(一)安装脑起搏器手术复杂吗

　　脑起搏器手术是将脑深部电极，尤其是两根刺激电极、脉冲发生器，即电池，植入帕金森患者体内。整个手术过程共有200多个步骤，手术比较繁琐，任何一个环节出现错误，都可能导致严重后果，甚至手术失败。

　　手术可以概括为以下几个阶段：

　　1、制定手术计划：术前依据头部磁共振制定，术前2天完成磁共振扫描，根据患者脑结构制定植入靶点；

　　2、安装头架：手术当天早晨安装，完成头部CT扫描；

　　3、局麻下植入脑内电极：术中测试手术效果，这一步非常重要；

　　4、全麻下植入脉冲发生器。

　　术中需要做磁共振验证电极位置的精准性，如果有问题需要再次调整电极位置。每一步都有几十个环节，手术耗时5小时左右，每个步骤都不允许出错。大的误差会影响手术效果及术后疗效，建议患者到手术经验丰富的医院完成脑起搏器手术。

(二)装了起搏器还能正常生活吗？

　　1、安了起搏器能坐飞机吗？

　　起搏器患者可以坐飞机。只是在安检的时候可触发机场安全门金属探测器。安全门不会损伤起搏器，但能探出体内有金属物质，安检时需要事先告知工作人员你装有植入起搏器装置，并出示您的患者识别卡。机场的安检探头可能会暂时性的影响装置的工作，如果有可能，应要求徒手检查而不使用手持探测设备。如果一定要使用安全检查探头，请告知安全检查人员您有植入型装置，请安检人员快速进行检查，不要把安全检测探头过长时间停留在脉冲发生器的上方。通常快速通过是安全的。

　　2、安了起搏器就不能运动了吗？

　　安装起搏器或其他植入装置后，可以消除或减轻症状，提高生活质量。植入后的最初几天应尽量减少活动，以后还可逐渐增加活动量。为了固定起搏导线，埋入起搏器的一侧手臂在一到二周内最好不要高举，但可以轻微活动手臂，导线植入1~2个月便可以稳定固定，您可以进行正常的活动和运动。大体上的运动时没有妨碍的，但是非常剧烈的运动还是要尽量避免，散步、高尔夫、门球等是很好的选择。另外，俯卧撑或单双杠等靠近起搏器埋入位置的运动也必须避免。

　　3、安了起搏器就不用吃药了吗？

　　起搏器只能解决心跳慢的问题，不能代替其他药物治疗，治疗高血压、糖尿病、冠心病等的药物不能停用，有时候还需要加用一些当初因为心跳慢而不能应用的治疗心绞痛的药物，比如当心率慢同时合并心绞痛时，需要使用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂等治疗心绞痛，因心率太慢就无法使用，但安装起搏器后，心率不慢了，就可以使用这些药物了。

(三)起搏器原理及应用

　　起搏器，其实是指整个起搏系统。起搏系统由起搏器、起搏电极导线及程控仪组成。其中起搏器和起搏电极导线植入人体。

　　起搏器由安装在金属盒中的电路和电池组成。起搏器在需要的时候向心脏发出微小的电脉冲

　　起搏电极导线由绝缘导线组成，负责向心脏传送微小电脉冲，刺激心脏跳动。

　　程控仪通常放在医院或诊所里。护士和医生可以通过程控仪这一特殊计算机观察起搏器的工作状态，并在需要的时候调整起搏器的设置。

　　起搏系统的这三个部分协同工作，以帮助改善心动过缓的症状。起搏系统能使心脏加快跳动，以满足身体对氧的需求。

　　通过提高心率，心动过缓的症状通常都能得到缓解或消除，这意味着病人可以增强活力，减少气急的症状。一般地说，起搏治疗是针对心动过缓的一种治疗法，并不能根除心动过缓的病因。因此，起搏系统并不能防止其它的心脏疾病(如冠状动脉疾病等)或心衰等的发生。

　　迄今为止，心脏起搏器是治疗心动过缓的唯一手段。这一伟大的技术已使逾2百万人在过去的50年中受益。正是有了起搏器，患有心动过缓的病人可以期盼象正常人一样地生活。

　　第一部分：起搏器

　　起搏器是整个起搏系统的“动力”部分，它的电子部分可以决定何时发送微小的电能，即起搏脉冲。起搏器由钛金属外壳及内部的电路和电池组成。

　　电池 起搏电池提供起搏所需的能量(即微小电脉冲)。这种微小的、密封的锂电池通常能工作数年。当电池耗尽时，整个起搏器需要被更换。

　　电路 起搏器的电路就象一台微型计算机。电路将电池能量转换为病人感觉不到的微小电脉冲，电路控制电能释放的时间和数量。

　　连接口 该部分位于起搏器金属外壳的上端，为透明塑料件。连接口是起搏电极导线与起搏器连接的地方。

　　历史回顾

　　自1950年，世界首例起搏器植入以来，全球大约有2百万人已经从这一伟大的发明中受益，而从1985年起，大量的新技术为病人带来了莫大益处。例如，新技术能根据病人的活动状况(例如运动)，自动对起搏器进行调节，以满足病人的生理需求，极大地改善了病人的生活质量。

　　今天，通过运用微电子技术以及更光滑更轻质的金属，起搏器正变得越来越小，越来越轻，比以前更趋流线型。

　　起搏器是多功能的，且能在随访的诊所或医生办公室里对其设置作出调整，以使治疗方案更有针对性。

　　第二部分：起搏电极导线

　　起搏电极导线是连接至起搏器的一段绝缘导线。为适应人体运动的弯曲和扭动，以及心脏本身的活动，起搏电极导线非常灵活。

　　起搏电极导线主要有两项功能：

　　1、传输由起搏器发送至心脏的微小电脉冲。

　　2、将心脏的电活动传回心脏起搏器。

　　起搏电极导线由四个部分组成：

　　1、连接针脚：指电极导线插入起搏器连接口的部分

　　2、电极导线体：指将电能从起搏器传至心脏的一段绝缘金属线。

　　3、固定结构：电极导线头附近将电极导线固定于心脏肌肉的结构。

　　4、电极导线头：至少有一个电极导线头位于电极导线的顶端。电极导线头将起搏器传来的电能传至心脏组织，同时将心脏电活动信息传回起搏器。

　　起搏器放置于何处：心脏内还是心脏外?对于大多数成年人来说，电极导线通过静脉插入并被引导至右心房或右心室。这种电极导线称为“心内电极导线”或“经静脉电极导线”(因其通过静脉插入)。

　　有时候电极导线附着于心脏外壁，这类电极导线称为“心外电极导线”。心外电极导线通常用于儿童，因为其身体还会生长。如果正好有另外的手术进行且此时心脏外壁容易放置电极导线的话，则也可能采用心外电极导线。

　　电极导线附着在心脏组织上时的药物治疗。

　　无论采用心外电极导线或心内电极导线，电极导线在心脏组织的附着处会产生炎症反应。就象您的皮肤在割破时会红肿，并且会结痂一样，当电极导线放置入心脏时，会发生同样的反应。通过在电极导线尖端处施以药物，美敦力“CapSure起搏电极导线”能减少这种炎症的发生。

　　在电极导线尖端所涂的药物叫做类固醇的激素。其用量非常微小(少于1毫克)通常涂在电极导线尖端。当电极导线固定于心脏时，通过缓慢释放药物，可将电极导线端与心脏组织间的结痂可能性降至最低。通过减少结痂组织，起搏电极导线能更有效地工作。

　　根据治疗需求，可能需要植入一根或几根电极导线。

　　第三部分：程控仪

　　程控仪是用于监测和调整美敦力起搏器的一种特殊计算机。

　　在病人住院或随访期间，医生或护士将磁性棒(或程控电极导线)放置于起搏器上方，这样使得程控仪能够：

　　从您的起搏器接收信息。从起搏器收集的信息可显示您的起搏器和您的心脏是如何工作的。根据这些信息决定是否需要改变治疗方案。

　　将指令传送至起搏器。当需要改变治疗方案时，医生或护士能够将指令传送给起搏器――而无需任何手术。

　　程控仪是可以帮助改善您心脏条件的起搏系统的一部分。而起搏系统由程控仪，起搏器以及一条或一条以上的起搏电极导线组成。

(四)脑起搏器手术：治疗帕金森病的第二个里程碑

　　本文中提到的“手术”指的是脑起搏器手术，也叫做脑深部电刺激疗法，英文缩写为DBS，是继左旋多巴后治疗帕金森病的第二个里程碑。该手术是上个世纪90年代末引入国内的，空军军医大学唐都医院功能神经外科自1999年开展此项技术，是国内最早开展这项技术的几个中心之一，迄今为止已完成了上千例手术，为广大功能性脑疾病患者减轻了痛苦，提高改善了生活质量，并且积累了丰富的临床治疗经验。

　　脑起搏器疗法具有手术风险低、微创、可调控、可逆、并发症少等优势，在治疗功能性脑疾病方面已得到越来越多功能神经外科、神经内科医生的认可和青睐，越来越多的帕金森病患者接受了脑起搏器疗法的治疗。

　　由于帕金森病症状复杂多样，容易误诊，所以明确诊断是手术成功获得好疗效的第一重要因素。首先，原发性帕金森病是良好的手术适应症，术后效果立竿见影；其次，手术要求医生精细和精准的术中操作，电极必须精准的植入大脑深部的目标靶点，环环相扣，才能起到治疗作用，这就要求手术医生具有扎实深厚的神经解剖学和电生理学知识，精湛的手术操作技术和良好的应对各种意外的心理素质。

　　帕金森病早期手术获益更大

　　对于选择手术治疗的帕金森病患者而言，还涉及到手术时间窗的问题，即什么时间做手术能最大限度达到理想效果。帕金森病是一个慢性进行性疾病，手术时机尤为重要。如果及时干预，就能为自己争取二三十年美好的时光。

　　世界权威医学杂志《新英格兰杂志》发表的数据显示，提早进行手术植入起搏器治疗的帕金森患者，无论是生活质量还是运动技能，都有非常大的提高，进而也极大降低了药物引起的运动并发症。年龄和疾病病程是选择药物治疗还是手术治疗的重要因素。年龄较轻的患者有更多的生活质量和僵直症状改善，更少的认知并发症以及更为缓慢的中轴症状的恶化，出现药物疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，是考虑接受脑起搏器植入的最佳时机。

　　脑起搏器手术后一个月左右，一些干扰因素去除后，患者就需来医院进行首次开机。医生会根据患者的具体情况和日常生活习惯进行电压、频率等多组参数的设置和调节，使患者达到最佳的治疗效果。由于帕金森病是一种进展性疾病，随着病情的发展和患者症状的变化，医生还将对患者进行长期的术后管理。

　　帕金森病并不可怕，现代医学在不断的进步，通过合理用药、适时手术、坚持锻炼，能够极大改善患者生活质量，让帕金森病患者过上接近正常人的生活，减轻家庭与社会负担。在功能神经外科专家们的积极探索和努力下，手术已经越来越安全，疗效越来越持久。希望帕金森病患者能够有一个科学的、积极向上的心态，配合医生，共同努力，勇敢面对帕金森病，重新点亮生命之光！

(五)心跳低于多少要装起搏器

　　需要装心脏起搏器的常见指征如下：

　　1、绝对日间心率＜40次/分：白天心跳频率＜40次/分的时，是具有装起搏器的指征，日间是交感神经兴奋，心率应该快，但是快不上去反而只有40次/分，说明窦房结的功能出现问题，即心脏的跳动出现问题，需要装起搏器；

　　2、心率40-50次并伴有心动过缓症状：部分病人心跳在40次以上，甚至能到50次，但病人有心动过缓的相关症状，如胸闷、心悸、气短、头晕、乏力等情况，同样是属于装起搏器的适应症；

　　3、其它：如存在二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞时，或存在交界区性的逸搏心率等，也需要装起搏器。