①多囊卵巢综合症相关知识

　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄妇女常见的代谢异常及内分泌紊乱性疾病，主要临床表现为患者雄激素分泌过多并且排卵困难

　　此病常引起患者月经紊乱，是育龄妇女无排卵性不孕的主要原因

　　多毛：分布于脸颊、唇上、颌下至颈部， 阴毛向脐部生长

　　痤疮：主要分布面部

　　黑棘皮症：当有胰岛素抵抗合并糖尿病过多时常出现黑棘皮症

　　实验室检查

　　睾酮、游离睾酮、睾酮指数增加

　　卵巢多囊样改变

　　卵泡发育至窦卵泡中期停止发育

　　初级卵泡、次级卵泡及窦卵泡数目较正常多2-3倍

　　卵巢间质（基质）异常增多

　　胰岛素抵抗

　　肥胖

　　肥胖的类型

　　男性型肥胖（中心性脂肪分布）

　　内脏脂肪较外周脂肪多

　　评价指标

　　体重指数=体重（kg）/身高（m）2。

　　女性BMI≥24为超重，≥26为肥胖；

　　以腰围与臀围比值（Waist-hip ratio WHR）

　　WHR＞0.8为上腹部肥胖或男性肥胖，其T生成率及FT水平增高；

　　PCOS的肥胖妇女大多为腹型肥胖，而腹型肥胖的PCOS患者与仅有腹型肥胖的非PCOS患者相比有更严重的胰岛素抵抗和高雄激素水平

　　PCOS患者内脏脂肪的过度蓄积增加了其心血管疾病的发病率。脂肪分布的改变、脂肪细胞功能异常和慢性低度炎症可能是增加PCOS患者心血管疾病风险的新机制

　　白色脂肪组织具有强大的内分泌功能，其分泌的脂肪细胞因子可能通过多种途径影响女性内分泌和代谢

　　产生雄激素增多症、高胰岛素血症等内环境紊乱，从而导致激素内环境与肥胖之间相互影响

　　炎症介质与PCOS

　　PCOS患者和健康妇女的白细胞数都还处于正常值范围，但PCOS患者白细胞计数比健康妇女显著增高

　　CRP能直接加快动脉粥样硬化进程和促进血管内皮细胞炎症的形成，成为心血管疾病、胰岛素抵抗等疾病的预测指标

　　PCOS患者的CRP水平较高。TNF刺激CRP的产生，且与肥胖、胰岛素抵抗、内皮功能障碍和心血管疾病相关

　　慢性低度炎症和PCOS患者胰岛素抵抗都与腹型肥胖有关。TNF-α可调节慢性炎症及多种代谢紊乱，在胰岛素抵抗中起重要作用。PCOS患者循环血中过量的TNF-α来源可能与脂肪组织有关

　　高LH水平的可能原因

　　持续性雌激素分泌而又未达到峰值水平导致对下丘脑的正反馈

　　高水平雄激素抑制雌激素与孕激素对LH脉冲释放的负反馈

　　肾上腺功能的改变可能机制

　　50％PCOS患者DHEAS 和雄烯二酮水平增加

　　胰岛素与IGF-1可增强ACTH刺激的P450c17表达和肾上腺雄激素(DHEAS)的产生

　　胰岛素诱导17/20裂解酶活性的降低，17羟孕酮水平增加

　　高雄激素与胰岛素抵抗

　　高胰岛素血症导致高雄激素血症的机制：胰岛素可能导致细胞色素P450c17α的活性增强，直接刺激卵巢雄激素的合成引起高雄激素血症

　　胰岛素可抑制肝脏SHBG的合成，从而导致游离睾酮水平的升高，对肥胖型PCOS患者的治疗，关键是改善胰岛素抵抗，高胰岛素血症及高雄激素血症

　　诊断标准：

　　稀发排卵和(或)无排卵

　　临床和(或)生化指标提示高雄激素血症,并排除其他可能致病的因素,如先天性肾上腺增生分泌雄激素肿瘤 Cushing综合征等。

　　卵巢多囊性改变(PCO):B超检查示≥12个直径2-9mm卵泡,和(或)卵巢体积增大10ml。

②多囊卵巢中医能根治吗

　　多囊卵巢综合征是一个非常常见的妇科内分泌疾病,原因现在不是很清楚。在研究领域中认为遗传、环境等都可以导致疾病。但是治疗上由于病因不清楚，所以现在没有办法根治。但通过临床经验，发现有些病人通过控制饮食、增加运动，达到了不用用药使疾病得以控制的目的。所以疾病不能说根治，但是配合生活方式的改变，还有中药的治疗，确实降低了胰岛素水平、睾酮水平，恢复了排卵和生育功能。通过这一点可以认识到虽然不能根治，但是属于代谢性疾病的一种，可以通过中药的辨证论治、通过生活方式调整，必要时配合药物治疗是可以控制的，可以防止远期并发症的出现。

③胖人得多囊怎么治疗

　　胖人患多囊卵巢需要根据具体症状采用药物或者手术治疗，多囊卵巢患者容易出现月经不调和卵泡发育异常、排卵障碍影响正常生育，可以调理内分泌促进卵泡正常发育，出现优势卵泡后可以注射人绒毛膜促性腺激素促进排卵。对于月经紊乱的多囊卵巢患者可以服用短效避孕药调理月经，短效避孕药有很多种，可以选择达英-35服用，从月经的第二天开始服用，连续服用21天，停药7天，然后开始下一周期服用。对于严重的多囊卵巢患者最好是手术治疗，多囊卵巢的患者体型较为肥胖，建议在药物治疗的同时要加强体育锻炼，减轻体重、增强体质，有利于多囊卵巢的治疗。

④多囊卵巢综合征发病原因

　　多囊卵巢综合征在妇科临床中是比较常见的内分泌疾病，主要的临床原因是高雄激素血症、不排卵，表现为月经稀发。高雄激素会出现多毛、痤疮等表现。此病发病原因还不明确，在临床中目前已经明确，认为多卵巢综合征有遗传、环境因素的影响，比如有母亲表示以前来月经时和女儿一样，也有稀发、肥胖等表现，发现母亲是多囊卵巢综合征，其女儿患多囊卵巢综合征的机会比较大，所以临床推测估计和遗传有一定相关性。

　　环境问题主要是情绪、压力方面，工作压力比较大的人可能导致体重增长比较快，可能容易诱发多囊卵巢综合征。所以实际上多囊卵巢综合征会引起肥胖，肥胖本身也会引起多囊卵巢综合征，上述两个情况是相互影响的过程。