，酗酒，熬夜，焦虑精神紧张所诱发。
胃十二指肠穿孔多为突然出现上腹部疼痛，由于胃酸和食物进入腹腔刺激，急剧出现全腹部疼痛，出现全腹部压痛反跳痛，腹直肌板状改变，腹部疼痛难以耐受，多有发热呕吐等表现。
胃十二指肠穿孔多有急性腹膜炎表现，到医院就诊会被迅速收入院治疗。术前多检查血常规，肝肾功能，电解质，血糖，血脂，凝血功能，传染病检查，心电图，胸腹部数字化摄影，部分患者会进行腹部CT明确病因，结合有无合并内科疾病进行相关检查。一旦诊断胃十二指肠穿孔多会留置胃管进行胃肠减压引流出胃酸和胃内容物减少腹腔感染的病原。
胃十二指肠穿孔后胃酸进入腹腔导致化学性腹膜炎，会出现腹腔大量渗出，导致有效循环血不足，多需要静脉输液补充容量，超过6-8小时一般合并腹腔细菌感染，多需要使用抗生素抗炎治疗。
胃十二指肠穿孔的治疗多采用胃十二指肠穿孔修补术，十二指肠穿孔多为良性疾病，胃穿孔有可能为胃癌穿孔，故胃穿孔应在胃穿孔处取组织活检排除胃癌。传统胃十二指肠穿孔修补术多为上腹部切开长约12cm伤口，甚至更长，创伤较大，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术多采取3孔法进腹腔，可以集诊断和治疗予以一体，可以全腹腔探查肝胆胃十二指肠，小肠大肠，盆腔器官，腹腔全范围冲洗引流，术毕多在腹腔广泛冲洗引流，在肝胃间隙留置引流管。
由于腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术是相对技术简单的手术，所以容易在术后疏于管理。强调全程优+治疗的目的在于每一步追求最优，更进一步，减少患者的病痛和并发症。
腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术更应注意以下事项：
1、出血。腹腔镜下缝合胃壁组织，由于胃壁组织水肿，或者粘膜下血管缝合损伤导致术后出血，应严密观察胃肠减压管的引流量，色泽等变化。
2、戳卡处感染。腹腔镜手术经腹壁戳卡进行污染手术操作，有可能污染腹壁切口导致感染，术后换药应严密观察，甚至部分患者出现戳卡疝。
3、腹腔脓肿形成。由于胃十二指肠穿孔后腹腔大量食物残渣和感染积液，可能由于术后活动欠佳，可能积存于右侧隔下和左侧脾窝，甚至盆腔形成脓肿，术后不明原因发热高热应警惕腹腔脓肿形成。
4、胃十二指肠穿孔缝合愈合不佳导致胃十二指肠漏 属少见并发症，术后腹腔引流管引流出黄色或黄绿色液体应警惕，尤其是不明原因高热，或术后出现不明原因腹部疼痛。
胃十二指肠穿孔多为胃溃疡穿孔，多容易穿孔复发，在患者出院前应常规检查幽门螺旋杆菌检查，若是阳性，应进行幽门螺旋杆菌根治治疗，规范治疗。
胃十二指肠穿孔修补术后1月应常规检查胃镜明确相关情况。
由于胃十二指肠穿孔修补术后具有再发穿孔的风险，应进行一些生活细节的改变：
1、戒烟酒；
2、避免进食非甾体累药物，如必须口服阿司匹林等药物应口服奥美拉唑等药物或医生指导下应用；
3、避免熬夜，长时间超负荷工作；
4、保持心情平和，避免焦虑紧张等因素；
5、饮食规律，生活作息规律；
6、必要时咨询手术医生或消化内科医生做幽门螺旋杆菌杆菌监测和治疗。
疾病的全程优+治疗，不仅仅注重术前，术中，术后，更重要的是该疾病的预防和宣教。
提倡腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的优+全程管理必将提高临床治疗的效率给患者带来更多的益处。
四 认识腹腔镜胃减容手术
外科手术已成为治疗肥胖症唯一长期有效的方法。腹腔镜下胃转流术可有效治疗Ⅱ型糖尿病，患者术后不再需要胰岛素。
减“糖” 术后不再服用降糖药
在我国，有9000万左右的糖尿病患者，其中90％以上是Ⅱ型糖尿病。“这些患者长期靠服药或注射胰岛素维持血糖，生活质量大打折扣，而且即使维持血糖正常也很难避免糖尿病可能引起的并发症，所以亟需新的有效方法治疗糖尿病。”
上世纪50年代，国外医生在施行减肥手术后就发现，部分患有糖尿病的肥胖患者在减肥术后胰岛素用量明显减少，而且，降糖效果出现在体重下降之前。另外，临床上还发现，部分接受胃远端大部切除的糖尿病患者手术后血糖也会下降，由此引发了对手术治疗Ⅱ型糖尿病的研究热潮。
胃转流手术之所以能治疗Ⅱ型糖尿病，一方面原因是，在上消化道里，有大量的K细胞分布在黏膜上，一经食物刺激，就分泌大量的胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗，这就是糖尿病形成的初始原因。
而消化道接受手术改造以后，上消化道不再接受食物刺激，K细胞就不会再分泌胰岛素抵抗因子。
另一方面，手术以后，未经完全消化的食物，可以较早地进入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里大量的L细胞。L细胞随之分泌某些细胞因子，直接降血糖，并刺激胰岛细胞增殖，进而帮助患者改善胰岛功能。
减肥能有效控制肥胖并发症
“肥胖除了会引起糖尿病外，还会导致高血压、高血脂、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管返流症、抑郁症、月经不调、哮喘和骨关节炎或退行性病变等多种并发症。”
随着肥胖患者的病程和年龄的增长，伴发疾病的数量和严重程度明显增加。成年人肥胖可以引起与寿命直接相关的疾病，平均寿命会缩短约7年。
“腹腔镜可调式胃绑带术”、“腹腔镜下胃转流术”和“腹腔镜下袖状胃切除”这三种国际上最先进、最热门的外科手术减肥技术，在微创的前提下，一方面限制了肥胖病人的过度摄入，另一方面同时限制了肥胖病人的过度吸收。多年临床实践表明，腹腔镜微创外科胃减容手术治疗肥胖症及Ⅱ型糖尿病，中长期有效满意率高达85％～97％，术后减少超重体重的70-80％，现已成为治疗肥胖症唯一长期有效的方法。
腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，可在2小时内完成。患者一般术后3天就可进食，1周即可出院。
五 什么是腹腔镜胃转流手术
胃转流手术医学上叫胃旁路手术，最早的胃旁路手术，通过传统开刀，在腹部切10-15cm的大口子做胃转流手术。近几年由于腹腔镜快速发展，开展腹腔镜的胃转流手术。腹腔镜胃转流手术，手术方式如何实行，通过腹腔镜在腹部打3-4个小孔，小的5mm，大的1cm，或者有1.2cm的小口。通过口伸进去腹腔镜的镜子和腹腔镜的器械完成手术。胃转流术是把胃转流，就是把一个胃从食道下方切断，留出一个小胃来，大约30ml的一个小胃，小胃接到小肠，正常食物通过口腔、食道、胃、十二指肠，然后进入小肠消化吸收。胃转流术以后，食物进入食道，进入很小，30ml的胃，然后进入小肠，消化吸收。人体小肠很长，一般有4-5m，一般从2m的地方打断，把小肠分成2截，简单的说，一截接到胃上，一截接到远端小肠。这样形成胃旁路术，也叫胃转流术，这时候食物进来以后，摄入减少，也就是吃的少，第二、消化吸收也少。从这两个方面达到减肥目的，吃的少，消化吸收少，体重肯定下来。原理这两个，更重要的是改变人体复杂的内分泌及代谢，经历腹腔镜胃转流术以后，人体代谢发生变化。这时候不单是减肥，还可以治疗代谢性疾病，比如糖尿病、高血脂、脂肪肝、高尿酸、高血压等相关疾病能够治愈，最少达到缓解。腹腔镜胃转流术简单的说是把胃一分为二，把胃割成2间，上面1小间，下面一个胃大间，把上边的胃小间和小肠缝起来，让食物不经过远端大胃，也就是食物通过食道进入小胃，直接进入小肠，减少消化吸收，达到减肥、降糖目的。
