外伤性截瘫怎样护理
更新时间:2024-04-27 23:02:50

(1)外伤性截瘫怎样护理

  外伤性截瘫病人大部分为青壮年,常给患者及家属造成心理和生活上的沉重负担。作好家庭康复护理可以提高截瘫病人的生活质量,减轻社会及家庭负担,使他们重新成为对社会有用的人。 心理护理外伤性截瘫病人在经过治疗恢复脊柱的稳定性后,身体各方面情况逐渐平稳,对自己截瘫的现实从否认到逐渐承认,并开始考虑今后的生活。此时,患者常表现为情绪低落,不愿与人交谈,有强烈的自卑感。患者认为自己已成为一个残废人,是家庭的累赘,社会的负担,故整天忧心忡忡,甚至拒绝治疗及进食,并常有自杀倾向。另有一些人则表现为不相信自己永远截瘫,有病乱投医,不断寻求各种治疗方法,甚至因不当治疗造成其他损伤。针对病人此时的思想状态,家属应积极引导,循序渐进地向其解释病情,使病人充分了解自己的现状,坦然面对现实,并树立生活的信心和勇气。 泌尿系护理脊髓损伤后,患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制,使排尿功能紊乱或丧失,表现为尿潴留。当膀胱内尿液积聚,压力增高时,尿液便会自行溢出,患者不能控制。而且膀胱内残留尿液多,很容易引起泌尿系感染。这时要对病人进行排尿训练,导尿时要定时放尿、排空膀胱,维持膀胱的容积。撤除导尿管后,要定时按摩膀胱,控制排尿。可由轻到重从下腹部慢慢向下推按,直至膀胱内尿液全部排出。 皮肤护理截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失,神经营养功能差,极易发生褥疮。因此定时进行翻身及皮肤按摩非常重要。要鼓励病人自己定时按摩受压部位皮肤,练习自己搬动下肢翻身、床上坐起及用双手撑起躯干,抬起臀部,减少局部受压。预防感染截瘫病人由于行动不便,卧床时间长,户外活动少,使机体抵抗力下降,易发生上呼吸道、泌尿系感染及褥疮等。要鼓励病人积极进行床上上肢运动。如利用哑铃、拉力器、床上拉手等进行锻炼。并应尽早坐轮椅参加户外活动,增强机体抵抗力,减少感染机会。饮食护理截瘫病人由于肛门括约肌不协调,加之长期卧床,肠蠕动减慢,常发生便秘。所以要从饮食上进行调节。患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物,不能依赖缓泻剂和肛门栓剂。另外还要注意饮食卫生及营养,防止暴饮暴食,避免因饮食不当而导致腹泻。因为截瘫病人对大便失去控制能力且行动不便,一旦发生腹泻,会给病人及家属造成很多麻烦。 安全护理截瘫病人皮肤感觉丧失,行动不便,平时不但要防止烫伤、跌伤、碰伤等意外伤害,还要预防自伤、自杀等发生。在无人护理时,各种用具要方便病人拿取,物品放置要牢靠。病人自己也要有自我保护意识,并自觉调节心理情绪。 功能锻炼由于病人截瘫平面以下躯体运动功能丧失,易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等。不但要帮助患者经常进行肢体被动运动,还要保持关节的功能位置,如踝关节保持在90度左右,防止下垂。并根据康复的要求及病人的情况、兴趣,逐渐加大训练强度,增加肌肉力量和神经系统的协调训练。锻炼病人不依靠陪护,独立完成翻身,穿脱衣、裤、鞋袜,处理月经,自己放便器大小便等。

(2)迟发性外伤性颅内血肿潜伏期

  迟发性外伤性颅内血肿的发病率大约在1.37%-7.4%,多见年龄较大脑外伤患者,发病高峰(潜伏期)常在脑挫裂伤后3天以内或出现血肿突然减压之后。外伤后第一次CT检查未见血肿,治疗一段时间后复查颅脑CT发现颅内血肿形成,或清除颅内血肿一段时间后在脑内不同部位发现血肿,即为迟发性外伤性颅内血肿。

  本病临床特点可以概括为中老年患者减速性暴力所致中至重型颅脑损伤,伤后3-6天内症状和体征渐次加重或局限性癫痫,意识状态进行性恶化。特别是存在低颅压脑脊液外引流者,强力脱水患者应及时复查颅脑CT。病人预后较差,死亡率高达25%-55%,主要靠临床密切观察以及定期复查颅脑CT。

(3)如何治疗外伤性周围性面瘫

  治疗原则:外伤性周围性面瘫中不完全性面瘫以保守观察为主;完全性面瘫中为即发面瘫的,在全身状况稳定、允许情况下应马上进行面神经探查手术;迟发面瘫中,6天以内ENOG显示90%变性的应手术,6天以后ENOG才显示90%变性的,保守治疗预后仍佳。

  保守治疗主要是给予激素以减轻面神经鞘水肿,同时可给予改善面神经血供等药物,早期不主张针灸,以免加重面神经鞘水肿。

  术中要注意去除阻碍面神经再生的纤维瘢痕和骨片,以提供面神经再生通道。

  若面神经已断,则应做神经移植;若面神经已萎缩,为纤维组织所代替,则可采用以下手术方法:

  1、神经交换术:面神经-舌下神经吻合,或与副神经吻合术或下颌神经运动支吻合术;

  2、神经肌蒂移植术:颞肌、股薄肌及嚼肌转移术;眼睑或口轮匝肌麻痹可用颞肌筋膜或阔筋膜悬吊术或取游离肌肉植入术;

  3、Ⅶ-Ⅶ颅神经跨接术:因神经移植较长,一般选用腓肠神经最为合适。

(4)急性单纯外伤性腰腿痛怎么治疗

  急性单纯外伤性腰腿痛的原因通常为腰椎间盘突出压迫坐骨神经,引起大腿后侧、小腿外侧、脚背及脚趾头疼痛。急性腰椎间盘突出的患者需绝对卧床休息1个月,如恢复不完全,极可能演变成慢性椎间盘突出。较轻微的患者在家休息2-3周后,症状基本可以缓解;较严重的患者需入院治疗,经核磁共振检查明确诊断,进而采取药物进行针对性治疗,主要用激素类药物使神经脱水,以减轻压迫症状。

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