一：乳腺癌术后乳房重建手术方法

　　乳腺癌的综合治疗不会因为重建手术的进行而缺失。

　　乳腺癌术后乳房重建手术方法具体如下：

　　1、假体重建：对于对侧乳房比较小，但是又有重建需求的患者，更多的会选择假体重建，因为假体适合于乳房比较小、对乳房要求形态比较高的患者。当然假体重建操作简便、迅速，能够减少手术麻醉风险，这也是它被更多人接受的原因；

　　2、自体重建：可包括背阔肌重建、腹直肌重建，需根据患者对侧乳房的组织量的多少进行选择。对于下垂比较大、组织量比较多的乳房，可能会选择腹直肌的重建。当然腹直肌重建的方式也可以是游离皮瓣，也可以是自体转移皮瓣，根据患者术中的不同情况选择合适的方式；当对侧乳房比较大，但是又不是特别大，下垂垂度不是特别高的情况下，可以选择背阔肌联合假体，使患侧乳房与对侧乳房形态对称，这样可以达到最理想的重建方式。

二：乳腺癌术后乳房再造的原则

　　目前，我国乳腺癌的发病率已占妇女恶性肿瘤发病率的首位，据统计，北京、上海、广州、天津等大城市每年新发乳腺癌患者占总人口的50～60／10万，且发病年龄趋于年轻化。随着人们对乳腺癌认识的不断提高，乳腺癌的早期发现率也明显提高， 加之治疗手段的完善和辅助治疗方法的应用， 乳腺癌患者的生存率已大大提高，对手术后的生活质量也有了更高的要求。然而，传统乳腺癌根治术后的患者，乳房缺失，甚至胸壁呈“搓衣板”样畸形，这不仅造成生理功能缺陷，还使许多病人自渐形秽产生自卑感，对年轻女性更是造成了极大的心理负担。来自临床的研究表明：患者乳房缺失后，1 0％的女性情绪低落、忧郁；80％以上的患者有明显的形体缺陷感、行走时感到失衡，同时伴有全身不适症状：30％ ～50％ 的患者坦言夫妻感情危机。对这类病人进行乳房和胸壁的修复与再造，是对其形体及心理的双重治疗，欧美国家有较成熟的经验，约50％的患者接受即刻修复与再造。近年来，我国这方面的工作也开展得越来越多。

　　随着乳腺癌治疗技术不断的提高和完善，乳腺癌的外科治疗经历了从根治术、改良根治术到保乳手术的演变。特别是保乳手术的开展，使患者在接受乳腺疾病治疗的同时乳房的形态尽可能地得到保证。对于腋窝的外科处理也经历了腋窝清扫术到前哨淋巴结摘除术的演变。保乳治疗早期乳腺癌的方法自上个世纪二十年代提出并运用于临床以来，保乳术式在取得同根治手术相同的生存率和较好的局部控制率的同时，最大限度减少对乳房形态的破坏、减少心理创伤、提高生活质量。而诸多因素：与病人相关的、与肿瘤相关的以及与治疗相关将可能影响保乳术后乳房形态。仍有相当一部分患者乳房形态存在严重畸形，需要手术来修复。整形外科顺应患者的要求，提供相应的修复手段，最终保证了保乳手术的初衷，体现了乳腺癌多学科综合治疗的优势和必要性，更是整形外科原则与技术在乳腺外科领域的灵活应用。

　　现代乳房再造的目的是为了矫正乳腺癌局部治疗后所造成的乳房及胸壁的的畸形，给病人以形体及心理双重治疗。病人的病情及局部处理手段直接影响再造的时间和方式的选择。从一开始，整形外科医生就要成为乳腺癌治疗队伍中的一员，要与肿瘤外科医生、肿瘤内科医生、肿瘤放射科医生、病理专家、护士及心理学医生密切合作。

　　乳房再造的原则

　　应当从肿瘤治疗安全性及整形美容效果两方面考虑：

　　(1)再造所采用的技术不会干扰乳腺癌的治疗，不影响治疗的疗效与预后，不影响肿瘤复发的及时检出与再治疗。

　　(2)再造的乳房应达到理想的美容及功能效果，能改善乳腺癌病人术后的躯体形象，防止或减轻心理创伤，提高病人的生活信心和生存质量。这两条标准已经成为乳房再造治疗的标准。但目前乳房再造还不能达到有泌乳功能。

三：乳腺癌术后乳房再造常见问答

　　1、乳腺癌术后乳房再造的目的是什么？

　　乳房是女性的第二性征，是女性身体优美曲线的重要部分，也是女性的重要性器官。乳腺癌手术不仅在生理上对女性造成巨大创伤，还造成术后沮丧、压抑等心理问题，难以恢复日常工作、生活，难以再次融入社会。乳房再造能恢复病人的外观，避免上述心理问题，使乳腺癌患者真正康复。

　　2、乳腺癌术后乳房再造术能做到什么程度？

　　乳房再造术经过一个多世纪的发展，已成为整形外科的一个成熟的手术。术后患者在穿戴内衣后能达到两侧对称，不必佩戴假体，避免佩戴假体引起的种种不适，能自由运动，避免佩戴假体运动时假体脱落引起的尴尬。

　　3、乳腺癌术后何种病人不能进行乳房再造？

　　乳腺癌术后有三类患者不能进行乳房再造，第一类是不愿进行乳房再造的患者，第二类是一般情况较差，难以承受再次手术的患者，第三类是乳腺癌预后较差，或有局部复发，或远处转移的患者。

　　4、乳腺癌术后何时可以进行乳房再造术？

　　乳腺癌术后乳房再造有两种情况，一种是即时再造，就是在乳腺癌手术的同时进行乳房再造，其好处是只需进行一次麻醉和手术，住院时间短，费用少，恢复时间短，减少了乳房切除对患者的心理创伤。另一种情况是延期再造，一般在患者乳腺癌手术半年以后，基本完成化疗和放疗。

　　5、乳腺癌术后乳房再造对乳腺癌术后复发的监测有无影响？

　　据现代医学大样本调查显示，乳腺癌术后做乳房再造和未做乳房再造的患者的局部复发率和长期生存率是相同的，乳腺癌术后乳房再造也不影响乳腺癌术后复发的监测。

　　6、乳腺癌术后乳房再造的过程是怎样的？

　　乳腺癌术后乳房再造需多次手术才能再造一个完美的乳房。第一次手术完成乳房基本形态的再造，一般需要住院治疗。第二次手术在第一次手术三个月到半年后，待再造的乳房基本稳定后进行。第二次手术主要进行乳头乳晕的再造和一些局部的修整，一般在门诊就能完成。如果有必要的话可以进行多次手术，进行一些小的修整。

　　7、乳腺癌术后乳房再造有哪几种方法，各有什么利弊？

　　目前乳腺癌术后乳房再造方法有两大类，一类是以乳房假体为主，一类是自体组织乳房再造。

　　以假体为主的乳房再造是在皮下或胸大肌下放置一个假体来替代切除的乳房，如果皮肤或皮下组织量不够，可以在假体表面覆盖一块皮瓣，常用背阔肌皮瓣。以假体为主的乳房再造手术过程简单，患者恢复较自体组织乳房再造快。但其最大缺点是有部分患者会发生假体包膜囊挛缩，引起再造乳房变形，手术失败，特别是需要进行放疗的患者包膜囊挛缩的几率更高。其他并发症有乳房疼痛、假体周围感染、假体漏等。

　　自体组织乳房再造是用患者身上其余部位的组织再造乳房。其优点包括：再造的乳房和对侧的乳房手感一致，都以脂肪组织为主，组织的流动性也和对侧的乳房一样。而且再造的乳房和对侧乳房一样，也会随着身体发福而发福，或随着年龄增大而下垂。其缺点是手术比较复杂，恢复时间长。

　　8、常用的自体组织乳房再造的方法有哪几种？各有什么优缺点？

　　常用的自体组织乳房再造的方法根据供区（提供再造的组织的部位）的不同有横行腹直肌皮瓣（TRAM），腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP），臀肌皮瓣等。

　　由于东方人种的臀部普遍较小，因此臀肌皮瓣再造乳房对东方人种并不适合。

　　横行腹直肌皮瓣（TRAM）利用患者的下腹部的皮瓣再造乳房，既再造了乳房，又减少了下腹部的赘肉，一举两得。但其最大的缺点是需要切取部分甚至全部腹直肌和腹直肌前鞘，影响腹直肌功能，术后容易发生腹壁疝。

　　腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）是在横行腹直肌皮瓣（TRAM）的基础上发展起来的目前乳房再造的最新技术，是在保留全部腹直肌和腹直肌前鞘的基础上，只切取皮肤和皮下脂肪组织，保护了腹直肌的功能，术后不易发生腹壁疝。其缺点是手术较复杂，需要医生有较丰富的临床经验。

　　9、乳腺癌术后乳房再造术前要做些什么准备？

　　对于即时再造的患者，无需什么特殊准备。对于延期再造的患者，最好在完成化疗、放疗以后，身体一般情况良好，常规检查确诊无局部复发和远处转移后进行乳房再造。

四：乳腺癌术后乳房如何重建

　　一对健康美丽的乳房不但能给女人做母亲之尊严，也是女人一辈子欢愉、快乐、幸福、美满的保证！在早期人类社会里，乳房的泌乳功能被神圣崇拜。女人最重要的角色是母亲。史前雕像的乳房被赋予神妙功能，譬如在旧约圣经希伯来世界里，女人最重要的角色是母亲；新约圣经时代里，人们则仰拜神奇的圣母玛利亚，因为她孕育了耶稣基督。犹太教与基督教传统里，乳房是制造乳汁的器物，攸关着希伯来子民与基督信徒的生存，圣母乳子的形象成为滋育信徒灵魂的象征。

　　乳房是生命的给予者、美丽者，同时也是生命的摧毁者。乳房哺育了生命，而乳腺癌则是摧毁生命的恶魔！全世界每年约100万人死于乳腺癌，惊人的数字！乳房虽然是性、爱、美、生命与哺育的永恒象征，却也同时承载了疾病与死亡！这便是乳腺癌带来的威胁。目前，全球每9个女人中便有一人罹患乳癌。面对威胁消灭女性的疾病，“拯救乳房”是全人类认同的口号。乳腺癌的手术治疗研究开始于19世纪中叶。100多年来，随着手术方案的不断改进，以及放疗、化疗、内分泌治疗和免疫辅助治疗已逐渐成为公认的术后治疗常规，使得乳腺癌患者的术后生存率大大提高。

　　但无论乳腺癌治疗的经典术式还是扩大根治术和改良根治术，在治疗乳腺癌的同时，都是以切除乳房为沉重代价的，在女人胸口留下永恒的丑陋疤痕和永远的痛。对于患者而言，病人不仅希望治愈疾病，更要提高生活质量，既要求恢复机体功能，又要保持体形美观。

　　面对手术治疗，病人对形体改变、手臂功能影响的担忧和脱发的困扰随之而来。随着住院时间的推进，必须面对维持生命与保持形体的决策，让患者产生彷徨与矛盾，年轻的病人特别是未婚女性十分担心治疗后形体的改变，影响社交活动和解决婚姻的困难，会感到生存无价值及难以面对的未来。调查结果也显示出这样的心理。如对问题“乳房切除后，女性价值受损吗？”的回答，40岁以下的病人中约占80％的认为有损害，而40岁以上的病人仅50％认为有点损害；多数病人因乳房切除术后，会较强烈地感到做女人的尊严和勇气的丧失，有的甚至感到无面见人，从而不愿参加社交活动。接受调查的病人中绝对不参加社交活动的病人占20％，不愿参加的约占40％。因此乳腺癌病人术后主要的心理社会问题是自卑感以及疾病对社会生活和婚姻生活的影响,而心理负担的大小常与病人的病期、性格类型、年龄、社会支持、文化程度和婚姻状况等有关。

　　从以上乳腺癌病人的医疗需求中我们可以得知，她们不仅希望治愈疾病，同时也渴望重新拥有乳房。

　　鉴于乳腺癌术后乳房缺损的状况，经过整形外科医师的不懈努力，乳房再造术应运而生。乳房再造术是指利用乳房假体置入或自体组织移植进行缺损的乳房再造。在美国等西方发达国家，约有70％～75％的乳腺癌患者术后接受了乳房再造手术。乳房再造手术不但可恢复女性完整的形体美，同时可以缓解因丧失乳房而带来的心理压力和障碍，恢复其自信心，明显提高其生活质量。在我国，由于患者对乳房再造术普遍缺乏了解，加之自体组织移植乳房再造技术复杂，难度高，开展此手术项目的医疗单位少，因此乳腺癌术后接受乳房再造的比例相对较低。

　　目前主要有假体植入、腹部皮瓣移植、背部皮瓣移植、臀部皮瓣移植以及自体脂肪移植等方法来进行再造，至于具体方法的选择，需要有经验的医生根据病人的特点以及疾病的治疗方式、病人自己的要求等方面做出综合性的评判，患者需要和医生进行详细的沟通。