①肝癌的介入治疗中晚期肝癌的首选治疗

　　早期肝癌以手术切除为主，但肝癌起病隐匿、恶性程度高，患者就诊时多已属中晚期，手术切除成功率低，多采用非手术治疗。随着血管介入放射学的发展，作为主要方法的经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)已经成为公认的肝癌非手术治疗的首选方法。

　　TACE是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞，适应症：富血供的肝癌。优点：创伤小、副反应轻、可以反复多次治疗、提高生存质量，延长生命。化疗栓塞联合射频消融对早期肝细胞肝癌的疗效显示，患者远期生存率和无疾病生存率都与单纯外科手术切除相似。

　　TACE联合其他治疗有可能成为外科手术的替代治疗，为不可切除肿瘤患者带来新的希望。

　　一、基本原理：

　　肿瘤的生长有赖于肿瘤新生血管的形成。TACE作为临床治疗肝癌的重要方法，主要通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。

　　由于肝癌的血液供应95％～99％来自肝动脉，正常肝组织的血供25％～30％来自肝动脉，而70％～75％来自门静脉，栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤的血供，使其缩小坏死，而对肝组织血管影响较小;经动脉注入化疗药物可提高肿瘤局部的药物浓度，在提高治疗效果的同时减轻药物对全身的毒副作用。

　　二、适应证：

　　适用于原发性肝癌、肝癌术后复发(肝功能Child分级为A、B-级)。

　　三、操作方法：

　　采用经皮动脉穿刺，利用短导丝置入导管鞘，然后在X射线透视下进行插管操作。将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影，了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况。经导管灌注化疗药物或栓塞药物。动脉栓塞疗法中应用较为广泛的栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海绵、PVA(聚乙烯醇)颗粒、药物微球等。治疗结束后，拔管、穿刺部位压迫止血，穿刺侧肢体制动12小时，平卧24小时，以防穿刺部位出血和血肿形成。

　　四、肝癌介入疗效：

　　主要与原发肿瘤的恶性程度及生物学行为有关，肝癌中、晚期未经治疗者其生存期为3-6个月;介入治疗使患者带瘤生存，文献报道，肝癌中、晚期经介入治疗后，生存期可明显延长。

　　五、影响预后的因素：

　　1、肿瘤血供：血供越丰富，疗效则好;

　　2、肿瘤包膜：有包膜者，疗效好;

　　3、肝硬化越轻则疗效好，无动―静脉瘘者疗效好，无腹水者疗效好;

　　4、年长者较年轻者疗效好;

　　5、性格开朗，意志坚强，适当休息者效果好。

　　六、治疗时机选择：

　　1、间隔周期需根据具体情况，如：肿瘤大小、碘油聚集情况、肝功改变、血象及全身状况决定。一般可每4～6周重复一次。中晚期肝癌一次栓塞多不能完全控制肿瘤生长，需要两次或多次TACE和/或其它治疗方法联合。

　　2、选择再次治疗的基本条件：前次治疗有效;肿块缩小;AFP水平仍较高或升高;造影显示仍有病灶未充填碘油或有新发病灶;肝功正常或轻度异常，估计可接受再次治疗者。总的原则是在保持肿瘤受控，带瘤生存情况下，尽量减少治疗次数，以提高患者生存质量，减少经济负担。

　　国内外均有报道个别患者经(TACE)治疗后已存活达十余年。

②肝癌的介入治疗

　　肝癌是一种恶性程度很高的肿瘤，是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一。我国肝癌发病率位居全球第一，并且我国肝癌的死亡率也是居全球之首。目前，肝癌的首选的治疗手段为手术切除或介入加手术。可是，绝大多数患者来医院就诊时已经到了肝癌中晚期了，失去了手术的最佳时期。对于不能手术的患者，介入治疗不仅大大改善了中晚期肝癌患者的生存质量和生存期，而且也可和手术切除的早期肝癌患者治疗相媲美。目前国内开展肝细胞癌的介入治疗方法主要有：经肝动脉化疗栓塞术（TACE）、、高强度超声聚焦刀、射频消融术、经皮无水酒精注射术、、伽马刀、氩氦刀冷冻术、三维适形放疗、基因导入治疗等。经肝动脉化疗栓塞术是基于肝癌的血供95～99%来源于肝动脉，只有少部分来自于门静脉供血，而正常肝组织的血供只有25-30%来自于肝动脉，栓塞肝动脉后肿瘤血供减少约90%，致使肝肿瘤缺血坏死，而正常肝组织血流量只减少20-30%，一般不影响正常肝组织血供。目前，TACE是肝癌介入治疗的主要方法，首先选择性导管插入肝动脉灌注化疗药物，可使肝脏局部组织药物浓度比全身浓度高达100～400倍，而瘤区药物浓度则高于正常肝组织5～20倍，另外，肝脏本身可降低化疗药物的毒性作用，从而减轻全身的药物副作用；同时通过栓塞肿瘤供血动脉，让肿瘤缺血坏死，并且缓慢释放化疗药物起到抗肿瘤作用。TACE术已经广泛应用于肝癌的治疗，如已经失去手术机会的中晚期肝癌，早期的小肝癌，肝癌的手术切除前的预防性治疗，肝癌的手术切除后的预防性治疗等。青海大学附属医院介入科马存凯

③肝癌的介入治疗

　　肝癌为我国常见癌症，由于就诊时多已晚期而失去手术机会。在众多治疗模式中，经肝动脉化疗性栓塞术已成为除手术外治疗肝癌的首选疗法。经肝动脉化疗栓塞术的英文全称是Transcatheter Arterial Chemoembolization, TACE是它的缩写。现在习惯上常把这一疗法俗称为介入治疗。其实介入治疗包括灌注化疗和栓塞治疗两种途径。

　　（一）肝动脉插管灌注化疗

　　肝动脉插管化疗的基本方法是：将导管选择性插管至肝动脉，然后再进一步超选择性插管至肿瘤供血动脉内，灌注适量的化疗药物，目前临床上常用氟尿嘧啶类和金属铂类药物，这样可使肿瘤组织局部药物浓度提高和延长药物与肿瘤组织接触时间，并且减少化疗药物的毒副作用，达到提高疗效和减少副作用的目的。化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。正常肝细胞的血液供应20％～25％来自肝动脉，75％～80％来自门静脉。原发性肝癌的血液供应90％～95％来自肝动脉，这就为选择性经肝动脉灌注治疗肝癌提供了解剖学基础。临床上有三种灌注法：

　　（1）一次冲击性灌注：指在短时间内将药物注入靶动脉，然后拔管结束治疗的方法。特点是操作迅速，并发症少，护理简单，适用于导管保留困难的部位。

　　（2）动脉阻断化疗：是用阻球囊导管插入靶动脉，然后使球囊膨胀阻断动脉血流，再行化疗药物灌注的方法。目的是进一步提高药物浓度和延长药物停滞时间。

　　（3）经药盒长期药物灌注：此法导管留置时间长，灌注可为多次连续性。主要通过皮下植入药盒系统间隙性给予化疗药物灌注，现在这种方法多应用于转移性肝癌的治疗。

　　肝动脉栓塞治疗

　　将某种固体或液体栓塞材料通过导管选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，填塞肿瘤血管床，抑制肿瘤生长。对不能手术切除的肿瘤，此疗法可使肿瘤缩小，并可减轻疼痛等并发症，达到延缓生命和提高生存质量的目的。栓塞剂种类：

　　（1）碘油：它经动脉注射后，在肿瘤组织内沉积，因为肿瘤组织内缺乏kuffer细胞，碘油不被清除或廓清，碘油能够长期滞留，而正常肝组织内的少量碘油短期内肝内Kuffer细胞吞噬而会快速清除。碘油与抗癌化疗药物混合制成乳剂或混悬剂，作为抗癌药物载体，使药物能以较高浓度长时间停留于肿瘤内缓慢释放，增加药物的抗癌作用。

　　（2）其他栓塞材料，包括明胶海绵、PVA颗粒、微球或载药微球等，能够增强栓塞效果。即使有些晚期肝癌患者，并发肝动脉-门静脉瘘，病情较重，仍然可以通过介入治疗的方法得到有效控制，提高患者的生活质量和远期疗效。对于中晚期肝癌的治疗不是一蹴而就的，许多患者需要经过一系列的术前检查和肝功能评价，也包括影像学评价。临床工作中需要患者及家属配合医生接受多次栓塞治疗，才能达到一定的效果。

　　归纳一下，肝癌介入治疗优点很多：

　　1、疗效确切 治疗后肿块缩小，疼痛减轻，有些AFP升高的患者可见明显下降甚至转为正常。

　　2、科学合理：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，并且可以阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。

　　3、可以反复多次治疗，诊断造影清晰，便于对比。

　　4、可和其他治疗方法相结合，如外科切除术（包括肝癌切除术后预防性TACE术，外科切除前行栓塞治疗以便缩小肿瘤体积和减少出血），中医扶正治疗等相结合。