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我的多囊卵巢综合征

更新时间：2024-04-27 15:00:07

一，我的多囊卵巢综合征（PCOS）严重吗？

　　多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的妇科内分泌及代谢紊乱性疾病。典型临床特征为月经稀发、闭经、不孕、多毛、肥胖和卵巢多囊样改变等。

　　很多就诊于门诊的PCOS患者，经常会问我们：“医生，我的PCOS严重吗？”下面我们给大家解答一下疑惑！

　　在PCOS患者看来，最担心的问题是得了这个疾病，以后还能生育吗？其实，在我们医生的观点看来，除开输卵管积水或阻塞、男方弱精少精畸精、免疫等相关因素引起不孕以外，大多数PCOS患者经过规范的降雄激素、促排、监测排卵、指导同房等治疗后都能顺利好孕。所以，怀孕并不是这个疾病的最让人担心的问题。而大多数患者并不知道，PCOS常会合并各种远期并发症，这不得不引起PCOS患者的重视。

　　1、胰岛素抵抗、糖尿病

　　PCOS患者的胰岛素抵抗与糖尿病发生风险比健康女性增加3~7倍。瘦的、胖的PCOS女性都容易患胰岛素抵抗与糖尿病，并且，肥胖的PCOS患者比体脂正常的PCOS患者胰岛素抵抗发生的风险及程度会更加严重。这意味着，如果我们现在不加以重视以及采取干预措施，在不久将来，咱们可能会加入糖尿病大军的队伍当中了。所以，PCOS们要改善自己的饮食以及生活习惯，多运动，多吃蔬菜、蛋白质，避免吃高糖高脂的食物，甚至需要配合药物改善胰岛素功能及调节血糖水平。

　　2、肥胖、心血管疾病

　　PCOS女性中约50％为肥胖患者，多为向心性肥胖。肥胖的PCOS妇女更容易出现月经失调、不孕、对促排卵治疗反应差、流产、胎儿发育异常、肝功能异常、脂肪肝、高尿酸血症以及妊娠相关并发症。另外，肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗、雄激素过多等因素均增加了患心血管疾病的风险，如高血压、冠心病等。对于肥胖的PCOS患者来说，减轻体重对咱们的月经、生育能力、未来的生活质量均有改善作用。所以，减肥是当务之急啊！

　　3、子宫内膜癌

　　长期不来月经的PCOS伙伴们需要引起重视了，由于稀发排卵，子宫内膜长期只受单一雌激素的刺激作用，会出现增生或不典型增生，甚至发生癌变可能，PCOS患者罹患子宫内膜癌的风险是普通人的4倍。目前子宫内膜癌的发病已经趋向年轻化，有的病人20多岁就已经存在子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌。所以，咱们需要定期的管理和恢复咱们的月经。

　　相信给大家科普了一下PCOS会引起的一些并发症，大家对这个疾病的严重性有基本的了解。事实上，大多数因为月经稀发问题过来门诊就诊的患者，除了可能为PCOS患者外，还需要排除其他引起月经失调的疾病，例如：甲状腺功能异常、高催乳素血症、原发性卵巢功能减低或卵巢早衰、功能性下丘脑性闭经、先天性肾上腺皮质增生症、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤等。

　　那么，为了明确诊断及充分评估病情，在门诊我们需要完善哪些检查呢？

　　内分泌6项、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮、性激素结合蛋白、17α羟孕酮、胰岛素释放试验（判断有无合并胰岛素抵抗）、糖耐量试验（判断血糖状况）、甲状腺功能、肝肾功能、血脂、经腹部或经阴道超声等

　　必要时宫腔镜检查

　　一般来讲，是月经期的第2至第5天检查，记住：需要空腹！最好早上8:00-9:00抽血。

二，鹿胎膏治多囊卵巢吗

　　鹿胎膏不能治疗多囊卵巢，鹿胎膏可以补气、补血、调理月经、预防宫寒等情况，治疗气血不足引起的月经不调，还可以缓解痛经症状，对多囊卵巢的作用不大。多囊卵巢是内分泌失调引起的，需要在医生指导下合理使用激素药物调理，比如可以使用达英-35治疗。多囊卵巢的治疗需要很长时间，每个人的体质不同，治疗时间也不同，多数需要半年时间。用药期间定期抽血检查激素六项、B超检查，看卵泡的情况。多囊卵巢平时还需要控制饮食，适当锻炼、减肥，注意不能吃高脂肪、高热量食物，比如肥肉、奶油、蛋糕等，容易影响病情恢复，还容易引起身体肥胖。

三，多囊卵巢促排卵的成功率高吗

　　多囊卵巢通过促排卵成功率还是非常高的，只要是在促排卵之前做相应的检查，要了解卵巢功能、雌二醇的情况，根据这些情况来给予促排卵。假如雌二醇不足促排卵成功率就非常低，所以建议要做相应的检查，然后再决定是否促排卵。如果雌二醇低建议及时给予补充，这样使促排卵的成功率会有所提高，多囊卵巢经过合理的促排卵治疗，促排成功率可以高达80%左右。怀孕的成功率可能会没有这么高，主要是因为促排卵治疗会导致宫颈黏液比较粘稠，阻碍精子通过宫颈，所以怀孕的成功率往往没有那么高。

四，多囊卵巢综合症要对症治疗

　　多囊卵巢综合症主要是对症治疗，目的在于建立排卵性月经周期，达到妊娠目的，并预防子宫内膜癌、乳腺癌、心血管疾病、糖尿病的发生。

　　1.降低体重

　　由于肥胖患者治疗效果差，所以减重为PCOS患者的首选。提倡低热卡饮食与运动法减轻体重，亦可用药物减肥。体重下降可降低INs水平及P450c17 α活性，从而降低雄激素与LH水平，有利于恢复正常月经。

　　2.对抗雄激素

　　由于高雄激素是PCOS的主要基本病变，所以应根据雄激素来源使用抗雄激素药物。对需要促排卵治疗的患者，应首先使高雄激素状况得以纠正，可增强促排卵用药的效果。

　　（1）醋酸环丙氯地孕酮（达因一35）：达因一35是具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素，通过作用于雄激素受体、抑制LH与雄激素分泌。通过增加睾丸酮代谢清除率、增加血中SHBG浓度等环节降低雄激素的作用，与雌激素合用对痤疮、多毛有效，为高雄激素PCOS患者的首选用药，但可能加重高胰岛素血症，所以不宜久用。

　　（2）口服避孕片（OC）：OC II号与I号相比，含有更多的孕激素，常用于PCOS患者调整周期，同时有降低雄激素的作用。

　　（3）地塞米松：为抑制肾上腺源的雄激素的首选用药，每天0.25mg，一般用药3～6个月后停药，可将肾上腺源的雄激素抑制在低水平。

　　（4）安体舒通：安体舒通是醛固酮与雄激素受体的拮抗剂，用于降低血清中T及A含量，大剂量应用可改善多毛症状，常与其他药物联合应用。

　　（5）二甲双胍：通过降低INS水平，提高INS敏感性，使雄激素降低。

　　3.治疗胰岛素抵抗IR与高胰岛素血症

　　首先采用低热卡饮食与加强运动的方法，在此基础上应用二甲双胍、二氮嗪等降低INS的药物，有利于恢复月经与排卵。

　　4.抑制子宫内膜增生过长

　　部分PCOS患者有子宫内膜增生过长现象，可采用安宫黄体酮、OCII号、妈富隆、息隐等进行周期治疗，有效控制后再开始促排卵治疗。

　　5.促排卵治疗

　　通过上述治疗仍无法妊娠的PCOS患者需要接受促排卵治疗。

　　（1）克罗米芬（CC）：CC是PCOS患者的首选促排卵用药，月经第5～9天每天100mg，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。

　　（2）HMG（FSH）/HCG：对CC无反应的PCOS患者，可于停用CC后或于月经第5天直接应用HMG（FSH）75～150IU/天，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。

　　（3）体外受精一胚胎移植术：对单纯促排卵后不排卵与有可能发生严重卵巢过度刺激综合征的PCOS患者需取卵行体外受精一胚胎移植术。具体方法见第四章第二节。

　　6.手术治疗

　　目的是去除一部分卵泡，降低雄激素，纠正下丘脑一垂体一卵巢轴的异常，恢复排卵。①卵巢楔切术，但术后容易复发，且可造成术后粘连，目前已较少应用；②腹腔镜下进行电凝、激光打孔，一般每侧卵巢表面打8～10孔，深5mm，直径3～5mm。优点是创面小，粘连少，同时可了解盆腔情况。缺点是没解决内分泌紊乱的根本因素，效果短，若术后3个月未妊娠，则宣告失败。由于卵巢组织受到破坏，可影响以后卵巢的反应性；③目前山东省立医院生殖医学中心采用穿刺未成熟卵的方法进行治疗，可以反复进行，损伤较小，而且随着未成熟卵体外成熟培养技术的完善，可以将取到的未成熟卵培养成熟后受精并培养成胚胎冻存，从而给PCOS患者带来更多的妊娠选择。