1)颈椎间盘突出症

　　【概述】

　　颈椎间盘突出症多由于急性或反复和轻微的外伤而引起，破裂的椎间盘向后外侧突出，压迫颈脊神经或颈脊髓而引起症状。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板构成。颈椎间盘总高度为颈椎总高度的20%~25%，它前部较后部为高，故使颈脊柱呈生理前凸。

　　颈椎特别是下部颈椎，由于负重较大，活动较多，又与相对固定的胸椎相连，故易于劳损而发生退行性改变。纤维环发生退变之后，其纤维首先肿胀变粗，继而发生玻璃样变性，最后断裂。由于变性纤维环的弹性减退而不能承受椎间盘内的张力。当受到头颅屈伸中的重力作用、肌肉的牵拉以及外伤等影响时，不但纤维环可以向外膨出，而且髓核也可经由破裂的纤维环裂隙向后突出。谷城县人民医院中医骨伤科郑林

　　根据椎间盘向椎管内突出位置的不同，可分为以下几种类型。1、侧方型：突出部位在后纵韧带的外侧、钩锥关节的内侧。该处是颈脊神经根通过之处，突出的椎间盘压迫脊神经根而产生根性症状。2、旁中央型：突出部位偏于一侧而介乎脊神经根与脊髓之间。可以压迫两者而产生单侧脊髓及神经根的压迫症状。3、中央型：突出部位在椎管中央、脊髓的正前方。可以压迫脊髓双侧的腹面而产生脊髓双侧的压迫症状。

　　【诊断要点】

　　一、病史

　　多见30岁以上的中壮年，无明显外伤史，起病多较缓慢，少数为急性外伤所致。

　　二、颈肩臂痛

　　初起颈痛轻，渐重，并向一侧或两侧肩、臂和手部放射。咳嗽、喷嚏等动作可加重疼痛。症状可长期迁延，并可反复发作。

　　三、临床体征

　　本病94%左右发生于颈6、7及颈5、6椎间盘，由于椎间盘突出部位不同，压迫的组织不同，临床表现也不一致。

　　（一）椎间盘侧方突出

　　在突出部位的棘突间有压痛，部分患者有痛性斜颈、颈肌痉挛及颈部活动受限。头顶加压时颈痛和放射痛加重，向上牵引M、枕部则疼痛减轻。颈神经根牵拉和椎间盘加压实验阳性。受累神经节段支配区有感觉、运动及反射的改变。甚者有肌力减退和肌肉萎缩等现象。

　　（二）椎间盘旁中央突出

　　除有椎间盘侧方突出的体征外，尚有单侧脊髓受压症状，即有典型或不典型的布朗~色夸氏综合征。

　　（三）椎间盘中央突出

　　没有颈脊髓神经根受累表现。在脊髓受压节段或在该节段以下有不同程度的脊髓长束受损表现，如步态不稳或下肢瘫痪，部分患者可引起排尿障碍。较少见。

　　四、X线检查

　　X线平片显示颈脊柱侧凸畸形，生理前凸减少或消失。椎体上下缘可有不同程度的骨质增生，椎间孔变小。颈脊髓造影可见根袖消失和椎间盘向后突出的弧形缺损。CT检查可显示病变部位椎间盘突出及其与颈脊髓、神经根的关系。

　　【鉴别诊断】

　　诊断颈椎间盘突出症时，须与颈椎病、前斜角肌综合征等相鉴别。

　　【诊断提示】

　　本病多见于30~40岁男性，单发。患者常有颈后疼痛，卧床休息症状有缓解，活动后症状加重。这种症状随椎间盘的移动而起伏，这是颈椎间盘突出的一个特征性改变。本病中央突出型少见，在临床上以侧方突出及旁中央突出为主。因此，颈、肩、臂疼痛及放射性痛作为本病的主症不容忽视。CT检查可确诊该病。

　　【治疗方法】

　　颈椎间盘突出症以非手术综合治疗为主。通过按摩、牵引和药物等治疗，大多数患者可以获得疗效。

　　一、非手术疗法

　　对症状较轻者可采用休息、理疗、围领及药物等方法治疗、疼痛剧烈者可痛点封闭以缓解症状。症状较重者可配合颈椎牵引治疗，一般用枕M带牵引。严重者应卧床持续进行牵引。

　　二、手术疗法

　　（一）手术适应症

　　1、非手术疗法长期连续的治疗，症状不能缓解者。

　　2、长期压迫神经根而引起肌肉萎缩者。

　　3、有明显脊髓压迫症状，经脑脊液检查，椎管造影明确为椎间盘突出引起的梗阻者。

　　（二）手术禁忌症

　　1、有严重心血管或肝肾功能障碍者。

　　2、成年以前，或年过70岁症状较轻者。

　　3、疑有结核、肿瘤、脊髓空洞者。

　　4、高度神经衰弱者。

　　5、皮肤或其他部位有感染病灶者。

　　（三）手术方法

　　以前路颈椎间盘髓核摘除及椎体间融合比较安全易行而又有效。故目前对有手术指征的患者，多采用本方法进行。

　　三、手法治疗

　　运用按摩与牵引相结合的手法，可松弛肌肉，缓解痉挛，使突出的椎间盘改变位置或还纳，从而消除疼痛，达到治疗目的。

　　【治疗提示】

　　颈椎间盘突出症以非手术治疗为主，手法治疗疗效快，颈椎牵引治疗疗效持久。但手法忌除暴，避免引起颈脊髓损伤性瘫痪，颈椎牵引的重量与时间以患者感觉舒适为度。切勿大重量快速牵引。

2)颈椎间盘突出手术有风险吗

　　颈椎间盘突出多数情况下都要从前路做手术，只有个别颈椎间盘突出合并有椎管狭窄、黄韧带骨化，后方也同时存在压迫，需从颈后部做手术。不论哪种手术方式，都有一定风险。

　　如从前路做手术会影响气管，会引起吞咽问题、引起痰多，但这些都处在较能忍受的程度。最担心的是做手术会不会进一步影响脊髓损伤，出现瘫痪的可能，这种可能性在理论上也存在。但对于经验丰富的脊柱外科医生，随着病例的积累、术前检查的完善、对病情的了解、操作的仔细，现在借助于特殊工具，如显微镜、双极射频手术刀头、超声骨刀等先进仪器，手术的安全性已经有较大提升。

3)颈椎间盘突出症的自我治疗方法

　　颈椎间盘突出症的自我治疗方法包括以下几种：

　　第一、自调便携式颈部牵引法，患者自行带好牵引器，将开关顺时针拧紧、充气，开始牵引的前两周内，颈部拔伸力设置为204-306N，牵引时间5-15分钟，牵引4-6小时/次，充气后还可进行被动或主动前屈、左右侧屈活动；

　　第二、水疗法，温水39℃，每日浸泡20分钟以上，头面部出微汗；

　　第三、康复治疗，手练习，如习字、捡小物体、打字；上肢练习，如俯卧撑及引体向上；下肢练习，如坐立练习、踝背屈练习、蹲起，累积次数200-1000次/日，可分组练习；躯干练习，如仰卧起坐、仰卧举腿，50-200次/日，可分组进行。

4)颈椎间盘突出症的诊断和治疗

　　颈椎间盘突出症的诊断和治疗

　　颈椎间盘突出症，是间盘髓核向后方或后外侧突出，压迫或刺激相邻的脊髓、神经根，引起颈痛、臂痛(神经根病)或下肢无力(脊髓病)。这种病一般与颈椎老化、退行性变相关，影响脊柱和神经系统。它与颈椎病的区别是青壮年多见，急性起病，有时有外伤史，由于病程短一般骨质增生(骨刺)不明显;当然，如果久治不愈就成为标准的颈椎病。

　　治疗

　　大多数病人可行非手术治疗。但是经过4~6周非手术治疗症状没有缓解、病情逐渐加重的病人，或表现为脊髓病的病人，或存在明显运动缺陷(肢体无力麻木)的病人，应选择手术治疗。必须注意观察有无进行性运动无力或肠或膀胱功能障碍，存在这些情况说明病人已有瘫痪症状，需要尽早手术，否则余生可能将在轮椅上度过。如果非手术治疗效果满意，病人应了解椎间盘退变性疾病的自然病史，强调戒烟。