一)人工关节手术如何治疗膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎，又称为膝关节退行性关节炎，老年性关节炎，肥大性关节炎或骨质增生（骨刺），是老年女性人群中的多发常见病。
膝关节骨性关节炎的病因可归结为膝关节软骨的老年性退行性改变，从这点来说，病程为不可逆。起病早的患者可从四十多岁开始即有膝关节不适症状，典型的可表现为疼痛，尤其在上下楼梯时更为明显。此时X光片并无异常表现，体检也无明显阳性体征，属于早期轻度骨关节炎。进展到中度时，疼痛等不适症状加重，X片可有轻度的骨赘形成，关节间隙可出现狭窄（尤以髌股关节多见），查体主要有髌股关节面的细微摩擦感，有时可从膝后方摸到肿块（N窝囊肿）。重度患者疼痛明显，行走受限，甚至不为止痛药所缓解，急性发作时可出现膝关节肿胀积液，从关节腔内可抽出较多关节液，X光片可有较多骨赘，软骨下骨囊腔样变和关节间隙的明显狭窄，甚至出现膝内翻或外翻，下肢力线不正。
膝关节骨性关节炎的治疗依其严重程度而有所不同。一般来讲，轻度患者主要以保养为主，辅以适当药物治疗。具体来说，主要是尽量减少上下楼梯，爬山，蹲上蹲下等动作，必要时服用适量消炎止痛类药物；中度患者，除以上措施外，还可以向膝关节内注射透明质酸钠，通常每周一次，每五周一疗程，在多数病人疗效满意；重度患者，如果关节内有积液，可以在穿刺抽液后向关节内注射激素类药物抑制炎症反应。但是总的来说保守治疗往往效果不佳，患者疼痛难以得到持续缓解，进而影响到膝关节的功能和日常生活，就到了需要通过手术解决问题的时候了。手术方案的选择主要有多种，但是如果膝关节的退变确实比较严重的话就只能做膝关节置换术了。
全膝关节置换术是治疗重度膝骨关节炎的有效手段，它通过重建膝关节来达到解除疼痛和改善功能的目的。手术中，医生会将膝关节的上下即股骨和胫骨磨损的软骨面全部切除，然后安装金属的股骨和胫骨人工假体，通过重建膝关节的对合面，纠正内外翻的力线，重新建立软组织平衡，从而恢复膝关节的正常生理功能。目前，全膝关节置换手术已在国内大医院广泛开展，技术上已经十分成熟，术后随访结果满意，许许多多膝骨关节炎患者因此能够重新行走，生活质量大大提高。
在某些特殊情况，如果只有一侧关节面损坏特别严重而另一侧基本完好，那么膝关节单髁置换是一个不错的选择，具有手术创伤小，术后恢复快，今后二次翻修手术方便等优点，目前也已在临床开展起来。在全膝关节置换手术，有置换髌骨和不置换髌骨两种手术方式，需要根据具体情况来决定。总之，对于膝关节已经严重损坏的骨性关节炎病人，膝关节置换手术已被证明是一种安全有效的治疗方法。
二)恶性梗阻性黄疸的姑息性手术如何治疗
恶性梗阻性黄疸是指因恶性肿瘤如胰头癌、胆管癌、胆囊癌、十二指肠肿瘤或壶腹部肿瘤压迫或阻塞肝外胆道而导致的黄疸。
恶性梗阻性黄疸由于黄疸出现时肿瘤多数已进入晚期阶段，大部分患者已失去根治性手术机会。病人一旦出现黄疸，则预后很差，其自然病程只有 1～3个月。如果不尽早解除胆道梗阻，患者往往在短期内死于肝功能衰竭或胆管炎，因此对于晚期已失去根治性机会的患者应尽早采取姑息性手段解除胆道梗阻，避免黄疸进一步加重，预防肝功能进行性恶化，从而延长患者生存期、提高生活质量。
术式选择的总体原则是尽可能符合生理，常见的姑息性胆道引流术包括手术引流、经内镜胆道引流和经皮肝穿刺胆道引流，每种方法各有利弊
姑息性手术治疗的判断标准
按照国际抗癌联盟TNM分期标准肿瘤均达Ⅲ期及以上标准;因肿瘤浸润或转移至周围组织器官、血管侵犯或切除范围受限无法达到根治性切除。。
不能行肿瘤根治术的原因主要为：
（1）多数患者因高龄、伴发多个重要脏器的疾病难以耐受根治性手术。
（2）肿块较大且多根重要血管如肠系膜动、静脉，腹腔动脉干及其分支被肿瘤包绕者;胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连。
（3）肝已发生转移;胆总管和肝管转移;肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移。
（4）少见广泛腹腔转移。
姑息性开腹胆道手术引流
胆管梗阻根据肿瘤的部位分为低位和高位梗阻。低位梗阻包括胰头癌、胆总管下端癌、壶腹部周围癌等导致的胆管梗阻。高位梗阻指肝门及以上的胆管梗阻，如肝门部胆管癌、胆囊癌侵犯肝脏或肝十二指肠韧带。对于低位胆道梗阻，常用的手术方式有胆囊空肠吻合术、胆总管空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术、T管引流术等。对于高位胆道梗阻则需采用肝内胆管空肠吻合术，但手术难度较大，与非手术方法相比，虽能提供持久的胆汁引流，但并发症发病率和病死率均较高。
内镜胆道引流术
内镜下胆管内引流是利用胆道支架将胆汁引流到十二指肠内，该方法符合生理，对消化功能影响较小，适用于需要引流时间较长的患者。研究表明，可以使患者获得和手术内引流相似的中位生存期，且手术损伤更小。可被作为无手术指征的胆道恶性梗阻的首选疗法。现今使用的支架主要有金属支架及塑料支架。内支架置入后的主要问题是如何更长时问地保持支架的通畅性。塑料支架易于吸附细菌，在支架内表面形成生物膜，继而胆红素钙和棕榈酸钙在支架发生沉积，最终胆泥形成而阻塞支架。体外研究表明喹诺酮类抗生素如环丙沙星能在胆汁中达到较高浓度，预防性给予环丙沙星可使粘附到支架的大肠埃希菌的数量明显减少，表明预防性使用抗生素对防止支架阻塞是有效的。
金属支架尽管价格昂贵，但由于口径大、不易闭塞和滑脱，引流效果和通畅期限明显优于塑料支架。研究表明，目前临床应用的自膨式金属支架完全扩张后内径可达塑料支架的3倍。另外，金属及塑料支架均可因肿瘤纵向生长超出支架端部而致再次阻塞，而且金属支架还可因肿瘤组织通过支架网眼的内向型生长而堵塞。近年来研制的在金属筛孔上面覆盖聚氨酯被膜的覆膜金属支架能够阻止肿瘤组织向支架网眼内生长，延长支架通常引流时间。塑料支架引起阻塞的平均时问一般在3个月左右。因此，对于预计生存期可能超过3～6个月的患者，宜选择金属支架;预计生存期小于3个月和/或经济条件不允许者，可选用塑料支架。
引流术后24h内少数患者可出现轻度至中度的腹痛和少量胆道出血，系由于球囊和支架对胆管壁的压迫和扩张时肿瘤组织被撕裂所致，在排除急性胰腺炎、穿孔等并发症引起的疼痛后，可给予解痉止痛药物。
皮肝穿刺胆道引流术
经皮肝穿刺胆道引流术操作简单，易于掌握，并发症少，能有效解除梗阻，改善肝功能。可在B超、X线引导下完成，但B超可动态多角度观察胆管走行，并辨别血管系统，避免大血管损伤，准确地将穿刺针引入胆管。目前在大多数中心，仍将ERCP作为低位恶性胆道梗阻姑息性治疗的首选方案。对于那些不能耐受ERCP不能成功、ERCP虽成功但引流效果欠佳的的患者，经皮肝穿刺胆道引流术不失为最佳选择方案。
恶性梗阻性黄疸根治性手术的探讨
胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌，胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除;重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。
所以胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。
保留幽门的胰头十二指肠切除术：
由于标准的胰头十二指肠切除术常有体重丢失和营养障碍，许多外科医师寻求对其改良，保留幽门的胰头十二指肠切除术就是如此。该术式保留了胃贮存和消化功能，促进消化，预防倾倒综合征，有利于改善手术后的营养。虽然手术的程度减轻了，但并没有降低手术后的存活率，并适应于近来对手术后生存质量提高的要求，所以自20世纪70年代以来得到了一定的推广。然而人们最关注的是这一改良是否影响恶性肿瘤的根治程度和远期生存率。对于手术后病人的营养状态和根治程度与标准的胰十二指肠切除术相比较，虽然有不少的文献报道，但迄今仍然无令人信服的资料来对此问题做出结论。因为有一个关键问题是不能随机地选择病人来做这两种手术，常常是根据病人的具体情况决定术式。一般认为胰头周围的良性病变、壶腹癌、恶性程度较低的胰头部肿瘤、癌肿尚未浸润幽门及十二指肠等，可采用此术式。恶胃肠道的重建按胰、胆、胃的顺序进行。根据胰管的直径、残胰体积的大小可用胰腺空肠套入式吻合或胰管空肠端侧吻合，胰管内放置引流导管;胆管与空肠端侧吻合，内放T形管。结肠前十二指肠球部与空肠端侧吻合，吻合前应充分肯定十二指肠的血循环，吻合口不宜将幽门环肌缝着，以免影响幽门的功能。
胆囊癌的根治手术治疗原则：
由于胆囊癌患者就诊时往往已不是早期，据大宗病例分析，能获根治性切除的胆囊癌只占23％左右。总体上胆囊癌患者中位生存期为3个月。故有些外科医生对胆囊癌的治疗持悲观态度。
近年来，由于对胆囊癌根治性手术的开展，术后5年生存率已有显著的提高。根治术的范围主要包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫。肝脏一般切除胆囊床周围3厘米左右。
淋巴结清扫根据其汇流途径和转移情况而定。一般清扫至转移淋巴结的下一站淋巴结。早期胆囊癌只要切除胆囊淋巴结，但大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上、胰头后淋巴结。
晚期胆囊癌的姑息性手术治疗原则
对于无法根治的晚期胆囊癌病例，手术原则为减轻痛苦，提高生活质量。晚期胆囊癌较突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的阻塞性黄胆。
手术应尽量考虑作内引流。内引流方法有胆管空肠吻合术等，但由于局部癌肿浸润往往较深，尤其是伴有肝门部浸润者，胆肠内引流术常不易进行。
对此类病人，可行架桥内引流术。对于全身情况极差的病例，也可行置管外引流术。对于肝门部侵犯严重而无法行上述手术者，可采用刮吸法切开右肝，寻找右肝的扩张肝管，以便行置管引流。值得注意的是黄疸病人体质很差，胆管癌对化疗不是特别敏感
胆管上端癌根治性切除术
又称为近端胆管癌根治性切除术;高位胆管癌根治性切除术肝门部胆管癌或胆管上端癌是指肿瘤发生在胆囊管开口以上的肝外胆管，可以发生于肝总管、肝管分叉部(Klatskin瘤)、左、右肝管的第一、二级分支。肿瘤来源的部位不同，早期诊断和手术治疗方法也有一定的差别。
根治性切除手术包括肝外胆道切除、肝十二指肠韧带上血管“骨骼化”、广泛切除十二指肠韧带上的纤维脂肪组织、神经、淋巴，必要时切除一侧肝叶，重建肝管空肠吻合。肝门部胆管癌多有尾状叶浸润，侵犯汇合部或左、右肝管者均须切除尾状叶，并被认为是否合并尾状叶切除是影响肝门部胆管癌患者长期生存的主要相关因素之一。处理肝门部之前，可先行肝方叶切除，以增加手术野的显露
最后，整块切除肝外胆管及其分叉部肿瘤、胆囊、肝十二指肠韧带的淋巴、脂肪、神经组织，有时连同部分肝脏。肝门处留下左、右肝管开口，有待进行重建修复。
三)做完浆细胞性乳腺炎手术如何护理
进行浆细胞性乳腺炎手术后，需要在饮食、行为、换药等各方面进行护理，主要内容包括如下几个方面：第一、饮食，浆细胞性乳腺炎的患者，在术后饮食过程中要注意清淡，多吃新鲜的瓜果、蔬菜，避免高蛋白饮食、高油腻饮食，例如牛羊肉、烧烤类、海鲜类，容易造成浆细胞性乳腺炎的复发。第二、主要是生活上的各种行为，避免近期各种形式的性行为，避免剧烈活动，以常规休息为主。第三、手术后换药的处理，浆细胞性乳腺炎手术后局部会有非常大创面，需要每天进行局部的换药，甚至一天两次，换药前要常规进行止痛治疗，准备好合适的换药衣物。
四)自体表皮移植手术如何治疗白癜风
白癜风是皮肤科常见的疾病，因为影响美观而使患者倍感痛苦。现代医学的发展也使不少白癜风患者通过治疗得以康复。白癜风常用的治疗方法有光疗、口服外用药和手术疗法。对于超过一年以上的时间白斑面积不再扩大、没有新发白斑的白癜风患者，自体表皮移植手术是一种不错的选择，具有快速见效的特点，尤其适合暴露部位的治疗。
自体表皮移植术运用负压吸引的原理，将多孔吸盘置于正常肤色的皮肤上，吸盘通过管子与一台能够产生负压的装置相联。通过负压，使皮肤的表皮与真皮分离开来，发疱充分后，即可先用皮肤磨削机磨去白斑处表皮，然后再将正常肤色部位表皮水疱覆盖在白斑裸露面，用创可贴或纱布加压包扎固定，无需动刀，不会留下伤疤。
五)肝癌消融手术如何护理
肝癌的病人如果是处于进展期、中晚期，尤其是对于转移性肝癌的患者，可以选择射频消融进行治疗，能够控制肿瘤的发展，延缓病情，相对痛苦比较小。在围手术期间，应该叮嘱病人以流质、容易消化的食物为主，避免刺激性的食品。采取高半卧位，因为肝脏的消融术后，容易对肝包膜刺激，甚至影响到膈肌，病人平卧位可能会导致呼吸不畅，甚至出现胸闷。同时也要观察腹部的症状和体征，有一部分患者在消融之后，也会并发局部的出血或者渗出，有腹膜炎的体征。在消融术后，也可以根据化验结果，选择预防性的抗感染治疗，还要进行保肝等对症治疗，监测肝功能指标的变化，消融术也可以分多次进行。
