一.怎样护理外伤性截瘫病人

　　外伤性截瘫病人大部分为青壮年，常给患者及家属造成心理和生活上的沉重负担。作好家庭康复护理可以提高截瘫病人的生活质量，减轻社会及家庭负担，使他们重新成为对社会有用的人。

　　心理护理

　　外伤性截瘫病人在经过治疗恢复脊柱的稳定性后，身体各方面情况逐渐平稳，对自己截瘫的现实从否认到逐渐承认，并开始考虑今后的生活。此时，患者常表现为情绪低落，不愿与人交谈，有强烈的自卑感。患者认为自己已成为一个残废人，是家庭的累赘，社会的负担，故整天忧心忡忡，甚至拒绝治疗及进食，并常有自杀倾向。另有一些人则表现为不相信自己永远截瘫，有病乱投医，不断寻求各种治疗方法，甚至因不当治疗造成其他损伤。针对病人此时的思想状态，家属应积极引导，循序渐进地向其解释病情，使病人充分了解自己的现状，坦然面对现实，并树立生活的信心和勇气。清丰县人民医院骨科张朋

　　泌尿系护理脊髓损伤后，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留。当膀胱内尿液积聚，压力增高时，尿液便会自行溢出，患者不能控制。而且膀胱内残留尿液多，很容易引起泌尿系感染。这时要对病人进行排尿训练，导尿时要定时放尿、排空膀胱，维持膀胱的容积。撤除导尿管后，要定时按摩膀胱，控制排尿。可由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直至膀胱内尿液全部排出。

　　皮肤护理

　　截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，极易发生褥疮。因此定时进行翻身及皮肤按摩非常重要。要鼓励病人自己定时按摩受压部位皮肤，练习自己搬动下肢翻身、床上坐起及用双手撑起躯干，抬起臀部，减少局部受压。

　　预防感染

　　截瘫病人由于行动不便，卧床时间长，户外活动少，使机体抵抗力下降，易发生上呼吸道、泌尿系感染及褥疮等。要鼓励病人积极进行床上上肢运动。如利用哑铃、拉力器、床上拉手等进行锻炼。并应尽早坐轮椅参加户外活动，增强机体抵抗力，减少感染机会。

　　饮食护理

　　截瘫病人由于肛门括约肌不协调，加之长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘。所以要从饮食上进行调节。患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，不能依赖缓泻剂和肛门栓剂。另外还要注意饮食卫生及营养，防止暴饮暴食，避免因饮食不当而导致腹泻。因为截瘫病人对大便失去控制能力且行动不便，一旦发生腹泻，会给病人及家属造成很多麻烦。

　　安全护理

　　截瘫病人皮肤感觉丧失，行动不便，平时不但要防止烫伤、跌伤、碰伤等意外伤害，还要预防自伤、自杀等发生。在无人护理时，各种用具要方便病人拿取，物品放置要牢靠。病人自己也要有自我保护意识，并自觉调节心理情绪。

　　功能锻炼

　　由于病人截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等。不但要帮助患者经常进行肢体被动运动，还要保持关节的功能位置，如踝关节保持在90度左右，防止下垂。并根据康复的要求及病人的情况、兴趣，逐渐加大训练强度，增加肌肉力量和神经系统的协调训练。锻炼病人不依靠陪护，独立完成翻身，穿脱衣、裤、鞋袜，处理月经，自己放便器大小便等。

二.小儿外伤性脑出血手术麻醉方式

　　小儿外伤性脑出血手术的麻醉方式是全麻插管。根据小孩子外伤的情况，如果外伤严重，除了全麻插管的麻醉操作以外，可能还会做一些其他的有创操作，比如静脉穿刺、动脉穿刺，以确保手术过程中的输液，能够随时监测生命体征。全麻插管一般是做全麻诱导，以镇痛药、镇静药、肌松药为主。镇痛药主要是芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，镇静药是力月西、丙泊酚等，肌松药一般是顺式阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等。全麻诱导之后从患儿的口腔里面插一根气管导管，插到气道并连接麻醉机，以供氧做呼吸。麻醉的过程大概就是这样。小孩子的手术尽量用一些对儿童影响比较小、代谢比较快的药，术后舒适度也会比较好。

三.外伤性蛛网膜下腔出血诊治方法

　　外伤性蛛网膜下腔出血的诊治，取决于创伤的程度以及出血量等情况，具体如下：

　　1、如果患者受伤后出血量不多，处于清醒状态，可以继续卧床观察，同时定期复查头部CT，了解颅内出血情况；

　　2、患者出现神志障碍，甚至出现瞳孔改变，也要及时复查CT，判断是否伴发颅内出血，必要时需外科进行手术干预，清除水肿，进行减压治疗。

四.外伤性蛛网膜下腔出血可以鉴定吗

　　关于外伤性蛛网膜下腔出血，可以鉴定还是不可以鉴定应该是由司法部门提出。一般纯医学对蛛网膜下腔出血不进行鉴定，而是进行鉴别。蛛网膜下腔出血是否与外伤有关？因为外伤性蛛网膜下出血一定与外伤关联，如果与外伤无法关联，属于自发性地蛛网膜下腔出血。在司法鉴定中，外伤性蛛网膜下腔出血可以参与鉴定，属于颅内出血的一部分。如果仅仅是闭合性的没有颅骨骨折的出血，鉴定也是可以评残的。如果合并了颅骨骨折，评残可能会高一级。但是，如果在工伤蛛网膜下腔出血的鉴定中，只要治愈后病人没有遗留任何的临床症状，是不能参加鉴定的。因为外伤性蛛网膜下腔出血，经过合理的治疗，可以完全治愈，没有任何的伤残。它不影响人类的劳动能力和生活水平。因此在工伤中不能参加劳动能力伤残鉴定。

五.如何治疗外伤性周围性面瘫

　　治疗原则：外伤性周围性面瘫中不完全性面瘫以保守观察为主；完全性面瘫中为即发面瘫的，在全身状况稳定、允许情况下应马上进行面神经探查手术；迟发面瘫中，6天以内ENOG显示90％变性的应手术，6天以后ENOG才显示90％变性的，保守治疗预后仍佳。

　　保守治疗主要是给予激素以减轻面神经鞘水肿，同时可给予改善面神经血供等药物，早期不主张针灸，以免加重面神经鞘水肿。

　　术中要注意去除阻碍面神经再生的纤维瘢痕和骨片，以提供面神经再生通道。

　　若面神经已断，则应做神经移植；若面神经已萎缩，为纤维组织所代替，则可采用以下手术方法：

　　1、神经交换术：面神经－舌下神经吻合，或与副神经吻合术或下颌神经运动支吻合术；

　　2、神经肌蒂移植术：颞肌、股薄肌及嚼肌转移术；眼睑或口轮匝肌麻痹可用颞肌筋膜或阔筋膜悬吊术或取游离肌肉植入术；

　　3、Ⅶ-Ⅶ颅神经跨接术：因神经移植较长，一般选用腓肠神经最为合适。