一)正确认识子宫肌瘤

　　概述：

　　子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤。组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位，宫体部远较宫颈部常见约为15:1。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2-5%，好发年龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因早期无特异症状，故术前诊断率仅30-39%。

　　症状体症：

　　1.阴道异常出血：为最常见的症状，表现为绝经后阴道流血或月经异常。占65.5%-78.2%

　　2.腹部包块：多见于子宫肌瘤肉瘤变者;包块迅速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大，外形不规则，质实偏软。

　　3.腹痛：亦是较常见的症状。由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛。

　　4.阴道分泌物增多;可为浆液性、血性或白色，合并有感染时可为脓性、恶臭;

　　5.若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢浮肿;

　　6.晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动

　　诊断依据：

　　1.子宫肉瘤无特异的症状和体征，临床表现与其他生殖道肿瘤有许多类似之处，且发病率低，易被忽视，欲提高术前诊断率;必须予以重视;

　　2.绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大者;

　　3.子宫肌瘤在经期迅速增大，尤其是绝经后子宫肌瘤患者，应考虑有肉瘤变的可能;

　　4.既往曾接受过放射治疗的患者，子宫突然增大，伴异常阴道流血;

　　5.宫颈赘生物、诊刮，或子宫切除标本经病理证实，(但诊刮阴性者不能排除)。

　　治疗原则：

　　1.手术治疗为主;

　　2.放射治疗：子宫肉瘤对放疗敏感度较低，但对较晚期患者术前放疗可提高切除率，术后放疗对预防局部复发有一定作用;

　　3.化学治疗。

二)正确认识生长激素激发试验

　　对于导致身材矮的原因，约有1/3的病因是由于生长激素缺乏。对于生长激素缺乏导致的矮小，我们重要的检查手段就是行生长激素激发试验来评估是否存在生长激素缺乏。然而，生长激素激发试验不是诊断生长激素缺乏性矮小症的金标准，因为首先该试验存在假阳性，为解决此问题必须行至少两种激发试验。其次，生长激素的分泌还收到性激素、甲状腺激素、血糖、肥胖等因素的影响，即使两种激发试验均提示生长激素缺乏，也不能肯定为生长激素缺乏导致的矮小。

　　临床上最常见的两类矮小的病因为生长激素缺乏和体质性青春期延迟。在对于二者的鉴别我们不能仅仅依靠生长激素激发试验。在青春期延迟的部分患者，因为促性腺激素的脉冲式分泌模式尚未建立，此时性激素水平较低，而性激素分泌的增加是青春期生长激素大量分泌的始动因素，因此在性激素缺乏情况下，可以出现多种生长激素激发试验不能兴奋的结果。

　　此时，鉴别的重点首先是家族史，对于体质性青春期延迟的患儿，父母双方或一方有青春期发育迟缓的病史。其次，重点是动态观察患儿年身高增长率，对于真正生长激素缺乏的患儿，年身高 增长率常常小于4cm，身高矮小明显。然而，家族史及年生长增长率往往因为父母的粗心及遗忘不能正确提供，导致部分患儿诊断困难。当然，此时可以通过随诊观察明确诊断。

　　但作为父母一方往往有很高的期望，若不给予生长激素治疗，对于那些真正的生长激素缺乏的患儿可能导致错过最佳的治疗时机。因此，约有10％的患儿可能误诊为生长激素缺乏性矮小而给予生长激素治疗。临床上对于这部分患儿，我们建议在青春期启动后建议再次行生长激素兴奋试验，以达到明确诊断的目的，及早停用生长激素。

三)正确认识臂丛神经损伤的康复治疗

　　臂丛神经损伤，是一种常见的产时神经损伤，其发生率与孩子的出生体重成正比例关系，出生体重小于4Kg的孩子发生率是0.9％，而出生体重大于4.5Kg的孩子发生率是2％。总的来讲臂丛神经损伤的危险因素有体型大的宝、肩难产、产钳助产、臀位分娩以及孕妇体重增长过快。其中8~23％的肩难产宝宝会合并有臂丛神经损伤，占所有臂丛神经损伤患儿的一半以上。

　　出现了臂丛神经损伤的患儿，将有可能造成臂丛神经失用、轴索断裂、神经断裂、撕脱和神经瘤的形成。如果是单纯的神经失用或者轴索断裂均可能自行恢复正常。所以产科医生在遇到臂丛神经损伤的患儿有时候会交待家长去wait and see（观察一段时间），过一段时间自己就好了。

　　但是一些严重的臂丛神经损伤是不能自行恢复正常需要接受治疗的，而3％~25％的臂丛神经损伤会留下永久性的功能障碍。

　　如何去判断预后呢？

　　根据water PM的观察报道，肱二头肌的肌力在2个月大时已经恢复的婴儿，他们的上肢功能可以是正常的。而恢复期3个月的婴儿将会有持续的神经功能缺陷。另外，如果损伤在2周内完全没有进步，那么上肢功能不太可能恢复正常。

　　保持和改善关节的活动是必不可少的。

　　正常功能的延迟出现和上肢关节肌肉的不平衡都会对生长的骨骼造成负面影响。所以，我们不能简单的观察，一定要准确的把握时机，早期积极的介入。在早期我们可以考虑保守治疗，利用全范围关节活动训练、肌力训练、感觉和姿势教育以及器械训练来矫正上肢功能。为提高肌力，年长一些孩子可以进行对抗阻力的肌力训练，但忌在肌力低下或年幼儿童使用，以免负重情况下影响骨骼系统生长。关节活动训练需要注意的问题较多，例如肩关节的拉伸训练一定要固定肩胛骨，而前臂的关节训练则要注意将肘关节固定在向躯干。这些专业的手法建议咨询专业儿童物理康复治疗师。

　　及时的外科治疗可以预防骨骼畸形和重塑功能。

　　这其中有一点需要特别注意，肌肉在失神经12到15个月会不可逆的失去神经肌肉终板丢失，也就是说神经再次支配肌肉的能力将会永久丧失，所以早期有效的手术治疗是非常必要的。

　　但是关于手术时机的选择存在较大的争议。对于完全性的瘫痪，在3个月时仍未出现任何上肢功能的患者是绝对的手术指征。但是如果有屈肘动作出现的患儿有12.3％的患儿仍可自行恢复。不能对所有患儿均在3个月做出手术治疗的判断，多组肌肉的功能评估才能作为手术指征的标准。目前较为统一的标准是，在6个月内如有手术指征，可以对上丛神经损伤的患儿作手术探查，突然出现的神经功能无改善，并在9个月内无恢复可以直接进行手术治疗。

　　总体而言，臂丛神经的损伤并不是像我们想像的乐观，也没有我们想像的复杂，如果能早期治疗，可以大面积减少伤残率。

四)如何正确认识乳腺增生？

　　乳腺增生病是中青年女性的常见病，是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病，其本质是一种生理增生与复旧不全所造成的乳腺结构紊乱症，属于非炎症非肿瘤性疾病。主要表现为乳房刺痛、胀疼，有时会向腋下或肩部放射；常与月经周期有关，经前加重、经后减轻；也有表现与月经无关系的不规则疼痛；另外乳房内可触及不规则的结节，质韧或中等硬，边界不清，可活动；少数患者可伴有少量的乳头溢液，液体多为淡黄透明液或白色液体。

　　作为一种慢性疾病，治疗疗程较长。采用药物治疗，无论西医或中医都是希望通过调节内分泌紊乱减轻乳腺增生的症状；而日常生活中避免或减少对乳腺增生不利的因素同样重要，不然，仅凭药物治疗难以控制增生。

　　因此，患者应在自己信任的医院或者专科医生处相对稳定的治疗一段时间，不要轻易频繁更换，以免医生不了解全面病情而重复检查和做出不正确的处理，坚持医生的处方用药疗程，不要因为一时没有见到明显效果而轻易放弃原疗法，又重新开始新的治疗，配合医生制订合适的治疗方案，注意体察自己的病情变化，随时和医生交流自己治疗后的感受，治疗间歇期间学会自我检查方法，发现问题及时就诊，3-6个月到经治医生处体检一次，必要时配合临床仪器检查。

　　以下几点可预防乳腺增生：

　　1、保持良好心态：少生气、少发脾气，保持情绪稳定、活泼开朗。

　　2、改变饮食习惯：少吃油炸、高热量、高脂肪食物；少吃辛辣刺激食物。多吃含碘丰富如紫菜海带等海产品、蔬菜、水果、豆制品、菌类、木耳和粗粮等。

　　3、保持良好生活习惯：生活规律、劳逸结合、不要熬夜。保持和谐性生活，可调节内分泌失调。保持大便通畅可减轻乳房胀痛。

　　4、减少体内雌激素：多运动，消耗过多的脂肪，防止肥胖。保护肝脏，加强肝脏对多余雌激素的灭活。

　　5、控制雌激素摄入：禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品；少吃用饲料（含有激素）喂养的家禽、水产品；慎用含有雌激素的保健品；慎用激素替代疗法缓解更年期症状。

　　6、其他：避免多次人工流产、药物流产；多鼓励产妇母乳喂养，防增生于未然