（一）急性细菌性前列腺炎常识

　　主要致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、假单胞菌属、链球菌，肠球菌和金黄色葡萄球菌等。

　　主要感染途径：

　　①直接蔓延，含有致病菌的尿反流入前列腺导管逆行至腺体，是最常见的感染途径;

　　②血源性感染，致病菌由机体其他部位的感染灶播散人血，随血流进入前列腺;

　　③淋巴感染，直肠细菌通过淋巴管蔓延侵入前列腺。

　　诊断标准

　　1.临床表现

　　(1)全身症状：多数患者可出现全身感染中毒症状，包括突然发热、寒战、肌肉关节疼痛和全身不适，并可出现恶心、呕吐、厌食等。

　　(2)局部症状：腰骶部和会阴部疼痛为主要表现，伴有尿频、尿急、尿道灼热及排尿困难，夜尿多。有时可出现终末期血尿，偶有急性尿潴留。急性细菌性前列腺炎通常伴有不同程度的膀胱炎。

　　2.辅助检查

　　(1)直肠指诊：前列腺肿胀饱满、触痛明显、发热，整个或部分腺体坚韧不规则，可有结节。如出现前列腺脓肿可触及波动感。

　　(2)前列腺液检查，大量白细胞或脓细胞以及巨噬细菌，培养有大量细菌生长。

　　(3)尿常规检查：较多白细胞及红细胞。尿培养常能发现致病菌。

　　(4)超声波检查：可正常或轻度增大，形态尚对称。包膜增厚但无中断，内部回声多呈分布不均匀的低回声。当出现脓肿时，脓肿区呈边缘不齐的厚壁的无回声区或低回声区，无回声区内可有分隔。

　　治疗

　　1.抗感染治疗

　　应立即留取尿和血标本进行常规检查和培养。急性细菌性前列腺炎对抗菌药物反应良好，常用的药物为米诺环素、左氧氟沙星、复方新诺明、氟哌酸等;病情较重时应予以静脉用抗生素，在未明确致病菌种类前，可给予青霉素、链霉素、氨基糖苷类抗生素等。明确致病菌种类后，再根据药敏结果给予相应的抗生素。一般来讲，肠杆菌科或假单胞菌属引起的感染可使用氨基糖苷类抗生素，而肠球菌用氨苄西林。急性期不应该做前列腺按摩，以免引起菌血症。7-10天后可按摩前列腺液作镜检，如白细胞仍较多可继续给药。

　　2.一般治疗

　　应同时予以全身支持疗法，补液利尿、退热止痛、热水坐浴、禁止饮酒以及辛辣食物，保持大便通畅，应注意卧床休息。若有急性尿潴留可行耻骨上膀胱穿刺吸尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管。

（二）急性细菌性前列腺炎的诊断

　　急性前列腺炎的诊断主要是依据病史、症状、直肠指诊及血尿常规检查。诊断要点：

　　(一)病史：发病前是否患过全身他处感染病灶，如有无皮肤化脓性感染，或上呼吸道感染等，或急性尿道炎病史，以及有无尿道器械操作检查病史。

　　(二)症状：起病急骤，全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等，局部症状有尿频、尿急、尿痛及直肠刺激症状。

　　(三)实验室检查：血白细胞增高，明显核左移。尿常规检查可见大量白细胞及脓细胞，尿PH值大于7。尿三杯试验第一杯有脓尿;第二杯常较清晰; 第三杯混浊，有上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液涂片染色常可找到大量白细胞和细菌。

　　(四)直肠指诊：(1)卡他性炎症：前列腺可正常或稍大，有张力，一叶或二叶局部不规则。(2)滤泡性炎症：前列腺有小硬结，或整个腺体肿大，质软有弹性，压痛阳。(3)实质性炎症：前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区，轻压痛有脓液热出。

　　(五)B超检查可作为辅助依据。

（三）急性细菌性前列腺炎病

　　急性细菌性前列腺炎

　　急性细菌性前列腺炎是由细菌或其毒素所致的前列腺体和腺管的急性炎症。

　　[临床表现]

　　起病急，常见发热，寒战，厌食，乏力，恶心呕吐，尿频、尿急、尿痛，有时有脓性液或混浊液体从尿道内排出或出现终末血尿，或排尿困难，会阴部疼痛不适，并向腰、大腿及会阴等处放射；直肠胀满，排便时直肠内疼痛，有里急后重感，有时尿道口滴白，性功能 降低。

　　[诊断]

　　1．体征

　　(1)下腹压痛阳性，尿道有脓性分

　　泌物。

　　(2)直肠指检，前列腺体肿胀明显，表面光滑规则，压痛明显，若有波动感则为脓肿形成，会阴部有时出现红肿及压痛。

　　2．实验室检查

　　(1)血常规：血白细胞计数和中性粒细胞计数升高。

　　(1)尿常规：血行感染引起的急性前列腺炎尿常规可正常；尿路感染引起的前列腺炎时，尿内有炎性改变。

　　(3)前列腺液检查：卵磷脂减少或消失，脓白细胞高倍视野10个以上。

　　3．根据病史、症状、体征、化验结果即可明确诊断。若症状持续1周以上，血白细胞计数迅速升高，会阴、肛门剧烈胀痛，下尿路症状加重，出现急性尿潴留时应考虑脓肿形成。

　　[治疗]

　　1．西医药治疗

　　(1)症状较轻的可给予口服药，如复方新诺明、喹诺酮类、美满霉素等。复方新诺明，每次1片，每日2次；氟哌酸0．2g，每日4次；美满霉素，成人每次100mg，每日2次，连用3周。

　　(2)对症状较重的患者，可用氨苄青霉素2-6克／日，或庆大霉素16~32万/u日(分2次)，以葡萄糖或生理盐

　　水稀释后静脉滴注。抗菌素一般在用药48-72小时后体温下降，症状减轻，应继续用药2-3日，以后改用口服药维持，疗程至少一个月。

　　2．药治疗

　　(1)湿热下注：尿频、尿急、尿道灼热，小便发黄甚或血尿，少腹、会阴部坠胀不舒，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉弦滑或弦数。

　　治法：清热利湿。

　　方药：木通、车前子(包煎)、黄柏、匾蓄、瞿麦各1O克，栀子、生甘草、大黄各6克，滑石扔克，野菊花、蒲公英各15克。

　　(2)热毒壅盛：持续高热，口渴喜冷饮，会阴部红肿灼热坠胀疼痛，并向两侧腹股沟部或腰部放射，尿，少或尿闭，尿滴白浊或脓血尿，大便秘结，或里急后重，舌红苔黄，脉滑数。

　　治法：泻热解毒。

　　方药：龙胆草、大黄、芒硝各6克、黄芩、甘草梢、车前子(包煎)、黄柏各10克，败酱草、蒲公英各15克，栀子12克。

　　[预防与调养]

　　1．饮食有节，不过食肥甘厚味，辛辣炙熄之晶，多食蔬菜水果，保持大便通畅。

　　2．起居有规律，性生活要有节制，避免房事过度，强忍精出。不要骑车时

　　间过长和过久。

　　3．加强锻炼，经常提肛、收紧臀部，绷紧会阴部肌肉及活动骨盆，对于改善会阴部位的血液循环，促使炎症消散有好处。

　　4．用药适度，详察病情，辨证施治，不可妄投壮阳之晶，坚持热水坐浴。