1.如何正确认识过敏？

　　春天是过敏高发的季节，很多宝宝容易在春季患上过敏或导致过敏情况加重，这到底是为什么呢？又该如何应对呢？

　　免疫机能是人体与生俱来的抵御外界病毒和病菌入侵的能力。我们的睫毛、鼻毛、呼吸道的粘膜和皮肤是第一道防线，起到封锁入口的作用。我们体内的白血球等免疫细胞是第二道防线，他们会制造出抗体来对抗有害物质的入侵。像感冒时打喷嚏、咳嗽都是免疫反应的一种表现。

　　人体虽然有免疫机能的保护，但有的时候它也会犯点小错误。当免疫机能把来自空气、水源、食物中等无害的物质也当做“坏分子”来抵御的时候，这种过度反应就会造成人体产生过敏现象。所以很多宝宝会对牛奶和鸡蛋过敏。

　　容易产生过敏反应的体质我们称为过敏体质或者特应反应体质，与遗传有一定的关系。针对过敏体质，目前还没有十分有效的治疗办法，最重要的还是积极预防。过敏会随着时间不断发生变化，最初可能皮肤过敏，但过敏时间较长后，可侵袭呼吸道而演变为过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、过敏性哮喘，越发展越难治疗。

　　生活中有很多过敏原，对非过敏体质的人来说很平常的东西，但是对于是过敏体质的人来说可能都是潜在的“威胁”。一般容易引起过敏的代表性物质有灰尘、尘螨、霉菌、花粉、动物皮毛、食物、气味等等。春天气候干燥，风比较大，虽然气温回升，但是早晚的温差还比较大，室内外的温差也比较显著。宝宝的皮肤比较娇嫩，抵御外界侵袭的能力差，遇到冷风刺激很容易导致皮肤过敏。此外空气干燥，湿度低也会降低鼻粘膜屏障功能导致吸入性的过敏反应。

　　过敏的症状和许多常见疾病的类似，所以很容易被忽视或者当成其他疾病医治，这样很容易延误过敏的最佳治疗时机，导致过敏情况更加严重。过敏宝宝可表现为面颊、鼻头及耳垂潮红、耳道湿润、耳痛、鼻塞、打喷嚏、黑眼圈、眼睑肿胀、下垂、头痛、嘴唇干燥、皮肤干燥或多汗，眼角或手掌出现皱纹，腹痛、腹泻、腹胀、便秘、臂、腿或关节处有湿疹，反复感染等。

　　皮肤变化等过敏现象很容易被察觉，殊不知有时宝宝的异常表现也是由过敏引起的，如宝宝易烦躁、爱哭，甚至有爱咬人、爱打人的行为；宝宝经常揉眼睛，喜欢眨眼睛；经常耸鼻子、抠鼻子、干咳；入睡困难、易出汗；结巴、心律快，注意力不集中比较多动也可能是过敏引起。

　　过敏症状会不断变化必须重视，随着宝宝慢慢长大，有些过敏症状会慢慢减轻或消失，但这并不等于说可以对过敏听之任之。如果过敏性疾病不及时控制很容易转化为哮喘等慢性疾病，严重时还会影响宝宝智力和身体发育。如果过敏初期没有及时处置，症状不断发展加剧会导致过敏很难治愈，但是并不是说所有的过敏都无法根治。对于过敏，最重要的是及时找到过敏原，果断回避过敏原，配以合理的治疗，婴幼儿时期的过敏有些还是可以得到根治的。能否根治的重点就在于是否能够完全中断过敏原，并且维持至少6个月的时间。

　　宝宝经常感冒，出现反复发热咳嗽的症状，很可能是由于过敏引起的而不是普通的感冒。而过敏并不是免疫力低下造成的，反而是免疫力异常增强的表现。通过过敏原检测可以确定原因，不要轻易使用免疫增强剂，这样反而会使过敏更加严重。

　　如果宝宝是过敏体质可以稍微晚一点添加辅食：一般宝宝出生后4~6个月可以开始添加辅食，如果宝宝是过敏体质可以稍稍晚一点添加辅食，但最晚也要在6个月末的时候添加。婴儿时期是宝宝生长发育最快的时候，如果为了避免过敏过晚添加辅食，导致宝宝营养不良、发育迟缓，反而是得不偿失。只要遵守辅食添加的原则，避免过早添加易致敏的食物就可以。

2. 正确认识“高危妊娠”及预防

　　好不容易怀孕了，这对于孕妈妈们来说是很幸福的一件事，可是很多的孕妈妈们却开始担心在孕期会出现很多的问题，那么孕妈妈们怎么样才能顺利的生下小宝宝呢？

　　怀孕前的期待，怀孕时的喜悦，然而，对于准妈妈来说，初为人母的她们面对自己身体的一系列变化总会感到茫然无措，众多的疑问让她们兴奋之余而时感忧虑。为了解除准妈妈们怀孕期的众多疑问，特邀请妇产科的相关专家为孕妈咪解疑孕期常见问题。

　　◇读者：什么是“高危妊娠”，该如何预防，生一个健健康康的宝宝？

　　◆专家：凡在妊娠期有某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的都称为高危妊娠。“高危妊娠”一般有以下几种情况：孕妇年龄＜16岁或＞35岁；体重指标＞30；孕妇以前有过自然流产、宫外孕、早产、死产、死胎、难产(包括剖腹产史)、新生儿死亡、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等异常分娩病史；各种妊娠并发症：妊娠高血压、妊娠糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、胎位异常(臀位、横位)、多胎妊娠、胎膜早破等；各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲亢、血液病(包括贫血)、病毒感染(风疹、水痘等)、性传播疾病等；妊娠期接触放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物；盆腔肿瘤或曾有手术史等。

　　为了早期识别和预防高危因素的发生和发展，更好地对高危孕妇进行动态监护，保障母婴平安走过宝宝诞生的宫内生活，需要进行定期的产前检查。每次产前检查及时筛查出高危因素，常见的高危因素有孕妇本人的基本情况、不良产史、内科合并症及产科并发症等 4个方面，又将其分成固定因素和动态因素两大类。可用评分方法来提示其母婴健康危害的严重程度。通过适时合理的产前检查，能够及早发现并治疗妊娠并发症(如妊娠高血压病、妊娠合并症等)，及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式，确保每位准妈妈平安、顺利地生育一个健康的宝宝。

　　◇读者：产前检查主要有哪些具体内容呢？

　　◆专家：产前检查又称围产保健，能及时了解孕妇身体情况及胎儿的生长发育情况，保障母亲和胎儿的健康与安全。首先是产前检查的时间，根据妊娠各阶段不同的变化特点，将妊娠全过程分为三个阶段，孕早期(12周内)，孕中期(13-27周)，孕晚期(28-40周)。根据不同的时期产前检查内容也有所不同：

　　孕早期：在确诊怀孕后，在停经12周内到相关妇产科机构建立《孕产妇保健手册》，并进行第一次产前检查。

　　孕早期主要是记录既往病史、药敏史、家族史、月经史、妊娠史等；了解有无影响妊娠的疾病或异常情况；全身检查：血压、体重、身高、心、肺、肝、脾、甲状腺、乳房等，了解孕妇发育及营养状态 ；妇科检查：子宫位置、大小，确定与妊娠月份是否相当，并注意有无生殖器炎症、畸形和肿瘤；化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原、肝功、肾功、梅毒筛查等及心电图检查。

　　孕中期：每四周进行一次产前检查(16、20、24、28周)。

　　孕中期主要是每次体格检查测量血压、体重、宫高、腹围、胎心率，并注意有无下肢浮肿；复查血常规及时发现妊娠合并贫血，复查尿常规及时筛查妊娠高血压病和妊娠糖尿病；孕15-20周建议做唐氏综合征和神经管缺陷的血清学筛查；孕20-24周建议做B超筛查胎儿体表畸形；孕24～28周建议做妊娠合并糖尿病筛查(50g葡萄糖筛查试验)。

　　孕晚期：孕28-36周，两周检查一次；孕36周以后每周检查一次。

　　孕晚期要继续孕中期体格检查，注意检查胎位，如发现异常及时纠正；记数胎动并记录；建议定期做胎心监护；适时复查B超，观察胎儿生长发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水情况等。 羊水的作用

　　◇读者：该如何选择医院，生育高峰年，产科服务的质量是否会下降？孕妇的情绪是否会影响到分娩？

　　◆专家：人性化的服务是新时期人们对医疗机构提出的要求。助产士在产科发挥的作用不容忽视，在人性化服务方面也做了相当多的努力。在各大医院都推行的分娩一对一的服务，以及近年来兴起的很多新技术方法，对助产士提出了更高的要求。目前已经有不少拥有丰富经验兼有高学历的助产士，对于提高服务水平，缓解目前生育高峰带来的压力是有积极作用的。

　　而对于那些在服务方面有更多需求的准妈妈来说，综合性的妇产科医院就提供了更理想的选择。她们最吸引人的地方在于，除了过硬的设备和医疗技术之外，还有非常好的环境和人性化程度非常高的服务水准。

　　非现在有一些专业化的妇产科医院全面推行一对一导乐陪伴分娩。在分娩过程中是由产科医生和助产士全程陪伴产妇，并在整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上、物质上的支持，使产妇感到舒适安全，以促进其顺利分娩，实行产前监测、分娩、镇痛、产后保养一条龙服务也必不可少；产房在原有家庭式分娩的基础上，实施分娩镇痛，并由有经验的助产士一对一全程陪伴，大大减少产妇心理及生理负担，减轻了恐惧和疼痛对女性身心的伤害。

　　◇读者：有什么方法能让我们更全面地了解腹中宝宝的各方面情况？

　　◆专家：定期到医院做检查。这些检查可以让孕妇及时了解胎儿的发育情况，如有问题及早发现。现在有些医院引进了较先进的超声检查设备——多媒体彩超(四维彩超)。医生可以通过多媒体彩超测定胎儿胎龄、分析胎儿的发育情况，评价多胞胎或高危妊娠，检测胎儿异常，检测胎盘异常，检测异位妊娠和其它的异常妊娠，胎盘定位等，使医师全面的了解胎儿及孕妇的情况，确保准妈妈和胎儿的安全健康。多媒体彩超在对胎儿进行实时四维检查时，不仅可以立体的看到妊娠中晚期胎儿的全貌，而且能直接检测胎儿的四肢及内脏，清晰地显示胎儿的即时动态、活动图像和胎儿在母体内各种神态，能立体显示胎儿各器官的发育情况，对尚在孕妇腹中的胎儿颜面部也能清晰地显示出来，还可以尽早发现一些先天性畸形，如对胎儿唇裂、腭裂、骨骼发育异常、心血管畸形等早期诊断，早期发现残疾儿，降低残疾儿出生率。同时准妈妈们自己还可以亲眼目睹腹中小宝贝的一举一动和乖巧的秀容，宝宝张嘴、微笑、吃手、揉眼等一系列准妈妈感觉不到的小动作也可以清楚地看到。

　　由此看来孕期的产检工作是必须要定期做的，这样可以及时了解小宝宝的成长变化，如有异常可以及时的救治。

3.正确认识运动减肥

　　运动减肥最健康，但不能马上见效，所以运动减肥必须持之以恒，这是运动减肥的难处。

　　运动能提高基础代谢率，使体内脂肪迅速燃烧，每次运动后，人体基础代谢率升高的时间可持续二十四小时，故二天运动一次（或每周运动三次），每次半小时以上，使身体烧掉三百卡以上的热能，就能使人体的基础代谢率不至减缓，此时又节食，人体内多余的脂肪才能有效燃烧掉。

　　如每次运动只十五分钟，则烧掉的是糖类，烧不掉脂肪；运动减肥半小时后，才会开始燃烧较多的脂肪，每次运动的时间越久，烧掉的脂肪越多，这是因为连续性运动的主要能源是脂肪而不是糖类。相反的，瞬时爆发性运动的能源是糖类而不是脂肪，故这类运动对减肥无益。

　　人体预存的ATP能量只能维持15秒，跑完一百米后就全部用完，跑二百米时后面的一百米，必须由血糖在无氧状态下，迅速合成新的热能物质ATP来提供能量，其副产品是乳酸。跑二百米或四百米、一百米游泳、网球和足球等运动，是利用血糖无氧分解所提供的能量，故运动后肌肉里累积大量乳酸，乳酸是运动后引起肌肉 痛的物质。这类运动所需的血糖由淀粉提供，故也烧不到脂肪，对减肥无益。

　　血糖（淀粉）无氧分解所提供的能量，只能维持四十秒，跑完四百米后就全部用完。跑八百米时，后面的四百米，必须由血糖、血脂肪酸和血氨基酸在有氧状态下，合成新的热能物质ATP来提供能量，而血糖由淀粉分解后供应，血脂肪酸由脂肪分解后供应，血氨基酸由蛋白质分解后供应，这整个过程需要氧气，也就是靠氧气燃烧淀粉、脂肪和蛋白质来生产热能物质ATP，供应后段运动所需的热量，这后段的运动就是有氧运动。

　　跑八百米或一千五百米、二百和四百米游泳、拳击等运动，都需要开始利用氧气燃烧淀粉、脂肪和蛋白质，故此类运动的后段都是有氧运动，作为有氧运动，心率一般在130次／分为最佳。运动的前段大约五分钟先烧淀粉，运动持续越久会烧掉越多的脂肪，只要持续半小时至一小时，所消耗热量的五成，就由燃烧脂肪来供应，如不节食，即使一小时的有氧运动，只能烧掉食物里的淀粉和脂肪，烧不到人体内积存的脂肪，对减肥仍然无益；节食后，一小时的有氧运动才有机会烧到体内的肥油，这才是真正的运动减肥。

　　需要提醒的是运动后胃口大开，输入的食物热量一不小心就会超过辛苦运动时烧掉的热量，因此，很多人运动后体重不减反增。

　　运动减肥还必须配合节食，才能有效燃烧体内多馀的脂肪，减肥也才会有效；但只凭节食就能有效减肥。节食减肥的最初二周，体重下降得最快，但节食越久，减去的体重会越来越少。节食减肥满六个月后，人体的基础代谢率（指细胞的工作效率） 会滑落四成，人体内脂肪烧得越来越慢，体重越来越难下降。人类到了中年开始老化后，也是由于基础代谢率变慢，才使脂肪在体内堆积而长胖；经常运动的人在停止运动后，也是基础代谢率变慢而积肥长胖。

4.正确认识肾活检

　　目前在肾病专科住院患者中，肾活检越来越成为一项常规的检查，使得广大肾病患者的诊断准确率、治疗疗效得到极大的提高。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。可以毫不夸张地说，肾活检就是肾科医师的眼睛。可是，除了经济原因外，很多肾病患者对于肾活检尚存在认识上的误区，害怕肾活检，甚至拒绝肾活检，从而贻误诊断，盲目治疗，错失准确的诊治机会，实在让人痛心。所以，我认为广大肾病患者们有必要正确认识肾活检。

　　一、肾活检的意义DD为什么要肾活检

　　一般说来，肾病的筛查项目包括尿常规、肾脏超声及抽血查肾功能，即所谓的无创检查。如果发现有蛋白尿、血尿、肾功能异常，从而得出肾病的诊断。我们认为这样的诊断只能算临床诊断，如果仅仅满足于这样的诊断是不够的，是不准确的。可以说，缺乏肾活检的诊断是不准确、不完整的。为什么呢?

　　由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。

　　概括起来，肾脏活检的意义主要有以下几点：

　　1、明确诊断：超过三分之一患者的临床诊断得到修正。

　　2、指导治疗：将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。

　　3、估计预后：可以更为准确地评价肾脏病患者的预后。

　　4、有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况(如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等)还需要进行重复肾脏病理检查。

　　二、肾活检的适应症：(哪些情况需肾活检?)

　　为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其是弥漫性病变)皆可肾穿刺。

　　1、原发性肾脏疾病：

　　（1）急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。

　　（2）原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别地治疗。

　　（3）无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

　　2、继发性或遗传性肾脏病：

　　临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

　　3、急性肾功能衰竭：

　　临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧加重）。

　　4、移植肾：

　　肾功能明显减退原因不清，或严重排异反应决定是否切除移植肾，或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

　　三、肾活检的禁忌症：(哪些情况不能肾活检)

　　1、绝对禁忌证：明显的出血倾向者。

　　2、相对禁忌证:精神异常或不能合作者;孤立肾、萎缩肾或一侧肾功能已丧失者;活动性肾盂肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿;肾脏动脉瘤或肾肿瘤;多囊肾或肾脏大囊肿;妊娠晚期、重度肥胖或严重腹水者;尚未控制的心力衰竭、严重高血压;严重贫血、血容量不足。

　　四、患者对肾活检的疑问

　　1、肾活检痛苦吗?

　　这是很多患者惧怕肾活检的原因之一。其实，肾活检均需麻醉，目前多数医院均采用局部麻醉，只要患者正确配合，全过程仅数秒钟，痛苦极小。没有必要惧怕肾穿刺。我科已于全国率先开展无痛肾活检达数年之久，即短暂全身静脉麻醉，穿刺完成后很快苏醒，几乎无痛苦。尤其对于小儿以及精神高度紧张患者，大大降低了患者对于肾活检的恐惧心理。

　　2、仅穿刺一侧肾脏，能全面诊断吗?

　　很多患者疑问：肾活检仅穿刺一侧肾脏，能做出全面的诊断吗?其实肾脏疾病为弥漫性病变，只要肾活检取材好(一般要求获取肾小球10-15个以上)即可满足诊断需要。当然，这和穿刺技术密切相关。实际上，我科曾一部分患者进行了双侧肾活检，也证明了肾脏病变的一致性。

　　3、肾穿刺会破坏肾脏吗?

　　每个肾脏约有100万肾单位，一般穿刺只取15个肾单位，所以不会破坏肾脏的。

　　4、肾穿刺可能有哪些危险?

　　（1）肉眼血尿：我科发生率低于1％

　　（2）肾周血肿：发生率仅约30％，卧床休息、制动，无严重不良后果。

　　（3）腰痛：发生率低，持续半月左右多消失。

　　（4）误伤其它脏器：实时超声引导穿刺，可能性极小。我科未发生。

　　（5）其它：动静脉瘘、肾破裂、感染等，发生率极低，我科未发生。

　　以上并发症的发生与穿刺水平相关。

　　综上所述，肾穿刺活检并不可怕，肾活检技术日臻提高，安全性高，肾活检已成为肾病患者的常规检查，广大肾病患者有必要正确认识肾活检，早穿刺、早确诊、早治疗，以免耽误治疗时机，避免不必要的用药导致的药物副作用，同时减轻不必要的经济负担。

5.正确认识自然分娩与剖宫产

　　自然分娩是一个生理现象。胎宝贝经子宫有节奏地收缩，胸部受到压缩和扩张，以此有利于肺的活动和出生后呼吸的建立。同时，阴道分娩时子宫的收缩和产道的阻力还可将胎宝贝呼吸道内的羊水挤出，这不仅有利于新生儿的呼吸，还可减少新生儿湿肺及羊水胎粪造成的吸入性肺炎。并且由于免受麻醉和手术的影响，产妇在产后恢复得快，可以早日照料孩子。

　　而剖宫产只是解决母婴并发症和难产的一种手段，并不是一种理想的减轻痛苦的分娩方式，也不向有些人所说这样的孩子会聪明，因此不要盲目的去追求。

　　剖宫产毕竟是一种手术，不可能绝对安全，虽然随着医疗技术水平的安全性提高了，但手术危险如麻醉意外、羊水栓塞仍然存在。而且，胎宝贝未经阴道挤压，分娩后发生湿肺和羊水胎粪吸收入性肺炎的比率高。产妇术后并发症如子宫粘连、贫血和异位妊娠的情况也显著于高于自然分娩的产妇。