一,正确认识阿片类药物的成瘾性

　　一、癌痛的治疗应该满足什么样的要求?

　　无论是医生还是患者，对于癌痛首先应该明确的是：缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键；其次，止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠，是真正意义上提高病人生活质量的要求。止痛治疗应达到：无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。

　　在中国的传统文化里，类似“刮骨疗毒”的故事有意无意地把忍受疼痛作为正面的导向去鼓励，在不否认其培养坚强意志的同时，如果也类比于癌痛治疗，在缺医少药的古代也许尚可理解，而现代医学发展到今天，倘若还做如此想，只能谓之大谬不然了。无论是药物还是用药技术的发展，都可以让人类去祛除癌痛的肆虐了。

　　二、使用阿片药肯定会成瘾吗?

　　在当今的癌痛治疗中，阿片类药物无疑是其中的主力军。阿片一词广义是指与鸦片有关的所有化合物，希腊语中是汁的意思，是指从鸦片罂粟的汁中提取出的药物，包括天然产物吗啡、可待因，二甲基吗啡和从中提取的许多半合成的同类物质。鸦片中含有20多种生物碱，其中吗啡的含量最多(9％~17％)，而吗啡正是目前应用最为广泛的阿片类镇痛药物。对于很多人来讲，恐惧阿片类药物“成瘾”具有普遍性意义，其历史渊源，是来自鸦片战争给我国人民带来的灾难和痛苦，并留下了深深的烙印。这也是阿片类药物在疼痛治疗中的主要障碍。

　　而实际上，自20世纪80年代初世界卫生组织提出《三阶梯止痛方案》以来的20多年中，国际上大力提倡在慢性疼痛中使用吗啡和其他阿片类止痛剂的口服控缓释剂型(以美施康定、奥施康定为代表)，这类制剂应用现代高科技手段，使药物在胃肠道缓慢释放、吸收，血药浓度能在较长时间内保持稳定止痛浓度，不会造成血药浓度迅速上升，达不到成瘾的浓度，因而是安全的。

　　所谓成瘾特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，其目的是为了达到“欣快感”。这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。虽然近年来癌痛治疗阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而滥用阿片类药物的人数却呈现下降的趋势，证明阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险。因此，对剂量需求的增加并不是阿片类药物“成瘾”的信号，随着疾病的缓解，疼痛减轻，阿片类药物剂量是可以逐步减少的。

　　另外成瘾性的发生率与药物的给药方式有关。静脉注射大量止痛药物，使血内药物浓度突然增高，脑内浓度也明显增高，超过所需要的止痛药浓度，易成瘾。在慢性疼痛中采用阿片类药物的控缓释制剂，药物在胃肠道缓慢释放，使血内药物浓度在一定程度上保持恒定，成瘾的现象及其罕见。

　　在临床中常用的阿片类药物包括硫酸吗啡控释片(美施康)，盐酸羟考酮控释片，芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)，盐酸吗啡注射液，盐酸吗啡片，美沙酮片，盐酸丁丙诺非注射剂，盐酸二氢埃托啡舌下含片，吗啡栓剂等。长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在常规剂量规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见，长期服用吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾的患者只占0.029％和0.033％，也就是说成瘾性非常罕见的。

　　三、怎样正确使用阿片药?

　　临床中常见的其他的止痛药应用方式有口服、透皮贴剂、针剂、舌下、直肠等等；透皮贴剂使用于不能口服阿片类药物或者耐受的患者。由于其起效时间慢，影响因素多，不建议使用于开始剂量的滴定。而针剂一般用于急性疼痛或术后疼痛的患者。实际上，阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性。

　　具体不同给药方法的适应症大致如下：

　　1. 口服给药：慢性疼痛患者首选，能口服的尽量口服，仅在能严重恶心、呕吐，不能吞咽等况下的患者考虑其他给药途径。

　　2. 经皮给药：用于不能口服的患者，或对其他药物耐受的患者。

　　3. 肌注：用于急性发作的患者。

　　4. 静脉给药：其他给药方式不佳或副作用大的患者。

　　比较为人熟知的是肌注杜冷丁。而在使用杜冷丁时往往存在以下问题：　　

　　1. 止痛作用弱，其强度仅为吗啡的1/10；

　　2. 作用持续时间短，约2～4小时。此外，杜冷丁肌注给药本身会产生疼痛，长期反复使用产生神经毒性，容易“成瘾”，因此不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。故此，世界卫生组织(WHO)已将杜冷丁列为癌症疼痛治疗不予推荐使用的药物。

　　事实上，癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，也可以逐步减少阿片类药物的用量。其中，吗啡日用药剂量在30～60mg时，突然停药不会发生意外；而长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25～50％，继后每2天减量25％，直至日用量减至30～60mg时停药。

　　四、癌症患者应该如何配合癌痛治疗?

　　对于癌痛患者来说，在配合治疗时应注意以下几个方面：

　　1. 及时准确告诉医生、护士您的疼痛程度，不要忍痛；

　　2. 按医嘱定时、定量服药；

　　3. 止痛药应按照规定的间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛，都应定时服药；

　　4. 不要疼痛发作时才服药，而应定时服药保证疼痛连续缓解；

　　5. 不要因为不痛而自己减少药量或不服药，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会。

　　除此之外，还有一些原则应灵活掌握，如正确评价疼痛程度尽可能口服药；首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量；首次用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇静程度；按控/缓释制剂应整片吞服，不得嚼碎等等。

　　通过医生的详细介绍，李先生总算对阿片药的应用有了初步认识：“治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物耐受和成瘾性”。而对于其他疼痛患者来说，又何尝不是如此呢，“应该让自己在无痛中享受生活，提高个人生活质量”。

二,如何正确认识乳腺增生

　　乳腺增生分为生理性和病理性，应该正确认识，不能把乳腺增生都当作疾病进行治疗。正常情况下，进入青春期的妇女乳房中的腺泡、腺管和纤维组织，在每一个月经周期里，都要经历着增生和复原的组织改变。由于这种改变，妇女在月经前，都有可能出现一侧或两侧乳房胀痛，月经过后胀痛又自然消失，这是正常的生理现象。

　　当体机在某种因素作用下，如工作过于紧张、情绪过于激动、高龄未婚、产后不哺乳等，就有导致卵巢分泌失调的可能，使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便出现增厚的腺体和结节性颗粒，并伴有疼痛，且乳房疼痛不随月经周期而发生改变，这才是真正的病理性乳腺增生症。

三,正确认识小耳畸形

　　一、流行病学

　　小耳畸形综合征(microtiasyndrome,MS)是半面短小症(hemicraniofacialmicrosomia,HFM)的一部分,常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形，需进行耳廓部分或全部再造。

　　二、流行病学

　　1、地域：全球患病率波动范围大体为0.83-17.40/万(其中美国加州为2.50/万，夏威夷为3.97/万，芬兰为4.34/万，我国发病率约为5.18/万）

　　2、种族：亚裔人群比高加索裔、非裔有较高风险；其中厄瓜多尔与智利人种患病率比世界总体高3-8倍。

　　3、特征：男性相比女性，有20-40%增高的罹患风险；多发生于单侧，占70%～90%，其中以右侧多见，占58%～61%。

　　三、病因

　　1、胎儿因素：

　　性别差异中男性占2/3可能因素是性激素、性染色体；出生体重低也被认为有部分相关性。

　　2、母方因素：

　　孕期急慢性疾病、孕期服药史、多次产、居住环境、教育水平、高龄产妇等。

　　3、父方因素：

　　酗酒、吸烟与先天性小耳畸形发病较强相关性，且与吸烟量呈现一定剂量效应关系。

　　种族影响：

　　拉丁裔、印第安裔、及亚裔发病率远高于高加索及非裔同地区居住人群，因此高度怀疑遗传因素有较强关联。

　　4、地域差异：

　　海拔高处较海拔低处有更高的危险度，高海拔地区相对缺氧的环境不利于胚胎的发育。

　　四、分型

四,正确认识消除产前焦虑症

　　摘要： 正确认识消除产前焦虑症, 产前焦虑症如不及时缓解，会造成严重的不良影响。产前严重焦虑的孕妈咪，剖腹产率及阴道助产比正常孕妈高1倍；严重焦虑者常伴有恶性妊娠呕吐，并导致早产、流产，分娩时产程延长、新生儿窒息、产后易发..

　　产前焦虑症如不及时缓解，会造成严重的不良影响。产前严重焦虑的孕妈咪，剖腹产率及阴道助产比正常孕妈高1倍；严重焦虑者常伴有恶性妊娠呕吐，并导致早产、流产，分娩时产程延长、新生儿窒息、产后易发生并发症；使孕妈咪肾上腺素分泌增加，导致代谢性酸中毒引起胎宝贝宫内缺氧；可引起孕妈咪植物神经紊乱，导致分娩时宫缩无力，造成难产；由于焦虑得不到充分的休息和营养，分娩时造成滞产。

　　一、为什么会产生产前焦虑症？

　　1、孕妈咪缺乏经验，从媒体上又耳闻目睹过其他人生产时的痛苦经历，因此心生畏惧。

　　2、虽然做过多次检查，但孕妈咪仍然害怕宝贝畸形，担心生出不健康的宝贝。

　　3、由于自身健康存在问题，准妈妈害怕殃及胎宝贝，因此会非常焦虑。另外，由于到孕晚期各种不适症状加重，也容易加重孕妈咪心里的焦虑。

　　5、担心妊娠、分娩会影响自己的容颜和体型美观，丈夫就不爱自己了;担心宝贝出生后，自己的职业受到影响，担心家庭的经济压力加大，因而产生焦虑。

　　6、临近预产期，孕妈咪由于行动不便，整天闭门在家里胡思乱想，自己吓唬自己，结果加重焦虑情绪。

　　二、如何正确对待产前焦虑症

　　1、学习正确的分娩知识

　　畏惧的心理主要是孕妈咪缺乏分娩知识，对分娩有不正确的认识。生育能力是女性与生俱来的能力，分娩也是正常的生理现象，绝大多数女性都能顺利自然地完成，如存在一些胎位不正，骨盆狭窄等问题，现代的医疗技术能够采取剖腹产方式，顺利地将婴儿取出，最大限度地保证母婴安全。因此，孕期应学习有关知识，增加对自身的了解，增强生育健康宝贝的自信心。

　　2、准爸爸的作用不可忽视

　　在妊娠最后阶段，孕妈咪常表现为心理依赖性强，希望寻求保护，引起丈夫重视。这种反应并非娇气，而是一种正常的心理反应。腹壁紧绷等不适也会使孕妈咪情绪烦躁，孕妈咪可能会喋喋不休，这是宣泄不良情绪的合理渠道。准爸爸可在晚间为妻子轻抚腹部，一方面是与尚未谋面的宝贝交流，另一方面又减轻了妻子的不适，使妻子依赖心理得到满足，焦虑情绪得到改善。总之，准爸爸应该及时承担起被依赖的重任，给妻子一个坚实的臂膀，让她心里有所依托。

　　3、做好生育之前的心理准备

　　生育本身就是存在风险的，在孕育宝贝之前，夫妻俩就应做好遇到各种困难的心理准备，并愿意为此负责。有很多畸形和先天性疾病都是可以治疗和纠正的，为此担心也解决不了任何问题。所以，用一颗宽容的心来迎接宝贝是你唯一正确的选择。准妈要多与亲朋好友或其他妈咪们交流，请教一些经验，做一些有利健康的活动，转移注意力，慢慢解除了紧张情绪，千万不要自己在家胡思乱想。

五,正确认识血脂异常

　　提到血脂异常，老百姓经常会误认为是高甘油三酯，其实这种理解是不对的，血脂异常主要包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)升高和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要危险因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。在我国血脂异常的发生率高，还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。　

　　很多研究表明，血脂异常是脑卒中、冠心病、心肌梗死和猝死的重要危险因素，血脂异常也会促进高血压和糖尿病疾病进展。虽然血脂异常的危害很大，但是人们对于血脂异常往往并不了解，尤其明显的是很多人认为血脂化验单上无“箭头”就是正常，还有的人认为没有明显的症状就不需要治疗预防，这都是错误的。　

　　不同人群的LDL-C目标值不同，它取决于您所患的疾病及所具有的危险因素。伴有不同的疾病和危险因素，心血管疾病的危险程度有所不同。目前我国各医院使用的血脂检验报告单以健康人标准为参考值，不适用于心脑血管患者。已经患有心脑血管疾病的患者，血脂正常值应低于血脂化验单的参考值。

　　由于高脂血症没有什么明显的症状，以致于很多血脂异常患者经常忽视他的存在，而不前往医院进行治疗和调理。事实上，血脂异常是危及心脑血管疾病的慢性杀手，如果血脂得不到长期控制，很容易引发心脏疾病、脑血管疾病和肾脏疾病。为了预防疾病的发生，一定要高度重视血脂异常的危害，做到积极的预防和治疗。