多囊卵巢治疗方法的大全
更新时间:2024-04-27 20:44:27

1)多囊卵巢治疗方法的大全

  医生会根据是否有生育要求制定治疗方案,有生育要求的通过治疗可以促使无排卵的患者达到排卵并获得正常妊娠,没有生育要求的可以通过治疗调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重并达到远期预防糖尿病、子宫内膜癌、心血管疾病等疾病的目的。

  有生育要求患者的治疗

  基础治疗:

  1、生活方式调整:肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼,降低全部体重的5%或更多,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。

  多囊卵巢(PCOS)患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症,可以先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱,将会提高促排卵药物的促排卵效果,根据患者情况个体化决定。

  2、高雄激素血症的治疗:目前首选达英-35。

  适应证:有高雄症状或高雄激素血症的多囊卵巢患者,通过降低雄激素可以增加对克罗米芬的敏感性,周期性撤退性出血改善宫内膜状态。

  3. 胰岛素抵抗的治疗:二甲双胍。

  促排卵治疗:

  1. 一线促排卵治疗:克罗米芬(Clomiphene Citrate,CC):

  用法:从自然月经或撤退(黄体酮20mg,每日1次,肌注3天)出血的第5天开始,50mg/日,共5天,如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量,如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低,可适当增加剂量;服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温,以判断疗效。如果基础体温未上升,可在停服药7-10天行经阴道超声检查,如果卵巢内具有近成熟卵泡,可选择肌内注射HCG,诱发排卵。

  CC抵抗的定义:自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50 mg/日×5天;一种剂量无效后于下一周期加量,每次加50mg/日,用至150mg/日×5天无排卵为克罗米芬抵抗。

  2、二线促排卵治疗:促性腺激素

  适应证:耐克罗米芬的无排卵不育患者,已除外其他不育原因;具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件,并具有治疗OHSS和减胎技术的医院;

  禁忌证:血FSH水平升高,提示卵巢性无排卵;无监测卵泡发育和排卵的技术条件。

  用法:低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案;

  注意事项: 需要反复超声和雌激素监测。

  种类:尿液提取物——人绝经期促性腺激素(HMG)、高纯度促卵泡素(HP-FSH)和基因重组卵泡刺激素(r-FSH),r-FSH中几乎不含LH量,特别适用于PCOS患者;

  3、手术治疗——腹腔镜下卵巢打孔术

  适应证: CC抵抗;因其它疾病需腹腔镜检查盆腔;随诊条件差,不能作促性腺激素治疗监测;建议选择BMI《34,LH》10miu/ml,游离睾酮高者作为治疗对象。

  4、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)

  适应证:以上方法促排卵失败的患者;

  无生育要求患者的治疗

  治疗目的:近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病。

  1、生活方式调整:控制饮食;运动;戒烟、戒酒。减轻体重至正常范围,改善胰岛素抵抗,阻止PCOS长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。

  2、 口服避孕药:首选达英-35

  适应证:高雄激素血症或高雄激素表现;

  种类:各种短效口服避孕药,达英-35为首选;

  用法:自然月经或撤退出血的第1-5天服用,每日1片,连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血,撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3~6个月,可重复使用;

  注意事项:PCOS患者是特殊人群,常常存在糖、脂代谢紊乱,用药期间应监测血糖、血脂变化;对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意;服药前排除口服避孕药的禁忌症。

  3、孕激素治疗

  适应证:无明显高雄激素临床和实验室表现,及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗,以恢复月经;

  种类:安宫黄体酮(MPA)、微粉化孕酮(琪宁)、地屈孕酮(达芙通)

  用法:月经周期后半期MPA 6mg/日,或琪宁200mg/日,或地屈孕酮10-20mg/日,每月10天。至少两个月撤退出血一次,

  优点:调整月经周期,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌的发生;可能通过减慢GnRH-LH脉冲分泌频率,在一定程度上降低雄激素水平; 适用于无严重高雄症状和代谢紊乱的患者。

  缺点:降雄激素作用较弱,不能改善高雄症状和代谢紊乱状况。

  4、胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍

  适应证:肥胖、有胰岛素抵抗的患者;

  用法:500mg,每日2次或3次,治疗时每3~6个月复诊,了解月经和排卵恢复情况,有无不良反应,复查血胰岛素、LH、睾酮。如果月经不恢复,仍须加用孕激素调经。

  副作用:最常见的是胃肠道反应,如腹胀、恶心、呕吐及腹泻,这些症状为剂量依赖性,2~3周逐渐增加剂量的及餐中服用药物可减少副作用。严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。

2) 多囊卵巢“泡泡”惹的祸

  内容简介:小黄曾是个身材瘦弱、皮肤白皙光洁的女孩。婚后半年,小黄胖了不少,特别是腰部和小腹,粗了不少。这难道是因为婚后幸福生活... 小黄曾是个身材瘦弱、皮肤白皙光洁的女孩。婚后半年,小黄胖了不少,特别是腰部和小腹,粗了不少。这难道是因为婚后幸福生活的结果?不仅如此,小黄的皮肤也变得粗糙起来,脸上布满了痤疮,唇毛越来越浓,远远看去像留了小胡子似的,身上的体毛也明显加重。上个月,小黄的月经整整迟了两个月,可反复测试,并没怀孕。 这是怎么回事呢?小黄到医院B检查后,医生告诉她,在她的卵巢里有许多“泡”,她的月经不调、发胖、脸上长痘,都是这些“泡”惹的祸,她患了多囊卵巢综合征,要及早治疗,否则很难怀孕,甚至不孕。一席话,说得小黄紧张极了,她正在计划生个奥运宝宝呢……现状患者越来越多省妇幼保健医院妇产科卢芳副主任医师介绍,多囊卵巢是卵巢增大(可比正常大2~3倍)、多囊,在B超显示下可以看到,两侧卵巢增大,里面有多个小卵泡。这些卵泡是一种闭锁卵泡,无法成为正常的卵子,更无排卵迹象。所以患者不容易受孕,甚至不孕。 多囊卵巢综合征常有月经不调的症状,主要表现为闭经,且绝大多数为继发性闭经。多数患者是因为月经不调,或者婚后长期不孕到医院检查才确诊。雄激素水平高脸上长痘卢芳医生说,近来多囊卵巢综合征患者越来越多。目前多囊卵巢综合征的确切原因不清楚,可能与中枢神经系统、垂体、卵巢、肾上腺等有关,还可能与基因、环境、生活方式、情绪等有关。 其发病机理以性腺轴失调为主,与全身性神经内分泌失调有关,并与遗传和环境作用有关。如果检查激素水平,就会发现雄激素明显高于正常值,所以脸上会长满痘痘,唇毛、腋毛、阴毛等体毛也会加重,阴唇、腋下、腹股沟等处皮肤色素沉着,皮肤增厚,这些现象都是雄激素过高的表现。许多多囊卵巢患者会发胖,也与雄激素水平改变有关系。治疗恢复排卵是关键多囊卵巢与多囊卵巢综合征不同,多囊卵巢是卵巢增大,卵泡增多,如果伴有雄性激素增高和持续无排卵,应考虑多囊卵巢综合征。 部分多囊卵巢患者仍能正常排卵,可以受孕,而多囊卵巢综合征患者则多数不能排卵,月经失调,导致不孕。所以单有多囊卵巢不能诊断为多囊卵巢综合征,多囊卵巢综合征的患者也不一定有多囊卵巢。是多囊卵巢还是多囊卵巢综合征,需要多项检查才能确定,如做B超了解卵巢情况,抽血测激素水平等各项生化指标。多囊卵巢综合征,由于内分泌失调,患者月经失调及无排卵,导致不孕。 治疗包括调整月经、促进排卵、抗高雄和预防远期疾病(高血脂、高血压、II型糖尿病、子宫内膜癌,多囊卵巢综合征患者容易患这些疾病)。调经的具体做法:从月经周期第五天开始服避孕药,每天1次,连续21天,停药7天后重复用药,共3~6个月。对育龄妇女恢复排卵功能是治疗的关键,调经治疗后,再进行促进排卵治疗。新法穿刺卵泡促排卵严重的多囊卵巢综合症患者对促排卵治疗无效,可考虑腹腔镜手术治疗。 即在腹腔镜下,对多囊卵巢打洞、穿刺,可获得90%的排卵率和70%的妊娠率。腹腔镜手术治疗的优点是损伤小,恢复快,一次手术还可获多个排卵周期。过去,还曾用过卵巢楔形切除术,即楔形切除部分卵巢,治疗效果也较明显,但现在这种开腹手术在临床上已很少使用。

3)多囊卵巢的临床表现

  激素改变雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征。多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄稀二酮,LH,LH/FSH比值,游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。

  6、黑棘皮症:即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着,如天鹅绒样、片状角化过6度的病变。

  5、双侧:通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积。

  4、肥胖:约半数患者有此表现,与雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。

  多囊卵巢的临床表现3、多毛:体毛丰盛,阴毛呈男性分布,油性皮肤、痤疮,系雄激素集聚所致。

  多囊卵巢的临床表现2、不孕:婚后伴有不孕,主要由于月经失调和所致。

  多囊卵巢的临床表现1、初潮后出现月经稀发、继发性闭经及无排卵性功血。

  多囊卵巢综合征的临床表现轻重不一,多发生于20-40岁生养期的妇女.典型的多囊卵巢综合征患者主要表现为以下几个方面:

4)什么是多囊卵巢综合症?

  什么是多囊卵巢综合症?

  多囊卵巢综合征是一种生殖功能和代谢功能缺陷所导致的一种复杂的,具有广泛的多样临床表现的疾病,最突出的表现是月经周期延长、卵巢增大伴有多囊样的变化、高雄激素症状等。

  多囊卵巢综合征患者有以下常见的特点:

  1、月经周期不规律。最常见的是月经延迟及闭经,而且用药调整到正常后,再过一段时间,重复出现月经延迟及闭经。因为多囊卵巢综合征在目前来讲还不是一种可以根治的疾病,短时间的治疗可以改善你的月经周期,或者帮您恢复排卵,但并不能做到药到病除,以后不再发作。

  2、B超提示卵巢增大,卵巢内大于5mm的卵泡大于12个。

  3、肥胖。大概有44%的患者的体重都是偏胖的,主要是新陈代谢功能的紊乱,而导致糖类和脂类的消耗减少,所以饮食控制和体育锻炼,是很重要的。

  4、多毛

  5、容易流产

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