ARB药物是指血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,它是临床常用的五大类加压药物之一,代表药物包括厄贝沙坦片、奥美沙坦酯片、缬沙坦片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片以及替米沙坦等。
血管紧张素Ⅱ是非常强烈的收缩血管物质,它是人体内非常强大的内源性的升压物质,不但可以引起广泛的血管收缩,还会导致血压进行性的升高,而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,就可以有效的抑制血管紧张素Ⅱ的作用通道,从而达到降低血压的目的。不仅如此,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂还可以有效的保护肾脏,减少尿蛋白的生成,在降压的同时达到靶器官保护的目的。
钙拮抗剂又叫钙通道阻滞剂,钙通道阻滞剂包括二氢吡啶类钙通道阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要包括硝苯地平控释片、尼卡地平、尼群地平,以及非洛地平缓释片、氨氯地平、左旋氨氯地平,还有拉西地平、乐卡地平等,非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要有盐酸维拉帕米缓释片和盐酸地尔硫卓缓释片。二氢吡啶类钙通道阻滞剂在临床上主要用于治疗高血压,而非二氢吡啶类钙通道阻滞剂也可以用于治疗高血压,但更常用于治疗冠心病、心绞痛,特别是适用于变异型心绞痛的患者,在临床上要根据患者的具体情况合理的选择。
一种好的降压药,应该是在有效降压的同时对靶器官(心、脑、肾)有很好的保护作用,而不好的降压药不仅不能保护心脑肾,还会带来许多不良反应。在谈到如何选择降压药时,河南中医学院一附院肾病中心张翥主任医师说。
关于不好的降压药,张翥点评说,短效钙通道阻滞剂如心痛定,能够升高血糖,增加心率;利尿类降压药双氢克尿塞、寿比山等,长期服用会引发高尿酸血症、痛风;已经逐渐走向淘汰的老字号降压药利血平会引发突然低血压,维压静可导致阳痿,胍乙啶有一定肝毒性,可引起头痛。
但老字号降压药由于价格便宜,很多老年人一直在服用。它们都属于短效降压药,容易使血压忽高忽低,损伤血管内皮,造成动脉粥样硬化。这也是许多老年人吃了一辈子降压药,到晚年还是发生心梗、脑梗或肾衰的原因所在。
谈到如今层出不穷的好降压药,即长效降压药,张翥首推长效钙通道阻滞剂硝苯地平缓释片,包括络活喜、波依定、拜新同等。大量的临床实验证明,这类药可以24小时内平稳有效降压,而且对中风有一定预防作用,缺点是价格较贵。国产的倪福达较便宜,每月十几元即可。
血管紧张素转换酶抑制剂洛丁新、蒙诺在降压的同时可减少蛋白尿,保护肾功能,还有助于改善心功能,所以适合心肾功能不全的高血压人群服用。但这两种药有咳嗽的副作用,可以取代它们的是血管紧张素受体拮抗剂。其代表药代文在降压的同时,还可以改善男性性功能。张翥强调说,使用降压药是一门学问,最好请医生根据自己的病情和经济条件选择。
任何降压药物都有一定的副作用,在选择降压药物时把握一个原则即可,就是最好选用长效降压药物,凡是能够有效控制血压并适合长期治疗的药物,就是合理的药物。针对不同的并发症,建议选择不同类型的降压药物,例如合并心力衰竭时宜选用ACEI类药物和利尿剂,在心衰控制后加用β受体阻滞剂。对于老年收缩期高血压来说,利尿剂和长效CCB类药物是合适的。合并糖尿病、蛋白尿或者轻中度肾功能不全的时候,可选用ACEI类或ARB类药物。冠心病、心肌梗死的患者宜选用ACEI类的药物以及β受体阻滞剂。因此,没有最安全的降压药,只有最适合的降压药。
降压药物有致癌的说法,这主要是与市面上个别品牌的缬沙坦,被检测出有致癌作用相关。缬沙坦的致癌作用是与缬沙坦制作过程中,制作工艺中的辅助用料相关,辅助用料具有致癌的物质,而不是降压药物本身。
我国一线的降压药物,包括钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等等,常用的药物一般都没有致癌的效应,而且临床上应用多年。对于缬沙坦致癌的作用,主要是由于制作工艺中原料中有致癌的物质所导致,但是致癌物质的量非常小,在改善工艺后,致癌的作用可以消除。