（一）降压药什么时间吃最好

　　对于降压药的服药时间，有共性和个性问题。绝大多数人降压药是要晨起后就立即服药。

　　高血压临床上分型为：

　　1、最常见的勺形血压，以白天高晚上低为主；

　　2、反勺形高血压是白天低，晚上高；

　　3、非勺形，一天从早到晚持续较高。

　　所以降压药的服用时间跟每个人的血压类型有关系，如勺形血压，一般主张早上起来服用降压药；对于反勺形高血压患者，要在晚上高峰时间去服用降压药。另外服降压药的时间跟降压药药效作用时间有关系，像长效药，一般作用12-18小时，像络活喜的作用时间，可能会36个小时，服药时间要求相对放松些。对于正常人的血压，一般有两个高峰，上午6点-10点，下午4点-8点，高血压患者在高峰之前服药就可以。

（二）专家指出应及早服用降压药并让血压达标

　　□上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科教授 郭冀珍

　　多数高血压患者在最初被诊断为高血压，开始服用降压药时，常常血压下降很快，控制满意。但是，遗憾的是，发现有些患者由于各种原因，未能及早服用降压药，以致即使今后使用更大剂量或更多品种的降压药，血压也难以满意控制，似乎他们的血压对降压药产生了耐药性。

　　解惑：降压药不存在耐药性

　　大家知道，高血压病是具有一定遗传倾向的慢性疾病，是一个由不良的多种环境因素所致的综合病症。如果高血压患者在发现血压升高时，由于各种原因，如害怕今后终身服药而不及时服用降压药，可能导致血压长期升高，波动性大，造成全身大小血管及心脑肾有不同程度的病变。

　　中年高血压患者随着年龄的增加、高血压病程的延长，全身脏器及大小血管功能逐渐衰退，肾潴钠倾向日益加重，交感神经兴奋性增加这些异常的改变，在长期血压控制不好、血压忽高忽低波动大时，危害性更大，可造成血压越来越高，使用原来的药物、原来的剂量不易控制血压等情况发生。从表面上看，似乎是耐药性发生。

　　其实，降压药与抗生素不同，不存在耐药性。高血压患者长期拖延不治疗，会造成身体一系列病理、生理改变，血管变僵硬，以致对原来有效的药物效果明显降低，血压控制越来越不满意。

　　对策：及早服药 血压达标

　　鉴于高血压病程不断延长是不可改变的现实，专家建议，一旦发现高血压，患者就应及时服用降压药，以平稳控制血压。同时，改变不良生活方式，如戒烟、少量饮酒或不饮酒、低盐饮食，减轻心理压力、增加运动等。如此，才可以延缓心脑肾血管病变的发展。当然，也就不会造成不到两年降压药就由有效到无效的尴尬局面。

　　除要及早服用降压药外，患者还要注意，那就是一定要让血压达标。

　　一般地说，早期高血压患者若无心脑肾并发症，如中风、冠心病、肾功能减退等，或其他并发症，如糖尿病等，理想血压水平应小于120/80毫米汞柱。一项100万人的汇总性研究证实，高血压患者即使血压降到140/90毫米汞柱以下，在115～139/75～89毫米汞柱范围内，仍然存在血压偏高，对全身心脑肾血管破坏较大。所以，血压长期保持在115/75毫米汞柱是最安全的。

　　总之，发现高血压的最初1～2个月内，应及时服用降压药，并使血压达标，这是至关重要的。患者要在医生指导下尽早、规范地使用降压药。此外，当患者血压多次测量均在160/100毫米汞柱，服用一种降压药又不能降压达标时，考虑联合两种或两种以上药物降压。

（三）高血压合并心衰首选的降压药

　　高血压可以选择的降压药物种类非常多，在合并不同疾病的时候，首选的降压药物并不相同。高血压合并心衰的时候，它的降压药物选择要看心衰的严重程度、心衰的发作情况、血压和心率的情况等等进行选择。如果患者的心衰处于稳定阶段，这时候首选的是ACEI、ARB和β受体阻断剂，这些药物是可以改善心衰预后的。但是，如果患者心衰处于发作阶段，也就是处于不稳定的阶段，这个时候β受体阻断剂可能不能作为首选，可以选ACEI和ARB类的药物，根据水钠潴留的情况可以选择利尿剂。如果患者不能耐受ACEI和ARB类的药物，这时候要选择CCB类的药物，但是要首先选择非二氢吡啶类的CCB类的药物。